劉煒

【摘要】目的：探討小兒上呼吸道感染診斷過程中采取C反應(yīng)蛋白（CRP）與白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測方案所能收獲的應(yīng)用效果。方法：研究組為2017年1月～2019年1月期間于本院就診的140例小兒上呼吸道感染患者，對照組為同期127例體檢健康兒童，測定2組血清CRP水平與白細(xì)胞計數(shù)。對比分析研究組與對照組、研究組組內(nèi)細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染患者之間各項檢查結(jié)果。結(jié)果：研究組血清CRP水平與白細(xì)胞計數(shù)測定結(jié)果均明顯高于對照組（<0.05）;研究組內(nèi)血清CRP水平與白細(xì)胞計數(shù)測定結(jié)果顯示，非細(xì)菌感染患者上述指標(biāo)均明顯低于細(xì)菌感染患者（<0.05）。結(jié)論：采取血清CRP水平與白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測可在一定程度上提升小兒上呼吸道感染診斷檢出率，特別是在鑒別細(xì)菌感染、病毒感染方面效果顯著，以確保臨床制定更加針對合理的治療方案。

【關(guān)鍵詞】C反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞計數(shù);上呼吸道感染

中圖分類號：R441;R725.6??? 文獻標(biāo)志碼：A

上呼吸道感染為一種機體上呼吸道部位因遭受病原體侵襲而發(fā)生的急性炎癥，臨床建議早期正確診斷，據(jù)此采取相應(yīng)最為恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，在取得良好預(yù)后方面產(chǎn)生至關(guān)重要的作用。白細(xì)胞計數(shù)易受其它因素影響，部分藥物的使用也會對其測定結(jié)果產(chǎn)生影響，使其發(fā)生改變，如果單一采用白細(xì)胞計數(shù)鑒別感染，則可出現(xiàn)一定偏差，增大漏診、誤診等不良事件的發(fā)生概率。C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）是臨床公認(rèn)在機體出現(xiàn)炎癥、組織損傷等多種情況而發(fā)生異常增高的靈敏指標(biāo)，并且此指標(biāo)會隨著炎癥緩解情況、組織損傷修復(fù)情況而逐步恢復(fù)至正常狀態(tài)，根據(jù)其變化情況能夠良好鑒別感染類型、疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后情況?；诖耍狙芯啃荷虾粑栏腥驹\斷將采取血清CRP水平與白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測方案，收效甚佳，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究組為2017年1月～2019年1月期間本院接收的140例小兒上呼吸道感染患者，其中男83例，女57例，年齡2個月～7歲，平均年齡（3.95±1.02）歲，體質(zhì)量5kg～32kg，平均體質(zhì)量（15.79±3.24）kg;對照組為同期本院體檢健康兒童127例，男76例，女51例，年齡2個月～8歲，平均年齡（3.98±0.99）歲，體質(zhì)量6kg～32kg，平均體質(zhì)量（15.81±3.22）kg。比較研究組與對照組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料，結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。

研究組140例小兒上呼吸道感染患者發(fā)病時間≤72h，體溫測定結(jié)果顯示>37℃，無腹瀉癥狀，均經(jīng)聽診、痰培養(yǎng)等一系列相關(guān)檢查，證實其中有39例為細(xì)菌性感染，101例為病毒性感染。

1.2 方法

于就診當(dāng)天測定2組血清CRP水平與白細(xì)胞計數(shù)。

白細(xì)胞計數(shù)：水平測定主要利用五分類血細(xì)胞分析儀，正常參考水平依據(jù)年齡而定，患者年齡低于1歲則≤12×10/L，患者年齡大于1歲則≤10×10/L。

血清CRP水平：水平測定方法為膠乳增強免疫比濁法，正常參考水平0～8 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

①研究組與對照組血清CRP水平與白細(xì)胞計數(shù)比較。

②研究組細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染患者血清CRP水平與白細(xì)胞計數(shù)比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件分析本研究涉及數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組內(nèi)及組間比較采用檢驗，當(dāng)<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組血清CRP水平與白細(xì)胞計數(shù)比較? 血清CRP水平與白細(xì)胞計數(shù)測定結(jié)果顯示，研究組上述指標(biāo)均明顯高于對照組（<0.05）。見表1。

2.2 研究組細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染患者血清CRP水平與白細(xì)胞計數(shù)比較? 研究組內(nèi)血清CRP水平與白細(xì)胞計數(shù)測定結(jié)果顯示，非細(xì)菌感染患者上述指標(biāo)均明顯低于細(xì)菌感染患者（<0.05）。見表2。

3 討論

上呼吸道感染在臨床上稱之為上感，即機體鼻、咽、喉等部位出現(xiàn)感染，研究表明，其主要病原體有細(xì)菌、病毒，且約80%患兒由病毒感染引起，雖然患兒臨床癥狀表現(xiàn)差異甚微，但不同的病原體相應(yīng)最為恰當(dāng)?shù)闹委煼桨附厝徊煌?。小兒上呼吸道感染具有突出的高發(fā)病率特點，且疾病的發(fā)生極大概率引起多樣化的并發(fā)癥，但是此疾病潛伏期長短不一，隨病毒種類不同潛伏期亦存在差異。

