宋亞茜
女性在妊娠期間,體內(nèi)血糖的變化非常的明顯,主要是由于胎兒在生長(zhǎng)過(guò)程中也需要一定量的糖,主要以葡萄糖為主,通過(guò)胎盤從母體當(dāng)中攝取成長(zhǎng)所需的葡萄糖,用于正常的生長(zhǎng)發(fā)育,從而使得妊娠期婦女體內(nèi)的血糖發(fā)生變化。
一、妊娠期間血糖的變化
在妊娠期間的婦女,胎兒所需的能量主要來(lái)源于葡萄糖,葡萄糖也是胎兒在成長(zhǎng)過(guò)程中合成糖原以及脂肪等的原料。隨著時(shí)間的推移,胎兒在成長(zhǎng)過(guò)程中所需的糖量也在不斷的變化,妊娠期婦女的血糖也發(fā)生著一定的變化。尤其是在懷孕中期和晚期,血糖發(fā)生的變化更加的明顯。
(一)孕早期
首先對(duì)孕早期的第一個(gè)月當(dāng)中,胎盤的雌性激素分泌增加,胰島逐漸的增大,β細(xì)胞增生,促使胰島素不斷的分泌,血液當(dāng)中的胰島素含量逐漸提升,基于組織較強(qiáng)的敏感性,使得葡萄糖的利用率被不斷的提升。在處于空腹的狀態(tài)下,孕婦的血糖為3.0~3.3mmol/L,比未懷孕婦女的血糖低至1mmol/L左右。變化非常明顯,孕婦會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)饑餓性低血糖。
(二)孕中期
孕中期期間,胎兒正處于發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,孕婦的食欲會(huì)逐漸的增加,早孕的反應(yīng)逐漸緩解,胰島素的分泌速率也會(huì)漸漸的提升。胎盤會(huì)逐漸的分泌胎盤絨毛膜促性腺激素、胎盤催乳素以及其他固醇蛋白激素等,孕婦體內(nèi)的垂體泌乳素、胰高血糖素等的分泌量也會(huì)逐漸的增加,從而提升對(duì)胰島素的抑制作用,提供給胎兒足夠的葡萄糖。
(三)孕晚期
孕晚期期間,胎盤產(chǎn)生的抗胰島素激素的敏感性逐漸的降低,僅僅為非孕期的百分之二十,抑制血糖增升的能力降低,從而使得孕婦體內(nèi)的血糖不斷的提升,為胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育提供充足的葡萄糖。總體來(lái)說(shuō),處于妊娠期的婦女,會(huì)提升對(duì)胰島素的需求量,在胰島細(xì)胞的作用下,通過(guò)自身的增殖,提升胰島素的分泌量,孕婦體內(nèi)的胰島素含量全面的提升。通過(guò)靜脈注射葡糖,如果血液當(dāng)中的胰島素含量比未懷孕期間要高,說(shuō)明胰島β細(xì)胞活躍性大,分泌旺盛;如果注射后胰島素的含量比未懷孕期間低,證明孕婦對(duì)胰島素的作用不敏感。
二、妊娠期間血糖的變化的特點(diǎn)
空腹血糖
孕婦空腹的血糖濃度測(cè)量過(guò)程中,血糖濃度呈直線下降的趨勢(shì)發(fā)展,而且在孕晚期期間,下降的趨勢(shì)更加明顯。未懷孕婦女的血糖標(biāo)準(zhǔn)為4.6mmol/L,在妊娠期間會(huì)降低0.33mmol/L,在孕晚期至分娩前會(huì)降低0.77mmol/L。
餐后血糖
