周興福

【摘 要】目的：探討酪酸梭菌活菌散結(jié)合醒脾養(yǎng)兒顆粒沖劑治療小兒消化不良性腹瀉療效。方法：選取2018年9月至2019年9月本院兒科收治的消化不良性腹瀉患兒共50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組使用醒脾養(yǎng)兒顆粒沖劑，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予酪酸梭菌活菌散聯(lián)合治療。評(píng)估兩組患兒在使用藥物之后的臨床療效以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.0%明顯高于對(duì)照組88.0%（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用酪酸梭菌活菌散結(jié)合醒脾養(yǎng)兒顆粒沖劑治療小兒消化不良性腹瀉，治療效果顯著，因而值得進(jìn)一步研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】酪酸梭菌;活菌散劑;醒脾養(yǎng)兒顆粒沖劑;消化不良性腹瀉;療效;嬰幼兒

【Abstract】Objective： to investigate the effect of Clostridium butyricum Living bacterium powder combined with xing pi yang er granule in the treatment of infantile dyspeptic diarrhea. Methods： a total of 50 cases of children with dyspeptic diarrhea admitted to our hospital from September 2018 to September 2019 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 25 cases in each group. The control group was treated with xing pi yang er granules， and the observation group was treated with Clostridium butyricum Living bacterium powder on the basis of the control group. To evaluate the clinical efficacy and adverse reaction of the two groups of children after drug use. Results： the total effective rate of 96.0% in the observation group was significantly higher than that of 88.0% in the control group （P < 0.05）.The total incidence of adverse reaction in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion： the treatment of infantile dyspeptic diarrhea with Clostridium butyricum and xing pi yang er granules is effective and worthy of further study and promotion.

【Key words】 Clostridium butyricum; Live bacteria powder; Xing pi yang er granules; Dyspeptic diarrhea; Therapeutic effect; Infants and young children

兒童腹瀉病是臨床常見病之一，威脅全球兒童的健康。小兒消化不良性腹瀉是非感染性腹瀉最主要的原因。探討分析酪酸梭菌活菌散結(jié)合醒脾養(yǎng)兒顆粒對(duì)于治療小兒消化不良性腹瀉的臨床效果，對(duì)進(jìn)一步提高臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)于小兒消化不良性腹瀉的認(rèn)識(shí)以及合理治療具有重要參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

按照兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)[1]，選取2018年9月至2019年9月在我院接受治療的消化不良性腹瀉患兒共50例作為本次的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院進(jìn)行診斷與治療的小兒消化不良性腹瀉的患兒;（2）無其他先天性疾病;（3）對(duì)此次研究藥物無過敏反應(yīng)，完成整個(gè)療程;（4）患兒的家屬閱讀我院知情書情況下自愿參與研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒及家屬不同意本次研究分組。（2）患兒臨床數(shù)據(jù)不全或者是全部丟失。（3）經(jīng)我院醫(yī)生確診為其他疾?。ň穹矫妫┯绊懰芯康母黜?xiàng)指標(biāo)。（4）心臟、腎臟或者是肝臟存在嚴(yán)重障礙的患兒。

按隨機(jī)數(shù)字表法將其分別納入觀察組和對(duì)照組，兩組患兒人數(shù)均為25例，對(duì)照組患兒的年齡在7-35個(gè)月，平均為（20.0±2.0）月;發(fā)病年齡為2月～7月;觀察組患兒的年齡在8-40個(gè)月之間，平均年齡為（27±2.5）月;發(fā)病年齡為2月～6月;兩組患兒的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組給予醒脾養(yǎng)兒顆粒沖劑（貴州健興藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025415，2g*12袋）溫開水沖服。一歲以內(nèi)一次2g，一日2次;一歲至二歲一次4g，一日2次，三歲至六歲一次4g，一日3次;七歲至十四歲一次6～8克，一日2次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合酪酸梭菌活菌散（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字S20040088，0.5g*15袋）口服，成人，一次2袋，一天3次。用溫開水送服。療程：（1）急性腹瀉，用藥3～7天;（2）慢性腹瀉，用藥14～21天。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒的相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)，主要包括觀察組和對(duì)照組患兒治療后的臨床有效率和不良反應(yīng)率。治療有效率的計(jì)算公式為：治療有效率=（顯效患兒例數(shù)+有效患兒例數(shù)）/患兒總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

本研究的數(shù)據(jù)采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用mean±SD表示，組間差異行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表述，組間差異行X2檢驗(yàn)，其中P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患兒臨床治療效果比較 觀察組總有效率為96.0%明顯高于對(duì)照組88.0%，差異具有顯著性P<0.05。見表1。

2.2患兒治療后的發(fā)癥的發(fā)生情況 觀察組發(fā)生便秘、大便干結(jié)、腹瀉等不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性P<0.05，詳情見表2。

