陳英

摘要：目的：總結(jié)36例抑郁癥患者并發(fā)乳腺癌的護理體會。方法：對36例心理衛(wèi)生科診斷為抑郁癥并發(fā)乳腺癌患者入院后依據(jù)HAM-D量表進行抑郁程度分級，并對這些患者進行三級風險管理，中醫(yī)治療，給予中醫(yī)情志護理指導，心理指導，糾正不正確的認知，生活指導。結(jié)果：通過對這些乳腺癌患者精心護理，抑郁障礙比例較患乳腺癌前有所下降。結(jié)論：對乳腺癌合并精神障礙患者的護理工作中深刻體會到，做好自殺的評估與干預可以挽救患者的生命和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護理人員需要了解患者的心理變化特點及心理狀態(tài)調(diào)整的過程，在認知、決策、應對技能等方面提升患者的自我控制能力。

關鍵詞：抑郁癥;乳腺癌;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-097-02

抑郁癥是一種患病率、復發(fā)率及病死率均較高的常見精神疾病。主要表現(xiàn)為抑郁心境、思維遲緩等精神癥狀，并伴有軀體疲勞、食欲減退、性功能減退、睡眠障礙等復雜的軀體癥狀[1]。乳腺癌早期癥狀不明顯，突然發(fā)病使患者面臨巨大的身心應激，易出現(xiàn)各種心理狀況如：焦慮、消極、恐懼等，甚至自殺[2]。乳腺癌患者因疾病本身和治療不良反應引起較多的軀體不適，與抑郁癥軀體化癥狀相互交錯，更加重了抑郁情緒，形成惡性循環(huán)。抑郁癥并發(fā)乳腺癌給圍手術期護理工作帶來了一定的困難。我科在圍手術期應用三級風險評估，利用中醫(yī)辯證施護，通過針灸穴位配合中醫(yī)情志療法，消除不良情緒，以配合手術治療，取得較滿意的效果。

1.資料與方法

一般資料本組抑郁癥患者并發(fā)乳腺癌36例，均為女性;年齡24～56歲，各年齡段抑郁癥發(fā)生率：0～25歲3例，26～45歲18例，>45歲15例;文化程度：小學10例，初中6例，高中17例，大專及以上3例;婚姻：未婚5例，已婚31例。

診斷標準36例均在入院前已由心理衛(wèi)生科診斷為抑郁癥，入院后再次依據(jù)HAM-D量表行抑郁障礙程度分級。輕度抑郁：HAMD17項評分>7分，≤17分15例;中度抑郁：HAMD17項評分>17分，≤24分10例;重度抑郁：HAMD17項評分>246例療效標準采用WHO制定的國際通用的HAMD17項版本進行評分，臨床療效以HAMD總分的減分率作為評價。采用4級評定，按HAMD量表的減分率計算，分別于治療前及治療后評定2次。減分率=[（治療前總分-治后總分）/治療前總分]×100%。痊愈：HAMD減分率≥75%;顯效：HAMD減分率≥50%;有效：HAMD減分率≥25%;無效：HAMD減分率<25%[3]

2.抑郁癥合并乳腺癌患者管理

由于外部嚴重的精神刺激等原因抑郁癥患者常出現(xiàn)各種意外事件，如自傷和自殺、出走等，這嚴重影響了患者的健康和安全。術前乳腺腫塊穿刺確診惡性腫瘤在很大程度上刺激了患者的心理，因此，對此類患者意外事件的預防及護理干預顯得尤為重要。本科室由責任護士，組長，護士長對新入院乳腺癌患者進行三級風險評估。責任護士初步評估患者疾病史、用藥史，有無自殺、自傷行為以及飲食、睡眠情況;責任組長除評估患者情緒外，還須評估患者及家屬的依從性和有無意外危險因素;護士長檢查責任護士和組長評估是否全面，給予指導。另外，科室設立特殊患者交接班本，詳細記錄患者重點關注內(nèi)容及特殊情況發(fā)生，以免低年資護士經(jīng)驗不足導致意外事件發(fā)生。清除病房內(nèi)所有的危險物品如刀、剪等銳器，在日常工作中加強對此類患者的巡視，密切觀察患者的舉動。入院后繼續(xù)服用抗焦慮抑郁藥物，發(fā)藥到口，用藥后及時評價藥效;服用鎮(zhèn)靜劑可出現(xiàn)頭暈、困倦乏力等，囑患者臥床休息，留專人陪護，防止摔倒等意外發(fā)生。

