黃靜

[摘要]目的探討白血病患兒植入靜脈輸液港并發(fā)癥的護(hù)理。方法闡述10例白血病化療的患兒植入靜脈輸液港后出現(xiàn)切口皮膚愈合障礙、港座周圍皮膚受損/感染、導(dǎo)管堵塞、藥液外滲、導(dǎo)管移位及港座翻轉(zhuǎn)的護(hù)理。結(jié)果10例白血病患兒順利完成化療。結(jié)論通過對各種并發(fā)癥采取有針對性的護(hù)理措施，嚴(yán)格遵循輸液港使用操作規(guī)程，能盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，確保化療順利完成。

關(guān)鍵詞白血病;患兒;植入式靜脈輸液港;并發(fā)癥;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-104-02

目前多種化療藥物聯(lián)合使用是治療小兒白血病最有效的方法。植入式靜脈輸液港的出現(xiàn)減少了因反復(fù)靜脈穿刺對血管的刺激，減輕患兒注射時(shí)的疼痛和穿刺難度，避免高濃度、強(qiáng)刺激性的化療藥物對局部組織的損傷。完全植入式靜脈輸液港，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，是一種經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管后把導(dǎo)管送入上腔靜脈中下段，導(dǎo)管的另一端和無損傷針穿刺輸液港注射座相連，埋在胸壁皮下組織并縫合固定，可以完全植入皮下并可長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。輸液港為需要長期靜脈治療的患者建立了一條長期、可靠、安全的靜脈通路[1]。我科于2015年1月-2019年1月為10例白血病患兒植入靜脈輸液港，對出現(xiàn)的并發(fā)癥采取了有針對性的護(hù)理措施，讓患兒順利完成化療。

1資料與方法

臨床資料選取我科2015年1月-2019年1月收治的白血病化療患兒10例，其中7例為男性，3例為女性，平均年齡11～36（2±3.5）月，原發(fā)?。杭毙粤馨图?xì)胞性白血病8例，嗜血細(xì)胞綜合征2例，所有患兒均予以化療治療。

輸液港型號(hào)及植入部位所有患兒均使用美國巴德公司生產(chǎn)的4Fr單腔三向瓣膜式導(dǎo)管的靜脈輸液港，植入部位：右側(cè)的頸內(nèi)靜脈;由介入室醫(yī)師在手術(shù)室按外科手術(shù)要求行全麻植入。

靜脈輸液港使用及維護(hù)信息登記表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用參考文獻(xiàn)[2]根據(jù)輸液港使用情況設(shè)計(jì)并制作維護(hù)信息登記表，內(nèi)容包括患兒床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、輸液港型號(hào)、植入時(shí)間、使用時(shí)間、更換無損傷針及敷料時(shí)間、脈沖式?jīng)_封管情況、輸液港座周圍皮膚情況。

2結(jié)果

置管效果10例白血病化療的患兒總療程62次，置管期間出現(xiàn)切口皮膚愈合障礙、港座周圍皮膚受損/感染、導(dǎo)管堵塞、藥液外滲、導(dǎo)管移位及港座翻轉(zhuǎn)共計(jì)19例次，發(fā)生率為30.6%。

靜脈輸液港置管期間并發(fā)癥的發(fā)生情況（表2）。

3護(hù)理

3.1切口皮膚愈合障礙的護(hù)理本組患兒切口皮膚愈合

障礙2例，主要表現(xiàn)為切口愈合過程中結(jié)痂處不適感，患兒不自主用手抓撓，導(dǎo)致切口結(jié)痂處及周圍皮膚愈合時(shí)間延長。針對此類患兒我們嚴(yán)格遵循無菌操作原則，每日給予切口處皮膚消毒并更換無菌敷料。與患兒家屬做好溝通工作，讓其督促年長的患兒勿用手抓撓;年齡較小的患兒可戴手套。經(jīng)過指導(dǎo)處理后，未愈合切口均在1周內(nèi)順利愈合，未出現(xiàn)長期不愈合或者并發(fā)感染。

