馮子雅 楊小勇 陳群 馬加一 史曉東

摘 ? 要：依托國(guó)家核輻射突發(fā)事故衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)、國(guó)家核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)、國(guó)家核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援基地等平臺(tái)的發(fā)展現(xiàn)狀，首先，概述核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急隊(duì)伍和技術(shù)的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題，其次，重點(diǎn)闡述核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置過(guò)程中的關(guān)鍵技術(shù)，關(guān)注核輻射事故的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置和醫(yī)學(xué)救援，最后，提出我國(guó)核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：核輻射;醫(yī)學(xué)應(yīng)急;應(yīng)急救援

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）成立了輻射應(yīng)急醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備與救援網(wǎng)絡(luò)，我國(guó)于2004年1月正式加入該組織，以便對(duì)核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急國(guó)際救援請(qǐng)求作出快速響應(yīng)。全球眾多發(fā)達(dá)國(guó)家尤其是歐美大國(guó)紛紛建立核應(yīng)急專門機(jī)構(gòu)：美國(guó)能源部醫(yī)療護(hù)理和輻射應(yīng)急援助中心/培訓(xùn)場(chǎng)所[Radiation Emergency Assistance Center/Training Site，REAC/TS，由橡樹(shù)嶺聯(lián)合大學(xué)（Oak Ridge Associated Universities，ORAU）負(fù)責(zé)日常管理]、澳大利亞輻射防護(hù)與核安全機(jī)構(gòu)、法國(guó)輻射防護(hù)與核安全研究院、瑞典放射醫(yī)學(xué)中心等，它們的職責(zé)包括設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃，進(jìn)行人員培訓(xùn)，對(duì)輻射事故受害者進(jìn)行診斷、治療，開(kāi)展國(guó)際交流等。盡管我國(guó)目前正在大力建設(shè)核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，提升地方核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急能力，以適應(yīng)國(guó)家長(zhǎng)期能源戰(zhàn)略規(guī)劃，但現(xiàn)階段國(guó)家級(jí)的核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍僅有兩支，無(wú)論是理論研究還是隊(duì)伍數(shù)量都與其他國(guó)家存在不小差距。

1 ? ?核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急存在的主要問(wèn)題

隨著核能源這幾十年的快速發(fā)展，核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急領(lǐng)域研究也得到了廣泛的重視和發(fā)展，并取得了很大的突破，國(guó)內(nèi)外也建立起相應(yīng)的核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急機(jī)制和應(yīng)急隊(duì)伍，但我國(guó)的核醫(yī)學(xué)應(yīng)急和應(yīng)急隊(duì)伍還存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題。

1.1 ?國(guó)家核輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)及運(yùn)行機(jī)制相對(duì)滯后

突發(fā)事件，尤其是核輻射突發(fā)事件的應(yīng)急工作，涉及面廣，影響范圍大，單純依靠某一個(gè)部門或者某一支應(yīng)急隊(duì)伍，都很難勝任。在隊(duì)伍建設(shè)和運(yùn)行過(guò)程中，最大的問(wèn)題在于各部門之間的信息資源共享和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。

1.2 ?核事故條件下人體內(nèi)污染快速檢測(cè)技術(shù)

對(duì)于人體不同部位的核素分布必須要建立有效的人體吸收模型才能進(jìn)行有效的刻度，對(duì)應(yīng)不同的探測(cè)器，由于其能量分辨率相差很大，對(duì)刻度用放射源的核素選擇也有不同的要求。應(yīng)急狀況下，在檢測(cè)流程規(guī)劃時(shí)，為了減少檢測(cè)時(shí)間、加快檢測(cè)速度，需要合理調(diào)整測(cè)量參數(shù)。

1.3 ?核電站危害因素檢測(cè)關(guān)鍵技術(shù)

與核電站設(shè)計(jì)不同，核電站內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及其職業(yè)病危害因素的分布情況差別巨大。必須仔細(xì)研究核電站結(jié)構(gòu)，判斷中子外照射、空氣中放射性核素、化學(xué)物質(zhì)可能出現(xiàn)的位置，并且判斷其對(duì)職業(yè)健康的影響。

1.4 ?放射性危害因素在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)構(gòu)建關(guān)鍵技術(shù)

