戴江
【摘要】目的:觀察使用尿激酶靜脈溶栓搶救急性心肌梗塞的療效。方法:將我院2013年收治的30例急性心肌梗死患者給予尿激酶靜脈溶栓治療,在治療期間認真規(guī)范的實施救治,并觀察治療期間出現(xiàn)的各種情況和療效。結(jié)果:30例急性心肌梗死患者再通26例,其中有4例患者溶栓失敗。結(jié)論:在治療冠心病急性心肌梗死患者時,要掌握好適應癥具備心電監(jiān)護儀、心電圖機等主要設備,醫(yī)師要具備急性心肌梗死的識別能力和手術(shù)能力。
【關(guān)鍵詞】溶栓治療;急性心肌梗死;治療療效
冠脈溶栓和靜脈溶栓及PTCA技術(shù)主要就是治療急性心肌梗死的主要方法。根據(jù)多年的研究顯示,使用溶栓的治療方式能有效的降低AMI的病死率法并發(fā)癥,不但能有效縮短病程,還能提高患者的生存率。AMI發(fā)病后不能耽誤一分一秒[1]。我院在2013年收治了30例急性心肌梗死患者給予尿激酶靜脈溶栓治療,取得了較好效果,現(xiàn)作出以下報告。
1資料與方法
1.1臨床資料
選自2013年10月到2014年10月,到我院治療的30例急性心肌梗死患者,AMI患者靜脈溶栓30例,其中男性28例,女性2例,年齡35~80歲,其中,下壁梗塞的患者有9例,下后壁梗塞患者2例,前間壁加上下壁梗塞患者3例,前壁梗塞患者7例,前間梗塞患者3例,下壁加上側(cè)后壁患者4例,廣泛前壁2例。
1.2方法
從患者進入我院后10分鐘內(nèi)完成18導聯(lián)心電圖監(jiān)測,30分鐘內(nèi)準確的完成對患者的相關(guān)評價,在此期間要主要患者的呼吸、效率、心律、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、體溫等,急查心肌酶譜、肌鈣蛋白、出現(xiàn)凝血的時間,準確的排除溶栓禁忌癥,在30分鐘內(nèi)要進行溶栓,本次治療中發(fā)病時間約為40~60分鐘時給予靜脈溶栓治療,其他的治療方法具體如下:
①鼻導管吸氧2L/min。
②建立靜脈通道,用硝酸異山梨酯10~15mg,溶于生理鹽水之中,或者是用5%的葡萄糖注射液中,使用15~20滴/min的速度進行靜脈滴注;
③盡量做到完全止痛,止痛過程包括使用嗎啡或者肌注杜冷丁。
④口服水溶阿司匹林300mg一次,每天服用一次,連續(xù)服用三天后改為100mg每次,此藥可終身服用。氯吡格雷第一次服用300mg,第二日服用100mg,一天一次,本次給患者服用的藥物為第二代抗血小板聚集藥,服用期間可與阿司匹林一起服用。
⑤低分子肝素鈣5000U,每過12個小時進行皮下注射一次,其分子量為2500~7000道爾頓,皮下注射5~7天,在注射期間不需要檢測APTT,治療而對窗口是60~90s,其中作用主要是對于普通肝素。
⑥溶栓參考使用急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識,使用尿激酶150萬u溶于生理鹽水100ml中進行靜脈滴注。
所有患者要根據(jù)嚴格檢查具備以下條件并排外溶栓禁忌癥的才能給予溶栓治療:
(1)患者持續(xù)胸痛超過半小時的經(jīng)過休息或者含服硝酸甘油沒有得到緩解。
(2)相鄰的兩個患者多個導聯(lián)ST段抬高,肢導聯(lián)大于0.1mv,胸導聯(lián)大于0.2mv。
(3)患者發(fā)病時間≦6個小時。要是患者沒有來到醫(yī)院之前就已經(jīng)發(fā)病了6~12小時,但心電圖ST段抬高比較明顯還伴有胸痛。
(4)患者的年齡超過了75歲,謹慎溶栓。
1.3監(jiān)測項目
(1)患者在治療期間觀察患者的胸痛程度有無減輕,觀察皮膚、黏膜或者是痰液嘔吐物中是否帶有血跡。
(2)觀察并記錄心電圖,溶栓前做好18導心電圖,在溶栓開始3個小時之內(nèi),每過30分鐘要檢查一次心電圖,查看病情之前都要進行18導心電圖的復查。心電圖導聯(lián)電極的位置做好相應的標記并給與固定。
(3)患者在發(fā)病后要在6、8、10、12、16、20個小時查看CK、CK-MB,觀察酶峰是否提前。
(4)在治療的過程可以繼續(xù)給予患者服用阿司匹林、氯吡格雷、汀類調(diào)脂藥、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑、硝酸脂藥物治進行治療,低分子肝素采取皮下注射。
2結(jié)果
30例急性心肌梗死患者再通26例,其中有4例患者溶栓失敗,10min自行緩解。其中還有3例出現(xiàn)了1度房室傳導阻滯,但是經(jīng)過治療1~2天后癥狀消失。30例患者在進行溶栓過程中沒有發(fā)現(xiàn)出血傾向,心梗患者1例死亡。
3討論
AMI是屬于冠狀動脈中不穩(wěn)定的斑塊破裂,主要輸繼法血栓所導致,形成冠狀動脈管腔急性被完全閉塞所引起。冠狀動脈內(nèi)血栓的形成主要是由于多數(shù)AMI所引起的[2]。目前在病理醫(yī)學研究中已經(jīng)被證實了急性心肌梗死時冠動脈內(nèi)閉塞性血栓的發(fā)生率高達70~90%。在發(fā)病的早期,特別是6小時內(nèi)使用溶栓治療,冠脈里面的血栓溶解,阻塞的血管在接通,這樣一來缺血的心肌就能得到在灌注,能縮小梗塞的面積,這時能有效的降低病死率,提高梗塞后的心功能[3]。一般情況下如果血管沒有通,與再通的死亡風險相比是6.7倍,血管再通能有效改善急性期預后【4】。判斷溶栓成功的指標主要有以下幾種方式。①心電圖抬高的ST段在溶栓開始后2小時內(nèi),在抬高比較明顯的導聯(lián)ST段回落≥50%;②胸痛反應在使用溶栓開始2小時內(nèi)情況基本消失;③出現(xiàn)再灌注性心律失常溶栓開始使用了2小時后會出現(xiàn)加速性室性自主心律,房室的傳導阻滯或者是束支傳導阻滯改善患者是消失,下壁梗死者出現(xiàn)現(xiàn)竇性心動過緩、竇房阻滯;④患者出現(xiàn)血清酶峰提前癥狀,CK-MB酶峰提前了16小時以內(nèi)而。上面所描述的4種癥狀中,有兩項以上的患者要重新考慮再通過。
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