2.2抑郁癥并發(fā)乳腺癌患者的中醫(yī)治療

通過中醫(yī)辨證論治，以寧心安神、疏肝解郁為主施以針灸療法。抑郁癥是一種典型由生物、心理及社會等多種因素作用而致的疾病，針灸療法具有多層次、多靶點、安全，無副作用的特點，且重視個體，具有一定的優(yōu)勢[4]。本科室邀請了針灸科醫(yī)生會診，根據(jù)患者病癥、舌質(zhì)、舌苔、脈象，施以針灸。以雙攢竹、百會、安眠、神門、三陰交（雙）為主穴。肝郁氣結(jié)，情緒低沉郁悶，加合谷、太沖、內(nèi)關以疏肝解郁，理氣暢中。肝郁痰阻，有腹脹，加膻中、中脘、氣海、內(nèi)關以起到行氣、寬胸、止脹、化痰散結(jié)。腎陽虛情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，加肝腎俞、關元、命門以滋養(yǎng)肝腎。心脾兩虛多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，加心俞、脾俞、四神聰、印堂、肺俞以健脾養(yǎng)心，補益氣血。取長1～1.5寸毫針，穴位常規(guī)消毒后進針，小幅度捻轉(zhuǎn)，至局部酸脹感;留針30分鐘，每日1次。

2.3給予中醫(yī)情志護理指導

國內(nèi)、外大量心理學調(diào)查[5-6]顯示，乳房缺失后患者普遍存在抑郁、焦慮情緒，自尊心受損，自信心缺失，性生活及社會交往障礙等心理學問題，表現(xiàn)為情緒低落，自卑及無助感增強，自我價值觀下降，回避社會交往，不愿參加娛樂活動。目前，無瘤生存已經(jīng)不再是判斷乳腺癌治療成功與否的惟一標準，生活質(zhì)量也是其中重要因素之一。因此，恢復患者心理健康至關重要。針對患者的病情及心理狀態(tài)，情感障礙等采取語言交談方式進行說理疏導。通過靜坐、靜臥或靜立等方式達到靜心的目的。同時引導患者主動進行適量運動，借助于音樂、歌舞、琴棋書畫等方法來移情易性而起到暢情志。

2.4心理干預

住院期間護士教會自我護理的有關知識和基本技能。給予飲食指導、運動方案、并發(fā)癥的預防、性生活及避孕、社交、自我監(jiān)測保健、心理調(diào)節(jié)、復查時間等。講解術后早期康復鍛煉的意義及術后形體的缺陷及彌補方法，做好乳腺癌恢復期的相關知識介紹。手術造成患者女性第二性征缺失，嚴重損害了患者的女性美，使其產(chǎn)生較強的自卑心理，過分擔憂夫妻關系而引起或加重抑郁癥。告知患者正常的性生活對病情無不利影響，患者術后形體可以通過佩戴義乳及改變著裝來裝飾。出院前夕由心理醫(yī)生對患者及其丈夫進行有效的、多層次的心理干預，鼓勵患者逐漸恢復到術前的性行為。鼓勵患者加強患側(cè)上肢功能鍛煉，做到生活自理，同時做力所能及的家務及工作，使患者對提高自己的健康水平充滿信心。

3.結(jié)果

乳腺癌患者抑郁障礙狀態(tài)前后對照結(jié)果顯示，抑郁障礙比例較患乳腺癌前有所下降，采用WHO制定的國際通用的HAMD17項版本進行評分，臨床療效以HAMD總分的減分率作為評價。痊愈：5例;顯效：12例;有效：15例;無效：4例。

4小結(jié)

乳腺癌合并精神障礙嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，良好的護理措施治療及康復過程中具有重要的意義。我們在對乳腺癌合并精神障礙患者的護理工作中深刻體會到，常規(guī)的護理方法遠遠不適合此類患者。預防自殺是患者安全護理工作的重要內(nèi)容之一，做好自殺的評估與干預可以挽救患者的生命和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護理人員需要了解患者的心理變化特點及心理狀態(tài)調(diào)整的過程，在認知、決策、應對技能等方面提升患者的自我控制能力，同時加強社會支持已提高其心理健康水平。

參考文獻

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[2]李瑞娥，吳清時，羅詠梅.對乳腺病人實施心理干預的效果觀察[J].全科護理，2010，8（8A）：2020.

[3]沈漁邨.精神病學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：431～691

[4]徐鳳鳴，王奇，劉曉磊.針刺治療抑郁癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2009，25（9）：27-28.

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