放射診斷、介入放射學(xué)、放射治療和臨床核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所射線種類和能量各不相同，對(duì)傳感器的要求也不一樣，因此，需要針對(duì)不同診療場(chǎng)所篩選適宜的傳感器，同時(shí)還要考慮經(jīng)濟(jì)因素。傳感器的布點(diǎn)和通信傳輸也是技術(shù)難點(diǎn)，需要結(jié)合放射診療工作場(chǎng)所的實(shí)際情況進(jìn)行逐一確定。

2 ? ?核醫(yī)學(xué)應(yīng)急關(guān)鍵技術(shù)

2.1 ?國(guó)家核輻射突然事件衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)建設(shè)及運(yùn)行機(jī)制的完善

作為國(guó)家級(jí)核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)，隊(duì)伍的建設(shè)、運(yùn)行機(jī)制及經(jīng)驗(yàn)對(duì)開(kāi)展全國(guó)核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作具有一定的規(guī)范和引領(lǐng)作用。隊(duì)伍建設(shè)和運(yùn)行期間，隊(duì)伍裝備目錄及配套實(shí)驗(yàn)室建設(shè)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室改造標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急隊(duì)員選拔及培訓(xùn)指標(biāo)、規(guī)范化工作流程制定以及隊(duì)伍演練培訓(xùn)模式等多項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)都具有首創(chuàng)性和指導(dǎo)性。此外，應(yīng)急預(yù)案的編制、隊(duì)伍運(yùn)行規(guī)范的制定、跨省演練模式、無(wú)腳本演練形式、桌面推演和網(wǎng)絡(luò)演練方式、分級(jí)響應(yīng)體系的架構(gòu)、應(yīng)急演練示范片的制作等多項(xiàng)內(nèi)容在核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急體系中均屬首次。

2.2 ?創(chuàng)新核電站危害因素檢測(cè)以及核事故條件下人體內(nèi)污染快速檢測(cè)的關(guān)鍵技術(shù)

項(xiàng)目組對(duì)核電站的長(zhǎng)期工作積累了長(zhǎng)時(shí)間、大量的輻射監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以及豐富監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)，為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的制訂提供參考。同時(shí)，本項(xiàng)目將進(jìn)行人體內(nèi)放射性核素全身計(jì)數(shù)測(cè)量方法的研究，是國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量的開(kāi)創(chuàng)性工作，為全行業(yè)開(kāi)展相關(guān)工作奠定了基礎(chǔ)。

2.3 ?職業(yè)性放射性危害因素在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)構(gòu)建關(guān)鍵技術(shù)

通過(guò)在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制訂，規(guī)范和促進(jìn)放射診療機(jī)構(gòu)在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的安裝，避免因傳感器選擇不當(dāng)、通信協(xié)議之間不能互聯(lián)互通等造成不必要的資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了“監(jiān)管部門-技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)-危害因素監(jiān)測(cè)終端（放射診療機(jī)構(gòu)）”三級(jí)在線監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管部門、放射診療機(jī)構(gòu)和技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享和預(yù)警聯(lián)動(dòng)。

3 ? ?未來(lái)核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急發(fā)展方向

要建立起核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急衛(wèi)生信息管理平臺(tái)，該系統(tǒng)應(yīng)具備以下兩個(gè)特征：（1）大數(shù)據(jù)的采集：各子系統(tǒng)都有大量的數(shù)據(jù)需要采集、輸入和分析;（2）放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)系統(tǒng)整合：由于各放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)采用的報(bào)告系統(tǒng)各不相同，需要構(gòu)建一個(gè)可以兼容各系統(tǒng)的統(tǒng)一的系統(tǒng)。

4 ? ?結(jié)語(yǔ)

重點(diǎn)闡述了我國(guó)核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急的關(guān)鍵技術(shù)，即衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)建設(shè)及運(yùn)行機(jī)制、核電站危害因素檢測(cè)以及核事故條件下人體內(nèi)污染快速檢測(cè)以及職業(yè)性放射性危害因素在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)構(gòu)的構(gòu)建。最后，建議我國(guó)建立統(tǒng)一的核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急衛(wèi)生信息管理平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急的協(xié)調(diào)統(tǒng)一管理，提高我國(guó)核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急效率。

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