3.2港座周圍皮膚受損/感染本組患兒港座周圍皮膚受損及感染7例次，2例次患兒出現(xiàn)無損傷針穿刺部位皮膚紅、腫、壓痛及膿性分泌物，5例患兒僅出現(xiàn)紅、腫及壓痛。出現(xiàn)皮膚受損及感染的患兒年齡都較小，體重較輕，置管處皮膚薄弱且血運(yùn)較差，多次在同一部位穿刺無損傷針引起港座周圍皮膚的損傷難以愈合;其次由于輸液港座位置表淺，患兒哭鬧躁動(dòng)可致置管側(cè)肢體活動(dòng)過大，磨損表皮組織。出現(xiàn)港座周圍皮膚受損或感染，應(yīng)立即暫停輸液港的使用，拔出無損傷針擠出膿液，同時(shí)應(yīng)用抗生素治療，直至感染治愈后方可繼續(xù)使用。為避免反復(fù)在同一區(qū)域使用無損傷針?biāo)碌钠つw受損及感染，每次穿刺前，我們以輸液港座穿刺隔為中心平移皮膚0.5-1cm設(shè)置為無損傷針進(jìn)針的穿刺點(diǎn)，有效避免了反復(fù)穿刺所致的皮膚損傷。

導(dǎo)管堵塞判斷導(dǎo)管是否堵塞，液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速一般應(yīng)達(dá)80gtt/min以上，若液體滴速明顯減慢或不滴、推注有阻力或抽不出回血，可判斷為導(dǎo)管堵塞（經(jīng)

X線證實(shí)導(dǎo)管斷裂或破裂者除外）〔3〕。本組患兒出現(xiàn)7例次導(dǎo)管堵塞，主要表現(xiàn)為推注有阻力、回抽無回血、輸注藥液速度明顯減慢。究其原因主要為患兒長時(shí)間側(cè)臥導(dǎo)致導(dǎo)管扭曲、打折;因便秘用力排便致腹腔壓力升高，血液回流至輸液港內(nèi)造成堵管;輸注血制品后引發(fā)堵管。上述堵管經(jīng)使用5000u/ml的尿激酶0.5ml注入輸液港內(nèi)保留

30min以上再回抽出溶液后用生理鹽水20ml反復(fù)多次沖洗管道，直至血栓完全溶解。兒童置管的管徑通常較小，因此在使用過程盡量避免輸注成分血。

藥液外滲本組患兒中出現(xiàn)藥液外滲1例，表現(xiàn)為回抽回血良好，長時(shí)間輸液后出現(xiàn)港座周圍腫脹，拔出無損傷針后針眼處有滲液。究其原因?yàn)榉磸?fù)在同一位置穿刺，使穿刺隔硅膠出現(xiàn)薄弱;穿刺孔變大，因而造成穿刺針與穿刺隔之間出現(xiàn)細(xì)小縫隙，長時(shí)間輸液后滲漏于皮下組織。因此對需較頻繁穿刺的患兒，每次穿刺時(shí)應(yīng)盡量避開上次穿刺點(diǎn)，并適當(dāng)延長無損傷針留置的時(shí)間，以利于穿刺隔硅膠材質(zhì)自動(dòng)愈合。

導(dǎo)管移位及港座翻轉(zhuǎn)本組患兒出現(xiàn)導(dǎo)管移位1例，置管后港座翻轉(zhuǎn)1例，臨床表現(xiàn)為生理鹽水沖管無法推注。分析原因?yàn)?例患兒均年齡較小，平時(shí)動(dòng)作幅度較大，導(dǎo)致港座植入后滑動(dòng)翻轉(zhuǎn)，港座與導(dǎo)管之間的連接部分分離。

經(jīng)X光片確定后，經(jīng)外科手術(shù)將港座翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管重新連接后，方可繼續(xù)使用。

4小結(jié)

通過對白血病患兒植入靜脈輸液港并發(fā)癥的分析，我們發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)防比處理更為重要，因此，做好輸液港置管前、置管中和置管后的相關(guān)評估及護(hù)理，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，能盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，確?；燀樌瓿?。

參考文獻(xiàn)

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