曹建 謝海洋 秦延昆 邵祥忠 梅花 李林 許小偉

摘要 目的：探討溫針灸聯(lián)合豁痰息痙湯對(duì)腦梗死繼發(fā)癲癇患者生命質(zhì)量及腦電圖的影響。方法：選取2015年8月至2017年7月南通大學(xué)附屬海安市人民醫(yī)院收治的腦梗死繼發(fā)癲癇患者112例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫針灸聯(lián)合豁痰息痙湯治療。比較2組患者治療前后腦電圖情況、明尼蘇達(dá)生命質(zhì)量評(píng)分（MLHFQ）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、神經(jīng)功能缺損量表（NFD）、中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分及治療的總改善率。結(jié)果：治療后，觀察組總改善率為78.50%，顯著高于對(duì)照組總改善率（57.20%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分和NFD評(píng)分均顯著降低，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，2組患者M(jìn)oCA評(píng)分均顯著升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，2組患者中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分均顯著降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合豁痰息痙湯能夠改善腦梗死繼發(fā)癲癇患者腦電圖情況，提高患者生命質(zhì)量及認(rèn)知水平，有效控制癲癇的發(fā)作。

關(guān)鍵詞 溫針灸;豁痰息痙湯;腦梗死繼發(fā)癲癇;生命質(zhì)量;腦電圖

Abstract Objective：To explore the effects of warm acupuncture combined with Huotan Xijing Decoction on quality of life and electroencephalogram in patients with epilepsy secondary to cerebral infarction.Methods：A total of 112 patients with epilepsy secondary to cerebral infarction in Hai′an People′s Hospital Affiliated to Nantong University from August 2015 to July 2017 were randomly divided into a control group and an observation group，with 56 cases in each group.The control group was treated with routine treatment，while the observation group was treated with warm acupuncture combined with Huotan Xijing Decoction.The electroencephalogram，the scores of MLHFQ，MoCA and NFD，the total improvement rate and the score of traditional Chinese medicine symptoms were compared between the 2 groups.Results：After treatment，the total improvement rate in the observation group was 78.50%，which was significantly higher than 57.20% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of MLHFQ and NFD in the 2 groups decreased significantly （P<0.05），and those scores in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the scores of MoCA in the 2 groups increased significantly （P<0.05），and the one in the observation group was higher than that in the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Compared with before treatment，the scores of traditional Chinese medicine symptoms in the 2 groups decreased significantly （P<0.05），and the score in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Warm acupuncture combined with Huotan Xijing Decoction can not only improve the electroencephalogram，quality of life and cognitive level，but also effectively control the onset of epilepsy in the patients with epilepsy secondary to cerebral infarction，which is worthy of clinical application.

Key Words Warm acupuncture; Huotan Xijing Decoction; Epilepsy secondary to cerebral infarction; Quality of life; Electroencephalogram

中圖分類號(hào)：R245;R289.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.06.047

自1864年首次報(bào)道急性腦血栓繼發(fā)癲癇以來，腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)病率逐年升高，有5%～15%腦梗死患者出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇癥狀[1]。該病發(fā)作反復(fù)，對(duì)腦組織形成多次損傷，具有較高的致殘率及死亡率，嚴(yán)重危害患者身體健康[2]。不同于原發(fā)性癲癇，常規(guī)的抗癲癇治療藥物效果不佳，不良反應(yīng)明顯，尤其是胃腸道反應(yīng)大，患者易出現(xiàn)耐藥性，難以長(zhǎng)期使用[3]。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，針灸療法防治腦梗死繼發(fā)癲癇有豐富的經(jīng)驗(yàn)[4]，但針灸與中藥方劑聯(lián)合治療該疾病的報(bào)道較少。本研究采用溫針灸聯(lián)合豁痰息痙湯治療腦梗死繼發(fā)癲癇患者100余例，取得了良好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