早期診斷正確與否關(guān)乎治療方案是否具有針對性，也是預(yù)后效果是否良好之關(guān)鍵所在。通常情況下，實驗室細(xì)菌培養(yǎng)、病毒血清學(xué)試驗等為呼吸道感染疾病準(zhǔn)確性最佳的檢查方法，但因其需要耗費較長周期，無法進行早期正確診斷，極易錯過治療的最佳時期。白細(xì)胞計數(shù)為當(dāng)前鑒別呼吸道感染類型的常規(guī)檢查項目，當(dāng)感染類型為病毒性感染情況時，則白細(xì)胞計數(shù)測定結(jié)果趨于正?；蛘咂停?dāng)感染類型為細(xì)菌感染情況時，則白細(xì)胞計數(shù)測定結(jié)果會高于正常水平，但是多種因素均會對其測定結(jié)果產(chǎn)生影響，故而單純依靠此項指標(biāo)判定感染情況可能會出現(xiàn)較大差異。因此，單純依據(jù)患兒體征表現(xiàn)、白細(xì)胞計數(shù)來推測呼吸道感染的具體類型，那么誤診、漏診等不良事件發(fā)生可能性將明顯增加。

CRP是當(dāng)前臨床公認(rèn)具有較高價值、受干擾小的急性時相反應(yīng)蛋白，其測定結(jié)果具有理想的可靠性。臨床研究表明，在正常生理狀態(tài)下，血清CRP水平微乎其微，當(dāng)機體出現(xiàn)外傷或者出現(xiàn)炎癥情況下，血清CRP水平則可在短時間內(nèi)發(fā)生改變，明顯超出正常水平數(shù)倍甚至百倍，達到峰值，但是其水平亦隨著外傷恢復(fù)、炎癥緩解進而發(fā)生改變，趨于正常水平。由此可見，血清CRP水平變化情況與感染程度、疾病嚴(yán)重情況、預(yù)后情況等均存在密切關(guān)聯(lián)。臨床在測定血清CRP水平時，檢查操作相對簡便、測定所需時間相對短暫，是一種靈敏性尤為理想的觀察指標(biāo)。一切侵襲性細(xì)菌感染或者機體出現(xiàn)炎癥、組織受損等情況，均會引起血清CRP水平異常改變，依據(jù)其超出正常水平的程度可大概了解感染程度或者炎癥程度、組織受損程度等，此外，雖然在一定程度上病毒感染亦可引起血清CRP水平升高，但是CRP能夠作出鑒別。因此，臨床認(rèn)為能夠依據(jù)血清CRP水平鑒別細(xì)菌感染與病毒感染。不僅如此，對于感染情況尤為嚴(yán)重的患兒來說，當(dāng)其預(yù)后效果不佳時，則機體血清CRP水平會處于持續(xù)異常狀態(tài)，通過動態(tài)觀察血清CRP水平變化趨勢，能夠更加及時、更加客觀明確小兒上呼吸道感染疾病變化情況，為患兒及時調(diào)整科學(xué)有效、更為恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。而將白?xì)胞計數(shù)與血清CRP水平進行聯(lián)合檢測，極大程度上降低單一指標(biāo)檢測所造成的感染類型判定誤差，為小兒上呼吸道感染診斷提供更加可靠、更加有利的依據(jù)，尤其是在鑒別細(xì)菌感染、病毒感染方面效果明顯，若白細(xì)胞計數(shù)與血清CRP水平任何一個指標(biāo)出現(xiàn)升高情況，都可認(rèn)為極大概率是細(xì)菌感染，若兩項指標(biāo)均出現(xiàn)異常升高情況，則便可確定感染類型為細(xì)菌感染，最終提升小兒上呼吸道感染診斷檢出率。更為重要的是，聯(lián)合檢測還可用于指導(dǎo)臨床具體用藥方案的制定與調(diào)整，使之更具針對性、更為恰當(dāng)，以使患兒獲得最佳的治療效果，為預(yù)后良好提供強有力的保證。

本研究結(jié)果顯示，研究組血清CRP水平與白細(xì)胞計數(shù)測定結(jié)果均明顯高于對照組，研究組內(nèi)血清CRP水平與白細(xì)胞計數(shù)測定結(jié)果顯示，非細(xì)菌感染患者上述指標(biāo)均明顯低于細(xì)菌感染患者，提示采取血清CRP水平與白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測能夠為小兒上呼吸道感染診斷提供更加有利的診斷依據(jù)，特別是在鑒別細(xì)菌感染、病毒感染方面顯示出強大優(yōu)勢，在為臨床制定更具針對性治療方案方面發(fā)揮著不可忽視的作用。

參考文獻

常淑梅， 虎順琴， 張春燕，等. WBC與CRP檢測在兒童急性上呼吸道感染診治中的應(yīng)用價值[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 38（6）：702-704.

畢永春， 羅潯陽， 李玉麒，等. CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢測在兒科急性上呼吸道感染診斷中的應(yīng)用[J]. 中國實驗診斷學(xué)， 2016， 20（10）：1738-1740.

姜帆， 茅夏銘， 張瑞. 血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測在兒科感染診斷中的價值[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（7）：1551-1553.

楊小紅. C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測在上呼吸道感染中的意義[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2016， 37（4）：933-934.

柏潔， 劉云琴. C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計數(shù)在小兒上呼吸道感染診治中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2016， 1（7）：39-39.

謝艷林. CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢測在小兒急性上呼吸道感染中的臨床價值[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（5）：366-366.