邱淑梅

【摘要】目的：觀察腹部CT、B超和核磁胰膽管在診斷肝外膽管結石中的應用價值。方法：選擇我院在2014年～2015年診治的肝外膽管結石患者55例進行檢查分析對象，分別進行腹部CT、B超、核磁胰膽管成像檢測，對三種檢測結果進行比較。結果：核磁胰膽管成像的陽性檢出率為83.6%，明顯高于腹部CT和B超的陽性檢出率，B超的陽性檢出率最低，為54.5%。結論：在肝外膽管結石的診斷中，采用核磁胰膽管成像有著較高的確診率，但價格較為昂貴，B超診斷經(jīng)濟性、特異性較高，可以作為臨床篩查的檢測方法。

【關鍵詞】腹部CT;B超;核磁胰膽管成像;肝外膽管結石;診斷價值

肝外膽管結石是一種病發(fā)在肝總管以內的結石，是臨床上常見的結石疾病，臨床表現(xiàn)為膽道阻塞、膽管內部壓力過大、細菌感染等，臨床癥狀帶有膽絞痛、發(fā)熱等。肝外膽管結石的主要發(fā)病原因為寄生蟲感染、飲食習慣或者炎癥等，近年來的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。當前臨床上對肝外膽管結石主要進行影像學檢查，比如B超、腹部CT和核磁胰膽管成像主要幾種檢查方式，由于其檢測方式和特點的不同，檢驗結果也會存在著一些差異，本文分析了這三種檢測方式的診斷價值，現(xiàn)總結如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院在2014年～2015年接收的肝外膽管結石患者55例進行檢測分析，并且分別進行三種方式的檢測?；颊叩倪x擇標準：患者均確診為肝外膽管結石，對本次研究知情，排除患者患有肝腎、心臟等器官疾病，無血液疾病、妊娠期患者，可以遵循醫(yī)囑配合檢測工作?；颊咧心行曰颊?9例，女性患者26例，患者的年齡在37～66歲之間，平均（51.4±1.3）歲，患者的年齡、性別、患病時間等一般基線資料不進行研究分析，可比。

1.2檢測方法

本次檢查采用的主要儀器是意大利百勝MyLab ClassC超聲系統(tǒng)和LOGIQ E9;腹部CT檢查：對患者進行掃描檢查，B超：腹部的探頭頻率設置在3.5MHz，核磁胰膽管成像：對患者進行胰膽管成像檢查[2]。

1.3檢驗價值判定

根據(jù)三種檢測方式的檢驗陽性率來確定三種檢測方式的價值。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究選擇統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析和處理，并且進行統(tǒng)計學差異檢驗，并且對三種檢測方式的結果進行統(tǒng)計學差異檢驗，其中計數(shù)資料用（n，%）表示，差異用卡方檢驗，當檢驗結果P<0.05時表示本次研究具有統(tǒng)計學意義。

2結果

從數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上看，核磁胰膽管成像的檢測陽性率最高，其次是腹部CT和B超，詳細的數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表一。

3結果

肝外膽管結石是一種常見的膽道系統(tǒng)病變的結石疾病，其臨床發(fā)病率隨著年齡的增長而提升，并且隨著現(xiàn)代人生活方式的改變，臨床疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。肝外膽管結石的臨床癥狀主要有發(fā)熱、黃疸、強烈腹痛等，若膽管出現(xiàn)阻塞還會導致感染、化膿等嚴重情況，甚至是導致患者的死亡，因此需要對肝外膽管結石進行早期的確診和治療，進而改善患者的預后[3]。

臨床上進行肝外膽管結石的診斷主要依照影像學價值，現(xiàn)階段常用的檢測方式有腹部CT、B超、核磁胰膽管成像。本文對這三種檢測方式的陽性率進行對比，從數(shù)據(jù)上可以看出，核磁胰膽管成像的陽性檢出率最高，其次為腹部CT，B超的檢出率最低，說明核磁胰膽管成像的檢測價值最高[4]。不同類型的膽管結石呈現(xiàn)的影像學特點是存在著很大的差異性的，比如原發(fā)性的膽管結石為不規(guī)則的柱狀，繼發(fā)性的呈現(xiàn)圓形。對于膽管蛔蟲，核磁胰膽管呈現(xiàn)可以清楚的呈現(xiàn)出膽管內的負影，并且邊緣清晰，膽管氣泡和結石的邊緣形態(tài)不定，較為粗糙[5]。肝外膽管結石在進行了B超檢查后，結石會呈現(xiàn)出近端擴張、厚壁增加、回聲增強等特點，因此B超檢查帶有一定的特異性;對肝外膽管結石進行CT橫面掃描時，膽管內的回聲團會與管壁之前形成狹窄的透聲區(qū)圍繞，對于既能夠原發(fā)在膽管系統(tǒng)，也能病發(fā)在膽囊中的結石來說，無論哪種發(fā)病結石均能夠在CT影像學中呈現(xiàn)出稠密的影像，如果膽管被阻塞，那么在結石阻塞的上方可以清楚看到膽管的影像變化，繼發(fā)性結石的影像學中還可以顯示出膽囊炎病變等相關的原發(fā)性疾病。核磁膽管成像能夠清楚的顯示患者的結石數(shù)量、大小、阻塞程度等，相比腹部CT和B超有著更加精準的檢測價值，但是其檢測費用較為昂貴，檢測具有輻射性，操作復雜，因此臨床并不采用核磁胰膽管成像作為肝外膽管結石的常規(guī)檢測方式[6]。相對而言，B超具有一定的檢測特異性，并且經(jīng)濟性好，可以作為首選檢測方式，對于不確定的病例進行腹部CT的檢查。

結語：

在肝外膽管結石的診斷中，核磁胰膽管成像的檢查價值最高，但是費用較高;B超的檢出率低，但經(jīng)濟適用，具有一定特異性，可以發(fā)現(xiàn)膽內結石情況，對于檢查B超檢查結果不確定的情況可以進行腹部CT進一步的確診;若患者排除了可疑肝外膽管結石病例卻無法確診時，需要進行核磁胰膽管成像診斷，從而進行早期的診斷。

【參考文獻】：

[1] 楊樹東.腹部CT及B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床探討[J].河北醫(yī)學，2014，23（09）：1522-1524.

[2] 姜良玉，王崇峰.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥科學，2014，17（11）：96-99.

[3] 榮貴賓.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石的診斷價值分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，25（06）：86+88.

[4] 黃克勇，丁匯清，韓向前，李長成，李春陽.探討分析腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，24（11）：28-29.

[5] 劉彥麗，靳元，陳業(yè)鵬.B超及腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的價值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，10（04）：1458-1459.

[6] 王仁財.B超及腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的應用價值[J].甘肅科技，2015，22（13）：102-103+151.

作者簡介：沈靜，女，漢族，出生于1965.1.19，籍貫：重慶，大學本科學歷;職稱：主管技師;主要從事腹部超聲醫(yī)學工作。