趙新亮 楊滏寧 惠宏權(quán) 但昭強 權(quán)柯 趙渭利

【摘 要】目的：分析單孔與改良雙孔腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)（簡稱IDLA）的對比效果。方法：本研究對象為2018年1月-2019年6月間來院治療的200例闌尾炎患者，隨機(jī)分A組和B組，分別為101例和99例，分別給予IDLA和經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)（簡稱SILA）治療，對比兩組療效。結(jié)果：A組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均少于B組（P<0.05）;A組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.97%，B組為10.10%（P<0.05）。結(jié)論：為闌尾炎患者行IDLA治療的效果優(yōu)于SILA，可改善手術(shù)指標(biāo)，且并發(fā)癥少，具有較高的治療價值。

【關(guān)鍵詞】單孔;雙孔腹腔鏡下闌尾炎手術(shù);手術(shù)指標(biāo);并發(fā)癥

闌尾炎是臨床外科的常見病，主要療法為手術(shù)，其傳統(tǒng)術(shù)式為開腹闌尾切除術(shù)，具有較大創(chuàng)傷性，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。在腹腔鏡技術(shù)的普遍發(fā)展下，腹腔鏡引導(dǎo)下闌尾切除術(shù)成為該病的理想術(shù)式，且術(shù)式較多，療效存有差異。本研究對象為200例闌尾炎患者，旨在探究SILA與IDLA對其的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究對象為2018年1月-2019年6月間來院治療的200例闌尾炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：右下腹疼痛、體溫升高;經(jīng)CT或B超檢查可見闌尾腫大;具備書面與語言表達(dá)能力;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有臟器功能障礙;無法耐受全身麻醉;有開腹手術(shù)史;伴有血液疾病;存在精神或意識障礙。隨機(jī)分A組和B組，分別為101例和99例。其中，A組男59例，女42例;年齡范圍是21-64歲，平均（35.62±0.42）歲。B組男55例，女44例;年齡范圍是20-61歲，平均（35.94±0.53）歲。兩組患者一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前行靜吸復(fù)合麻醉，B組行SILA治療：麻醉起效后，距離臍孔底部2cm處做一切口，將切口兩側(cè)皮膚用巾鉗適度懸吊，經(jīng)腹腔鏡直視下切開組織后進(jìn)入腹腔。置入皮膚牽開固定器，于固定器上套上無菌手套，建立密閉空間。于手套上插入穿刺器（5.0mm）3個，壓力為12-14mmHg，創(chuàng)建氣腹，于穿刺器中置入吸引器、腹腔鏡與分離鉗等儀器。全面探查盆腹腔，若有積液，需使用吸引器完全抽吸，盡量分離闌尾附近的炎性包裹與粘連帶，使闌尾充分暴露，于闌尾根部系膜用分離鉗做一分離孔，關(guān)閉血管與系膜。用超聲刀將血管與系膜切斷，保證闌尾可從臍孔提至腹腔外，結(jié)扎闌尾根部，用超聲刀于根部0.5cm切斷闌尾，包埋殘端。

A組行IDLA治療：于臍孔上方處做一橫向切口約2cm，縱行切開白線約2cm，密閉空間的形成方法同B組。置入穿刺器（10.0mm）2個，于腹腔鏡引導(dǎo)下，于恥骨聯(lián)合與臍孔中點處放置穿刺器（5.0mm）1個，使回盲部和穿刺點形成三角形，盆腔腔探查與闌尾切除方法均同B組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間和住院時間等手術(shù)指標(biāo);觀察腸梗阻、發(fā)熱、切口感染和術(shù)后粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比手術(shù)指標(biāo)

A組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均少于B組（P<0.05），如表1。

2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生率

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.97%，B組為10.10%（P<0.05），如表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是闌尾炎的常用術(shù)式，且具有微創(chuàng)性，切口美觀度佳，不對機(jī)體組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，且術(shù)野開闊，操作便利，可完全松解粘連，減少對臟器或皮膚組織的牽拉性刺激[2]。腹腔鏡技術(shù)可評價闌尾或腹腔感染程度，吸除腹腔積液，將病變闌尾徹底切除，具有較高的治療成功率[3]。IDLA的操作孔位置為恥骨聯(lián)合上方和臍孔，使回盲部與操作孔構(gòu)成等邊三角形，其手術(shù)順應(yīng)性與靈活性高，也具有較佳的美觀性，備受年輕患者青睞[4]。采用IDLA治療的切口感染率低，且不易導(dǎo)致腹腔粘連，對于壞疽性或是穿孔性闌尾炎的治療效果較佳，適用人群廣泛，操作可行性高[5]。本研究結(jié)果中，A組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均少于B組（P<0.05），說明IDLA的手術(shù)效果優(yōu)于SILA，可縮短手術(shù)時間與住院時間，減少出血量，利于術(shù)后康復(fù)。A組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.97%）低于B組（10.10%）（P<0.05），說明IDLA的安全性高于SILA，不會導(dǎo)致切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥?？傊琁DLA治療闌尾炎的效果理想，可積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韓繼濤.闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術(shù)治療的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（26）：125-126.

[2]郭崗，耿紅超.三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)治療108例急性化膿性闌尾炎患者的對比觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（16）：35.

[3]胡昌金.常規(guī)闌尾手術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)對老年患者術(shù)后恢復(fù)的影響及臨床療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（24）：147-149.

[4]董昌正，周偉，李風(fēng)周，等.全腹腔鏡下全胃+膽囊+闌尾切除經(jīng) 自然腔道取標(biāo)本手術(shù)1例[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，57（7）：122-124.

[5]昌春雷，孫明，王蒙.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)對穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（1）：101-102.