5年8月1日至2017年7月31日南通大學(xué)附屬海安市人民醫(yī)院收治的腦梗死繼發(fā)癲癇患者112例作為研究對(duì)象，按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。觀察組中男34例，女22例;年齡44～72歲，平均年齡（59.42±14.21）歲;腦梗死后繼發(fā)癲癇時(shí)間0.5～10個(gè)月，平均時(shí)間（4.32±2.46）個(gè)月;單純部分發(fā)作患者17例，復(fù)雜部分發(fā)作患者13例，全身性發(fā)作患者10例，部分繼發(fā)全面性發(fā)作患者10例;癲癇持續(xù)狀態(tài)者6例，每日發(fā)作3～4次者19例，每周發(fā)作2～3次者17例，每月發(fā)作3～4次者14例。對(duì)照組中男32例，女24例;年齡42～70歲，平均年齡（58.49±13.42）歲;腦梗死后繼發(fā)癲癇時(shí)間0.5～11個(gè)月，平均時(shí)間（4.53±2.38）個(gè)月;單純部分發(fā)作患者19例，復(fù)雜部分發(fā)作患者12例，全身性發(fā)作患者11例，部分繼發(fā)全面性發(fā)作患者11例;癲癇持續(xù)狀態(tài)者3例，每日發(fā)作3～4次者18例，每周發(fā)作2～3次者16例，每月發(fā)作3～4次者18例。2組患者性別、年齡、癲癇繼發(fā)時(shí)間、發(fā)作情況及發(fā)作頻率等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2015年我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];符合2016年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟制定的癲癇相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6];癲癇發(fā)生在腦梗死后，二者具有一定的相關(guān)性;經(jīng)過頭顱CT和MRI檢查明確梗死灶;患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤晚期，預(yù)期生存期少于3個(gè)月者;妊娠或哺乳期患者;對(duì)研究所用藥物過敏者;癲癇發(fā)作危及生命，病情不能滿足研究需要者[7];正在接受其他抗癲癇藥物治療者;顱內(nèi)腫瘤等其他原因引起的癲癇。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，口服丙戊酸鈉緩釋片（杭州賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010595），按20～30 mg/kg計(jì)算每日服用量，2次/d，早晚各1次。觀察組常規(guī)治療同對(duì)照組，加用溫針灸聯(lián)合豁痰息痙湯治療[8]。溫針灸：常規(guī)消毒后，于鼻中隔方位進(jìn)針，刺人中穴0.5～1.0寸，以捻轉(zhuǎn)提插瀉法運(yùn)針1 min后，刺入印堂穴和百會(huì)穴，采用快速捻轉(zhuǎn)手法，1 min后，以平補(bǔ)平瀉法刺入內(nèi)關(guān)穴和合谷穴，最后針刺三陰交、太沖穴、足三里及豐隆穴，以上諸穴得氣后點(diǎn)燃艾條懸灸，以體感溫?zé)岫蛔茽C為宜。1次/d，10 d為1個(gè)療程，各個(gè)療程之間休息1 d。豁痰息痙湯：主要成分為川芎、姜半夏、石菖蒲、膽南星、陳皮、茯苓、僵蠶及全蝎各15 g，天麻、夜交藤、牡蠣及龍骨各20 g，加水煎服，每日1劑，早中晚飯前分3次服用。2組患者均治療6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

腦電圖：在患者安靜舒適狀態(tài)下，正確安放頭皮電極（頭部電極的位置與大腦皮質(zhì)的解剖學(xué)分區(qū)較為一致，參考電極放置于耳垂處），根據(jù)檢查過程中病灶側(cè)慢波增多及異常放電情況，將患者腦電圖結(jié)果分為正常、改善、無變化和加重4種情況：未檢測(cè)到異樣放電為正常;異樣放電1～3次為輕度;異樣放電大于3次為中度;異樣放電持續(xù)整個(gè)記錄過程為重度。

生命質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)生命質(zhì)量評(píng)分（MLHFQ）評(píng)估患者生命質(zhì)量，采取問卷調(diào)查的方式，問卷包含軀體狀況及心理狀況等10個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為0～5分，總分50分，評(píng)分水平與生命質(zhì)量負(fù)相關(guān)。

