鐘嘩

摘要：新醫(yī)改要求公立醫(yī)院強(qiáng)化法人意識，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院管理層的經(jīng)營管理責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與控制。本文主要從“衛(wèi)生材料費(fèi)”這個科目入手，淺談通過采取集中競價方式，控制其購進(jìn)成本;運(yùn)用物資管理系統(tǒng)，實(shí)施衛(wèi)生材料內(nèi)部控制制度;加強(qiáng)科室成本核算，實(shí)施績效考核控制等方面來合理控制衛(wèi)生材料支出，以降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療成本，減少不必要的消耗。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;控制;衛(wèi)生材料;支出

新的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的主要任務(wù)是：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財務(wù)狀況;依法取得收入，合理控制支出;準(zhǔn)確進(jìn)行會計核算，提高資金使用效率;加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，維護(hù)國有資產(chǎn)權(quán)益;嚴(yán)格財務(wù)控制和監(jiān)督，防范財務(wù)風(fēng)險。根據(jù)本市關(guān)于進(jìn)一步深化公立醫(yī)院體制機(jī)制改革相關(guān)文件，要加強(qiáng)對公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、危重患者管理、藥品和高值醫(yī)用耗材使用、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保費(fèi)用、服務(wù)成本、服務(wù)效率等運(yùn)行情況的實(shí)時、全程、智能化監(jiān)管，提升監(jiān)管能力。

在目前全面深化公立醫(yī)院改革的新形勢下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“中心”）使用的收費(fèi)衛(wèi)生材料同基本藥品一樣，實(shí)行零差率銷售，即按進(jìn)價銷售，不再加價產(chǎn)生利潤，所以只能通過降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、增加結(jié)余。支出控制是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，支出控制也是績效管理的重要基礎(chǔ)。

一、“中心”的支出構(gòu)成及控制衛(wèi)生材料支出的重要性

“中心”的支出是指其在開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動過程中發(fā)生的資產(chǎn)、資金耗費(fèi)和損失。其中，主要是醫(yī)療支出。醫(yī)療支出，即在開展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動過程中發(fā)生的支出，主要包括人員經(jīng)費(fèi)、耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出、計提的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險基金和其他費(fèi)用。

醫(yī)療支出是“中心”運(yùn)營成本的主要組成部分之一，而衛(wèi)生材料支出又是醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的重要組成部分，與“中心”業(yè)務(wù)量呈正相關(guān)，對“中心”的成本核算和經(jīng)濟(jì)效益有著重要影響。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平日趨提高，“中心”的業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)種類在逐漸增多，使用所需的衛(wèi)生材料的數(shù)量與品種（特別是專科門診）也在不斷增加。目前各“中心”中，大部分衛(wèi)生材料因不能單獨(dú)收費(fèi)而成為“中心”的成本，從醫(yī)院“不含藥品收入的百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗支出占比”這一關(guān)鍵性指標(biāo)來看，在分母變化不大的情況下，縮小分子，如何合理控制材料費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用下降的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

二、控制衛(wèi)生材料支出的具體措施

（一）采取集中競價方式，控制購進(jìn)成本

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購管理辦法等，以政府為主導(dǎo)，借鑒藥品集中招標(biāo)采購體系，依托組織建立集中采購工作平臺開展衛(wèi)生材料的集中招標(biāo)采購，增加詢價的能力，使產(chǎn)品的供應(yīng)更集約化，增加供應(yīng)商和產(chǎn)品的資質(zhì)審核能力，實(shí)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺和統(tǒng)一監(jiān)管。

（二）運(yùn)用物資管理系統(tǒng)，實(shí)施衛(wèi)生材料內(nèi)部控制制度

通過物資管理系統(tǒng)對衛(wèi)生材料的采購、管理、分配等環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一供應(yīng)，避免以往物資管理的粗放分散。通過計劃采購、定額供應(yīng)，變成本事后控制為事前控制，合理分工、相互制約，使衛(wèi)生材料消耗成本有效降低，從而降低“中心”的總體成本，最終實(shí)現(xiàn)管理出效益的目的。

1.實(shí)行采購預(yù)算控制。對于衛(wèi)生材料成本核算的控制，需要進(jìn)行預(yù)算管理。通過物資管理信息軟件統(tǒng)計出上年度每個月的衛(wèi)生材料支出以及該支出占醫(yī)療收入的比例，進(jìn)行分析，去除不必要的支出，再作為本年當(dāng)月的支出及比例，每月匯總統(tǒng)計后可得本年度的衛(wèi)生材料支出預(yù)算及控制比例。

2.加強(qiáng)采購審批控制。制定嚴(yán)格的新產(chǎn)品審批制度.完善進(jìn)購物品審核機(jī)制，從需求上進(jìn)行把控。由申請科室填報“申購單”，提出引進(jìn)新產(chǎn)品的必要性，“中心”醫(yī)用耗材管理委員會組織對其使用的需要性和合理性進(jìn)行研究論證后方可準(zhǔn)入。審核各科室衛(wèi)生材料的日實(shí)際使用量，及時補(bǔ)充已使用的可收費(fèi)衛(wèi)生材料，由各科室負(fù)責(zé)人定期申請采購不可收費(fèi)的衛(wèi)生材料，并由各科室負(fù)責(zé)人簽字領(lǐng)取。

