王芳

【摘 ?要】目的：分析甲狀腺腫塊的聲像圖表現(xiàn)，探討高頻超聲對(duì)甲狀腺腫塊的鑒別診斷價(jià)值。方法：用高頻超聲探頭對(duì)143例甲狀腺腫塊進(jìn)行探查。對(duì)超聲圖像進(jìn)行分析，并與術(shù)后病理對(duì)照。結(jié)果：不同性質(zhì)的甲狀腺腫塊在高頻超聲下有各自不同的超聲圖像特點(diǎn)，以甲狀腺腺瘤的符合率最高92.5%（62/67），甲狀腺癌的符合率相對(duì)較低76.4%（13/17）。結(jié)論：高頻超聲對(duì)甲狀腺腫塊在術(shù)前的鑒別診斷有重要的實(shí)用價(jià)值，可作為首選檢查，為臨床提供幫助。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲;甲狀腺腫塊;診斷價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R395.1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0285-02

引言

本文選擇了2015年1月至2017年1月間在我院接受檢查的143例甲狀腺腫塊患者病歷資料，重點(diǎn)分析甲狀腺腫塊的聲像圖特征與鑒別診斷。

1 材料和方法

1.1臨床資料選擇的143例患者，男60例，女83例，年齡18-49歲，患者生命體征：甲狀腺腫塊位于喉節(jié)下兩側(cè)呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實(shí)或有囊性感，皮膚無(wú)粘連，無(wú)壓痛，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng);在腫塊逐漸增大后可感到憋氣或有壓迫感，甚者聲音嘶啞和吞咽困難，有時(shí)因腺瘤內(nèi)出血，腫塊會(huì)突然增大，伴有脹痛;部分患者可出現(xiàn)急躁，胸悶易汗，心悸，手顫甲亢癥狀。

1.2檢查方法使用IU22彩色多普勒超聲診斷儀和Aloka400型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5-10MHz。患者取仰臥位，枕頭置于肩部，充分暴露患者的受檢部位。彩色多普勒超聲常規(guī)掃查甲狀腺及周?chē)M織的淋巴結(jié)，觀察患者腫塊回聲、形態(tài)、大小、邊界及腫塊的血流情況。

2 結(jié)果

高頻超聲對(duì)甲狀腺腫塊的定性診斷與病理診斷的符合率為90.2%（129/143），其中以甲狀腺腺瘤的符合率為最高92.4%（62/67），以甲狀腺癌的符合率最低76.4%（13/17）。見(jiàn)表1。

3 討論

甲狀腺囊腫腫塊呈圓形，直徑多在2-5厘米之間，光滑，一般不疼或輕微疼痛，隨著吞咽上下移動(dòng)。多數(shù)是單發(fā)結(jié)節(jié)，少見(jiàn)于多發(fā)結(jié)節(jié)[1]。甲狀腺囊內(nèi)壓不高時(shí)，質(zhì)地較為柔軟，如果液體較多，質(zhì)地就會(huì)比較堅(jiān)韌。患者沒(méi)有明顯感覺(jué)，通常是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前部胂物。檢查上通常采用超聲波檢查，確診是囊性還是結(jié)節(jié)，區(qū)分是薄壁還是厚壁囊腫。超聲波檢查可見(jiàn)腫塊內(nèi)有液性暗區(qū)，可與實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)區(qū)別。甲狀腺囊腫多為良性。甲狀腺癌伴囊腫者少見(jiàn)，約1%-2%，癌性囊腫囊液細(xì)胞學(xué)檢查通常能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞[2]。甲狀腺囊腫腫塊患者由于身體吸取的碘減少，血中甲狀腺素濃度因之降低，通過(guò)神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)途徑，使垂體前葉分泌多量的促甲狀腺素，促使甲狀腺腫大[3]。這種腫大實(shí)際上是甲狀腺的代償性腫大，是甲狀腺不足的現(xiàn)象。初期擴(kuò)張的濾泡較為均勻地散布在腺體各部，形成彌漫性甲狀腺腫。若未經(jīng)及時(shí)治療，病變繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)張的濾泡聚集成數(shù)個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，逐漸形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[4]。有些結(jié)節(jié)因血液供應(yīng)不良，可發(fā)生退行性變而引起囊腫形成。

甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，常是甲狀腺疾病的首要甚或唯一的臨床表現(xiàn)，甲狀腺腫塊可以是單發(fā)也可以是多發(fā)。甲狀腺的良、惡性病變均可表現(xiàn)為甲狀腺腫塊。正常甲狀腺質(zhì)地均勻，隨著年齡增長(zhǎng)，甲狀腺的重量增加，并呈結(jié)節(jié)性增生，人群中約4%的成人可觸及結(jié)節(jié)[5]，超聲檢出甲狀腺結(jié)節(jié)率更高。超過(guò)80歲以上的老人幾乎均存在甲狀腺微小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖應(yīng)當(dāng)是甲狀腺顯示兩側(cè)葉增大，不對(duì)稱(chēng)，表面不光滑，呈多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)，內(nèi)部光點(diǎn)粗大，分布不均勻，結(jié)節(jié)之間有散在的回聲點(diǎn)或回聲條形成，為纖維組織增生的表現(xiàn)。當(dāng)結(jié)節(jié)有出血或囊性變時(shí)，可見(jiàn)囊實(shí)性的混合型回聲。后期結(jié)節(jié)布滿(mǎn)于甲狀腺內(nèi)，不能顯示正常的甲狀腺結(jié)構(gòu)，結(jié)節(jié)內(nèi)部呈中低回聲，無(wú)包膜。彩色多譜勒血流圖顯示：結(jié)節(jié)周?chē)?jiàn)點(diǎn)狀或條狀在結(jié)節(jié)間穿行、繞行的血流信號(hào)，亦可把結(jié)節(jié)包繞成環(huán)狀但包繞不完整。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫血流信號(hào)無(wú)固定分布，無(wú)特異性改變;腫塊側(cè)腺體增大，分布邊界不規(guī)則，呈“毛刺狀”，無(wú)明顯包膜及暈環(huán)征，或無(wú)完整的聲暈。腫塊內(nèi)部常常是不均質(zhì)的低回聲，可見(jiàn)點(diǎn)狀，細(xì)小、微粒狀鈣化點(diǎn)，具有特異性，但敏感性差，腫塊內(nèi)有豐富的新生血管出現(xiàn)，里湍流頻譜，阻力指數(shù)高，少數(shù)可見(jiàn)細(xì)小動(dòng)脈伸人結(jié)節(jié)內(nèi)。

高頻彩色超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷具有較高的價(jià)值，但也有局限性。較小的甲狀腺癌結(jié)節(jié)邊界較清晰，內(nèi)部回聲低，周邊似有包膜回聲，酷似甲狀腺腺瘤，尤其與腺瘤出血囊性變很難鑒別。甲狀腺腫塊伴疼痛，常見(jiàn)的原因有急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病等。

在多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺忡出血出到結(jié)節(jié)時(shí)不難鑒別，因?yàn)榇藭r(shí)可以觸及甲狀腺上有無(wú)觸痛結(jié)節(jié);而出血至單個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，則鑒別較困難。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的腫塊多界限清楚，表面光滑，有包膜;而亞急性甲狀腺炎時(shí)腫塊邊界多不清楚且形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地也硬，血沉也明顯增加。急性化膿性甲狀腺炎很少見(jiàn)，可見(jiàn)到身體其他部位有膿毒病灶。甲狀腺的鄰近組織存在明顯感染反應(yīng)，白細(xì)胞明顯升高，并有發(fā)熱反應(yīng)。

4 結(jié)論

總之，臨床上甲狀腺囊腫通常沒(méi)有癥狀，超聲波檢查首先要確定頸部腫塊是否在甲狀腺內(nèi)，確定腫塊的大小是單發(fā)還是多發(fā)，鑒別腫塊是囊性還是實(shí)性，仔細(xì)觀察腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，尋找其聲像圖特征，有無(wú)周?chē)馨徒Y(jié)腫大，同時(shí)還要密切結(jié)合臨床資料及病理改變特點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷、綜合分析，才能有效地提高超聲的診斷率。

參考文獻(xiàn)

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[2]王曉麗，劉江偉.胡莉萍等.高頻超聲對(duì)甲狀腺腫塊的診斷價(jià)值的臨床價(jià)值意義研究[J].中外醫(yī)療，2006，9（4）：15

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