神經(jīng)功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）[9]、神經(jīng)功能缺損量表（NFD）評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知和神經(jīng)功能情況。MoCA量表考察患者視覺、記憶、定向和計(jì)算等多方面能力，滿分30分，評(píng)分越高說明認(rèn)知功能越好;NFD量表主要反映患者神經(jīng)功能情況，考察患者凝視功能、面部表情、意識(shí)水平、肢體運(yùn)動(dòng)和語言及感覺等多種功能，總分45分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能狀況越好。

中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分：根據(jù)中醫(yī)證候特點(diǎn)，重點(diǎn)考察患者神識(shí)不清、強(qiáng)制抽搐、目精直視及頭暈?zāi)垦５?個(gè)中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分，每個(gè)癥狀為4分，總分為16分，評(píng)分越高說明癲癇的中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合癲癇發(fā)作頻率及腦電圖改善情況，判定療效標(biāo)準(zhǔn)，分為4個(gè)等級(jí)[10]。完全控制：患者腦電圖恢復(fù)正常水平，癲癇未再發(fā)作;顯效：患者腦電圖有明顯改善，發(fā)作頻率減少3/4以上;有效：患者腦電圖有好轉(zhuǎn)，發(fā)作頻率減少1/2～3/4;無效：腦電圖無好轉(zhuǎn)或惡化?？偢纳坡?（完全控制例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組比較采用Student-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腦電圖改善情況比較

觀察組腦電圖的總改善率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.89，P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分比較

治療后，2組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前2組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組的MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者M(jìn)oCA和NFD評(píng)分比較

治療前，2組患者M(jìn)oCA和NFD評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組患者NFD評(píng)分較治療前顯著下降，MoCA評(píng)分則較治療前顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組NFD評(píng)分低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分比較

治療后，2組患者神識(shí)不清、強(qiáng)制抽搐、目精直視和頭暈?zāi)垦Ｔu(píng)分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，2組患者神識(shí)不清、強(qiáng)制抽搐、目精直視和頭暈?zāi)垦Ｔu(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組神識(shí)不清、強(qiáng)制抽搐、目精直視和頭暈?zāi)垦Ｔu(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

癲癇俗稱“羊癲瘋”，發(fā)病機(jī)制為突發(fā)的大腦神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致大腦功能的短暫障礙，表現(xiàn)為發(fā)作性抽動(dòng)、感覺意識(shí)障礙及自主神經(jīng)功能障礙[11]。腦梗死后患者因?yàn)槟X組織急性缺血，使興奮性遞質(zhì)谷氨酸鹽水平增高，神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生漸發(fā)性變性，梗死灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞增殖及腦膜瘢痕形成，最終導(dǎo)致腦梗死繼發(fā)性癲癇[12]。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有癲癇相關(guān)描述，認(rèn)為其“氣上而不下，精氣并居”故“發(fā)為癲疾也”，后世將癲癇歸為“中風(fēng)”及“癇病”范疇，強(qiáng)調(diào)血?dú)?、陰陽、風(fēng)痰及瘀虛對(duì)顱腦功能的損傷作用[13]。本研究選用溫針灸聯(lián)合豁痰息痙湯治療腦梗死繼發(fā)癲癇，取得了良好的療效，觀察組腦電圖的總改善率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。溫針灸通過針刺產(chǎn)生的物理刺激作用于相關(guān)穴位后，“經(jīng)脈所過，主治所及”，作用于神經(jīng)脈絡(luò)，影響顱內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的分泌和釋放，調(diào)節(jié)腦細(xì)胞群自發(fā)節(jié)律的電活動(dòng)，減少散在慢波、棘波和不規(guī)則棘波的出現(xiàn)，改

善患者腦電圖活動(dòng)。同時(shí)豁痰息痙湯主要針對(duì)腦梗死繼發(fā)癲癇患者腦竅蒙蔽的特點(diǎn)，通過多種開竅醒腦，活血祛痰藥物，加快血?dú)庵\(yùn)行，改善痰阻之濕化，通暢郁結(jié)之脈絡(luò)，緩解軀干之痙攣，起到化痰開竅、醒腦解痙、寧心安神及通絡(luò)散結(jié)等功效[14]。