3.確定最佳庫存定額。根據(jù)各種物資的日均需要量和周轉(zhuǎn)天數(shù)制定其庫存定額，設(shè)置上、下限作為積壓和臨缺報示的依據(jù)，結(jié)合各科室的申領(lǐng)請購單，形成每月衛(wèi)生材料的采購計劃，報經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批后方可采購，避免庫存積壓和浪費(fèi)。對于一些采購量大、周轉(zhuǎn)快的衛(wèi)生材料，進(jìn)行必要的市場調(diào)查，要以最優(yōu)惠的價格、完好的品質(zhì)進(jìn)購。

4.嚴(yán)格業(yè)務(wù)流程控制。庫管人員應(yīng)規(guī)范衛(wèi)生材料的管理流程，完善入庫、出庫單據(jù)，通過系統(tǒng)對出入庫物資及時進(jìn)行賬務(wù)處理，實(shí)現(xiàn)出入庫、庫存的實(shí)時精確管理。按衛(wèi)生材料種類、型號合理分區(qū)放置管理，若因保管不當(dāng)發(fā)生的盤虧、失效和損壞，追究庫管人員的責(zé)任。并嚴(yán)格執(zhí)行不相容職務(wù)相互分離的制度，管物和管賬分工明確、相互分離。每月末對各類衛(wèi)生材料進(jìn)行盤點(diǎn)并及時進(jìn)行賬務(wù)處理，保證庫存物資賬實(shí)相符，為年末清查工作提供良好的基礎(chǔ)。

5.通過物資管理系統(tǒng)對科室的醫(yī)用衛(wèi)生材料使用情況進(jìn)行分析對比（科室使用效益分析、醫(yī)用耗材分別占醫(yī)療成本、醫(yī)療收入的比重、各類分析對比圖等），對使用量和業(yè)務(wù)量變化較大的科室，進(jìn)一步分析、找出原因?？蓪?shí)行“二級庫”管理，監(jiān)控材料的領(lǐng)用與消耗情況，完善中心內(nèi)物資層級管理，有效控制醫(yī)療材料管理中存在的跑、冒、滴、漏等現(xiàn)象：調(diào)節(jié)衛(wèi)生材料的領(lǐng)用和消耗，及時發(fā)現(xiàn)呆滯或即將過期物品，便于科室進(jìn)行材料成本控制。

6.實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生材料采購、流通、使用等各環(huán)節(jié)全過程跟蹤記錄，整條信息鏈清晰、完整，提供統(tǒng)計、分析、匯總、查詢功能?！爸行摹惫芾碚呖梢噪S時了解掌握衛(wèi)生材料的庫存量、使用狀況，也可以及時監(jiān)控衛(wèi)生材料的有效期及批號等，避免衛(wèi)生材料因失效不能使用而造成不必要的浪費(fèi)。

（三）加強(qiáng)科室成本核算，實(shí)施績效考核控制

1.衛(wèi)生材料的成本控制，應(yīng)落實(shí)到各個使用科室。衛(wèi)生材料一經(jīng)倉庫發(fā)出，即列入相應(yīng)領(lǐng)取科室的材料支出成本。在各“中心”中，衛(wèi)生材料使用“大戶”通常是常規(guī)使用的注射器、檢驗(yàn)科的試劑、中醫(yī)科的理療材料、口腔科的高值材料等，應(yīng)加強(qiáng)其定額管理，實(shí)行重點(diǎn)管理和監(jiān)控。如：對輸液器、放射科使用的膠片，均可采用均次消耗比的成本控制方法，即按照一定時期內(nèi)的標(biāo)化工作量與均次消耗量的乘積，測算得出標(biāo)準(zhǔn)消耗量，將實(shí)際消耗量與標(biāo)準(zhǔn)消耗量對比就是損耗，損耗率就是損耗與標(biāo)準(zhǔn)消耗量的比值，然后查找損耗原因，制定下一時期的標(biāo)準(zhǔn)，減少浪費(fèi)。

2.在“中心”制定內(nèi)部績效考核方案時，將各科室的衛(wèi)生材料消耗占比這一控制指標(biāo)，納入績效考核KPI體系，計入績效考核財務(wù)維度結(jié)果，直接影響科室人員績效發(fā)放，使各科室增強(qiáng)節(jié)約成本意識，科學(xué)、合理、高效地控制好衛(wèi)生材料的使用和管理。比如：“中心”核定檢驗(yàn)衛(wèi)生材料消耗占比<16%.超過比例按超過衛(wèi)生材料費(fèi)用50%予以扣除科室績效：核定針推傷中醫(yī)醫(yī)生衛(wèi)生材料消耗占比為<8%.超過比例按超過衛(wèi)生材料費(fèi)用50%予以扣除個人獎勵性績效（不包括領(lǐng)用冷療貼、隔物灸貼等理療材料費(fèi)）;核定口腔科衛(wèi)生材料消耗占比為<21%，超過比例按超過衛(wèi)生材料費(fèi)用50%予以扣除科室績效（包括醫(yī)生和護(hù)士）（衛(wèi)生材料包括外送定制義齒、庫房領(lǐng)用各項消耗性材料以及麻醉用藥品，不包括低值易耗品）。

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作者簡介：

鐘曄，上海市松江區(qū)方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海。