孕婦在用餐后的血糖增升很快,比未懷孕婦女用餐后的血糖高。在孕婦用餐后的1至2小時(shí)之間,血糖值就會(huì)達(dá)到7.8mmol/L,未懷孕婦女在用餐后1至2小時(shí)之間血糖值會(huì)達(dá)到6.8mmol/L,整整高出1mmol/L.但是直到下次用餐前,孕婦的血糖值相對(duì)于未懷孕的婦女,血糖又會(huì)明顯的降低。正是由于胎兒在成長(zhǎng)過(guò)程中不斷的從母體當(dāng)中汲取葡萄糖,才會(huì)使得孕婦的血糖產(chǎn)生明顯的變化,但也正是由于這種變化,為胎兒汲取營(yíng)養(yǎng)提供了有利的條件。
孕婦在口服葡萄糖后的耐量實(shí)驗(yàn)也會(huì)發(fā)生變化,主要體現(xiàn)為血糖升至最頂峰的時(shí)間延長(zhǎng);血糖的最高值高于未懷孕的婦女。主要是由于懷孕期間的婦女促進(jìn)血糖提升的激素明顯的提升,降低了胰島素發(fā)揮的作用,不能夠?qū)崿F(xiàn)降低血糖的功能,胎盤也會(huì)產(chǎn)生一種加速胰島素降解的降解酶。胰島細(xì)胞的分泌功能雖然會(huì)明顯的增加,但是與相應(yīng)的對(duì)抗激素相比,處于弱勢(shì)的地位,不能發(fā)揮其作用。使得孕婦體內(nèi)的血糖量不斷的提升,導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)糖尿病的可能。
三、血糖產(chǎn)生變化造成的影響
孕婦體內(nèi)血糖值降低的原因除了胎兒從中汲取一定的營(yíng)養(yǎng)外,還包括在妊娠期間,孕婦的腎血流量以及腎小球的過(guò)濾功能不斷的提升,血容量增加,血液稀釋,胰島素的濃度也會(huì)相應(yīng)的降低,使得腎小管對(duì)葡萄糖的吸收率明顯的降低,腎糖閥降低,致使葡萄糖的排出量增加,降低了孕婦的血糖值。在孕婦空腹期間,胰島素的抗性功能增強(qiáng),抑制孕婦體內(nèi)血糖的合成,從而使得孕婦體內(nèi)的血糖呈下降的趨勢(shì)。在妊娠期間的婦女還會(huì)出現(xiàn)間歇性糖尿、耐糖量降低,引發(fā)低血糖。
在妊娠期間,胰島素的分泌亢進(jìn)是為胎兒提供成長(zhǎng)所需的葡萄糖,但是,由于妊娠期間各種激素的作用,抑制了胰島素的作用,使得血糖量呈現(xiàn)持續(xù)上升的可能,會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生糖尿病的傾向。處于妊娠期間的婦女,極少數(shù)會(huì)由于自身的身體特質(zhì),例如一些胰島素功能降低,身體含有隱性糖尿病的婦女,在懷孕后,就會(huì)因?yàn)樽陨硌浅霈F(xiàn)異常。在孕早期,體內(nèi)的血糖量在胰島素的作用下還可以維持在水平的狀態(tài),血糖值保持在相對(duì)平衡的狀態(tài);到孕中期以及孕晚期,妊娠期婦女體內(nèi)的胰島功能不能夠?qū)ρ钱a(chǎn)生作用,胰島功能下降,不能滿足血糖增長(zhǎng)的需求,從而致使妊娠期婦女的血糖不斷的增高,引發(fā)糖尿病。但是在孕婦分娩后,體內(nèi)的胰島應(yīng)激狀態(tài)恢復(fù)正常,正常的發(fā)揮相應(yīng)的作用,從而使得血糖又恢復(fù)到水平的狀態(tài)。對(duì)于妊娠前就患有糖尿病的孕婦,在妊娠后,會(huì)使得病情發(fā)生惡化,出現(xiàn)低血糖以及酮癥酸中毒,對(duì)胎兒以及孕婦的生命安全造成威脅。
此外,在婦女服用避用藥后,也會(huì)使得糖耐量呈現(xiàn)降低的趨勢(shì),可以通過(guò)靜脈注射葡萄糖進(jìn)行檢驗(yàn)。在停止吃藥后血糖又會(huì)處于正常狀態(tài),主要是由于藥物當(dāng)中的雌性激素導(dǎo)致。