頭為諸陽之首，五臟六腑皆受于腦，諸身精氣皆會(huì)于腦，故腦為元神之府。腦之清竅蒙蔽，逆氣上亂，影響機(jī)體諸陽之氣，除了大腦功能障礙，還會(huì)累及其他器官系統(tǒng)功能，患者生命質(zhì)量降低。人中乃督脈要穴，主管督脈經(jīng)水分流，主治癲狂證;《新集備急灸經(jīng)》稱印堂穴為兩眉中光明，“患大風(fēng)病，灸隨年”，可以寧心安神，減少因風(fēng)邪牽動(dòng)情志而引起的癲癇發(fā)作;百會(huì)穴居顱頂，穴性屬陽，陽中寓陰，能夠通達(dá)陰陽百脈，防治腦梗死后陽氣虧損所致癲癇;《全嬰方》云：合谷可治“卒中風(fēng)毒，如口眼歪斜，語言不得”，明確記載了針刺合谷穴治療卒中后癱瘓及癲癇發(fā)作的效用。以上諸穴輔以艾灸溫熏，加上中藥調(diào)理，強(qiáng)化了治療的效果。針刺癲癇大鼠，可改變其腦神經(jīng)遞質(zhì)，提高腦部γ-氨基丁酸（GABA）水平，同時(shí)對(duì)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)甘氨酸也有作用，針刺具有明顯抗癲癇效果。

癲癇進(jìn)一步加重了腦梗死本身對(duì)認(rèn)知功能和神經(jīng)功能的破壞作用，改善腦梗死繼發(fā)癲癇患者認(rèn)知功能，減少神經(jīng)功能的缺失也是治療的重點(diǎn)[15]。除了數(shù)字化的評(píng)分分析，本研究還關(guān)注腦梗死繼發(fā)癲癇患者具體臨床癥狀的改善情況。針刺三陰交，可以補(bǔ)益太陰，少陰，厥陰三陰，還可益腦髓，安神志，補(bǔ)元神[16];聯(lián)合豐隆穴則可和胃化痰，避免痰之瘀濁蒙蔽腦竅，降低患者意識(shí)不清的風(fēng)險(xiǎn)。輔以足三里穴及太沖穴則可益氣通絡(luò)，疏通腦橋，并且具有很強(qiáng)的止痙攣?zhàn)饔茫行拗瓢d癇強(qiáng)直抽搐情況[17]。藥物也發(fā)揮了重要的輔助作用，川芎味辛性溫，能夠活血行氣，祛風(fēng)散寒，“主中風(fēng)入腦頭痛”，減少患者頭暈?zāi)垦５陌l(fā)生;龍骨有鎮(zhèn)心安神，平肝潛陽，固澀收斂的作用，主治“驚癇癲狂”;姜半夏及牡蠣均作用于“痰”，主治痰飲眩悸，風(fēng)痰眩暈，痰厥頭痛，減輕“痰”對(duì)癲癇的誘發(fā)作用[18];天麻及夜交藤主管養(yǎng)心安神，息風(fēng)定驚，《開寶本草》中就有其治療“小兒風(fēng)癇、驚氣”的記載，可改善癲癇抽搐癥狀;全蝎及僵蠶皆有通絡(luò)散結(jié)，息風(fēng)止痙的作用，直接抑制癲癇筋攣發(fā)作;石菖蒲醒神益智，茯苓寧心安神，改善患者意識(shí)不清及頭暈?zāi)垦０Y狀[19]。

綜上所述，在常規(guī)抗癲癇藥物丙戊酸鈉輔助治療的基礎(chǔ)上，溫針灸聯(lián)合豁痰息痙湯不但能緩解癲癇癥狀，提高患者生命質(zhì)量，還能改善患者認(rèn)知功能，減輕神經(jīng)功能缺損，使腦梗死繼發(fā)癲癇患者長(zhǎng)期獲益。

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（2018-12-24收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）