3 討論

健康宿主維持腸道微生物群生態(tài)穩(wěn)定的主要機(jī)制為[2，3，4]：①兼性厭氧細(xì)菌屬于乳酸菌科和腸桿菌科，在小腸的菌群中占主導(dǎo)地位，細(xì)菌濃度從十二指腸的101-103/ml逐漸增加到回腸的104-107/ml。宿主通過胃酸分泌、腸蠕動(dòng)、免疫球蛋白分泌、胰和膽的分泌物，來抑制小腸細(xì)菌數(shù)量，防止因細(xì)菌在小腸內(nèi)過度生長(zhǎng)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕;②位于小腸隱窩的潘氏細(xì)胞分泌抗菌肽（一種由防御素、溶菌酶、磷脂酶A2和Reg3凝集素組成的抗菌素混合物），控制鄰近粘膜的腸道微生物;③專性厭氧菌能夠產(chǎn)生丁酸鹽，結(jié)腸上皮細(xì)胞的丁酸鹽代謝耗盡結(jié)腸腔氧氣，使厭氧菌進(jìn)一步定植，厭氧菌相互依賴的代謝網(wǎng)絡(luò)得以維持，最終形成成熟菌群。

小兒消化不良是兒科常見消化道問題，消化不良會(huì)導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位，食物成分發(fā)酵腐敗，腸道有害細(xì)菌過度繁殖，損傷腸道粘膜，影響小兒營(yíng)養(yǎng)攝入，可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或生長(zhǎng)發(fā)育障礙，影響患兒免疫功能，進(jìn)而繼發(fā)各種感染，危害小兒身心健康。消化不良患兒多表現(xiàn)為飲食不佳、惡心、嘔吐、腹瀉和或腹痛等。有研究[5，6]表明：感染性與非感染性腹瀉患兒都存在腸道菌群失調(diào)，隨著腸道癥狀的改善，腸道菌群也同步恢復(fù)正常。中醫(yī)辯證認(rèn)為小兒消化不良性腹瀉食積胃腸，屬于“積滯”，由脾升清降濁功能失調(diào)所致，治療在于清熱調(diào)氣、消食導(dǎo)滯、健脾止瀉[7]。醒脾養(yǎng)兒顆粒組方包括毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香、一點(diǎn)紅等，具有醒脾開胃、養(yǎng)血安神、固腸止瀉作用。

酪酸梭菌（ Clostridium butyricum） 又稱： 酪酸（或丁酸）梭狀芽胞桿菌，酪酸（或丁酸）桿菌，是一種專性厭氧的革蘭陽性芽胞桿菌，在人體腸道中同其他的厭氧菌共同存在于腸道黏膜表面，其耐酸性強(qiáng)，可分泌丁酸，抑制有害菌和腐敗菌的生長(zhǎng)和繁殖，促進(jìn)腸道中有益菌如雙歧桿菌和乳桿菌的生長(zhǎng)，促進(jìn)胃腸道菌群平衡，此外酪酸梭菌可抑制腸道毒素，促進(jìn)腸道吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善腸道正常生理功能的同時(shí)幫助改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);酪酸梭菌制劑為新一代芽胞類微生態(tài)制劑，與非芽孢類微生態(tài)制劑相比，對(duì)胃酸和溫度有更好的耐受性，利于常溫保存，便于攜帶和服用[8]。

小兒消化不良性腹瀉的治療措施主要是調(diào)整飲食、糾正和預(yù)防脫水、合理用藥等。近年來，藥物治療大多采用益生菌（如，酪酸梭菌[8]）、醒脾養(yǎng)兒顆粒及蒙脫石散等，但是單獨(dú)使用一種藥物治療效果不理想，很難快速有效地使癥狀得到緩解。

目前認(rèn)為[9，10]：醒脾養(yǎng)兒顆粒對(duì)小兒消化不良性腹瀉治療有效，雖然能夠在一定程度上有效改善臨床癥狀，但長(zhǎng)期單一的使用會(huì)使得患兒出現(xiàn)咳嗽、大便干燥、便秘等不良反應(yīng)，因而通過采用聯(lián)合用藥的方式減少不良反應(yīng)對(duì)改善患兒臨床癥狀顯得十分重要。

本研究采用醒脾養(yǎng)兒顆粒與酪酸梭菌活菌散結(jié)合治療小兒消化不良性腹瀉，研究結(jié)果表明：（1）觀察組患兒總有效率優(yōu)于對(duì)照組，說明酪酸梭菌活菌散結(jié)合醒脾養(yǎng)兒顆粒能提高患兒的治療效果。（2）對(duì)兩組患兒治療用藥的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（12.0%）低于對(duì)照組（36%）（P<0.05）。據(jù)此推測(cè)：酪酸梭菌活菌散結(jié)合醒脾養(yǎng)兒顆?？捎行д{(diào)節(jié)患兒的胃腸功能，調(diào)整腸道菌群，因而提高了患兒的治療效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于小兒消化不良性腹瀉使用酪酸梭菌活菌散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療療效顯著，有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生，因而可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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