唐婉萍

摘要：妊娠糖尿病是一種慢性的內(nèi)分泌代謝疾病，主要表現(xiàn)為糖類代謝異常。隨著生活水平的提高，孕婦在妊娠期間過多的補(bǔ)充營養(yǎng)以及缺乏運(yùn)動等導(dǎo)致妊娠糖尿病患者已經(jīng)逐步遞增，約占妊娠孕婦的50%～60%。目前已經(jīng)證實妊娠糖尿病患者會大大增加危險妊娠的概率。妊娠糖尿病治療目的是在保證孕婦的血糖在妊娠以及生產(chǎn)過程中能夠?qū)⒀强刂圃诤侠淼姆秶鷥?nèi)。本文主要從心理、飲食、運(yùn)動、用藥及胎兒監(jiān)測方面給產(chǎn)前糖尿病患者進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理。

關(guān)鍵詞：妊娠期;糖尿病患者;心理指導(dǎo);

引言

妊娠合并糖尿病指的是產(chǎn)婦在妊娠前患有糖尿病或者在妊娠期發(fā)生糖尿，如果產(chǎn)婦在妊娠期發(fā)生糖耐量異常應(yīng)引起重視，可能引起高危妊娠。病的發(fā)生機(jī)理在于患者體內(nèi)胰島素分泌異常和妊娠期分泌的特有激素較多有密切關(guān)聯(lián)，如果患者不能得到及時有效地治療，可能會引發(fā)一系列母嬰合并癥狀[1]。因此提高患者對自身疾病的認(rèn)知，使其保持愉快樂觀的心態(tài)，主動配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，在提升妊娠合并糖尿病患者的臨床護(hù)理效果中有顯著效果。

1、心理指導(dǎo)

一旦被確診為妊娠期糖尿病，由于擔(dān)心病情和胎兒的健康，大多數(shù)孕婦會產(chǎn)生抑郁和焦慮的情緒，研究發(fā)現(xiàn)GDM孕婦焦慮和抑郁發(fā)生率分別為47.4%和33.4%，高于一般妊娠期婦女的水平，因此護(hù)理人員要密切留意孕婦心理變化，鼓勵正確對待疾病。此外由于孕婦處于特殊生理期，體內(nèi)的激素水平會發(fā)生明顯的變化，情緒會變得過于敏感，加之胎兒的生長發(fā)育給孕婦組織器官帶來的額外負(fù)擔(dān)，都會加重孕婦的心理負(fù)擔(dān)，影響母兒的健康。因此，對于GDM的孕婦，護(hù)士應(yīng)著重對其進(jìn)行健康指導(dǎo)，積極配合各種治療措施，對于GDM孕婦的各種疑問和擔(dān)憂，耐心解答，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流以便及早發(fā)現(xiàn)GDM孕婦的不良情緒及早干預(yù)。

2、飲食指導(dǎo)

眾所周知，飲食療法是妊娠期糖尿病病人的基礎(chǔ)治療，GDM病人大多數(shù)能夠通過膳食指導(dǎo)、適當(dāng)運(yùn)動、心理護(hù)理，使血糖達(dá)到理想的范圍，因而不易對胎兒的生長發(fā)育造成不良影響，產(chǎn)婦也會出現(xiàn)高血糖及酮癥。在制定飲食指導(dǎo)時應(yīng)根據(jù)母親身高和體重來制定個體化的營養(yǎng)治療方案。該方案包括足夠的熱量和營養(yǎng)，以滿足妊娠需要及不發(fā)生酮癥為原則，并且應(yīng)與母體的血糖控制目標(biāo)一致。

2.1知識宣教：護(hù)理人員首先應(yīng)向產(chǎn)婦宣傳與教育控制飲食的知識，提高產(chǎn)婦及其家屬妊娠期糖尿病的相關(guān)認(rèn)知，把控制飲食建立在病人自覺的基礎(chǔ)之上，從而配合醫(yī)護(hù)人員調(diào)整飲食。

2.2制定食譜：根據(jù)每位孕婦的不同情況制定一個個性化的食譜在GDM孕婦的治療中非常重要主要包括孕婦總熱量的計算、餐次分配、每餐比例確定、飲食結(jié)構(gòu)等。①餐次分配：主張少食多餐，將每日餐次定為6次，包括正餐3次。②總熱量：妊娠早期為標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×熱量指數(shù)妊娠中期為標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×（熱量指數(shù)+630kJ），妊娠晚期總為標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×（熱量指數(shù)+1470kJ）。③飲食結(jié)構(gòu)：碳水化合物占50% -60%，主要來自米、面等主食;蛋白質(zhì)占20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2以上。蔬菜每日攝人不少于500g，綠色蔬菜不小于60%，每日攝人鹽5-6g。

2.3個體化指導(dǎo)：在制定食譜時應(yīng)注意孕婦飲食習(xí)慣和營養(yǎng)特殊需要（如增加奶類的攝入）及民間習(xí)俗（如核桃等），告知孕婦食物交換份法來進(jìn)行食物品種的選擇。在食物交換份的基礎(chǔ)上，將食物按其GI排序為高、中、低3等，高GI食物每周可選擇1次，中GI食物每周ld或2d選擇1次，低GI食物可每餐選擇1次。

2.4其他營養(yǎng)素的供給：妊娠早期（1-3個月）的關(guān)鍵是補(bǔ)充葉酸，目的是為了防止胎兒神經(jīng)管畸形和孕婦因葉酸缺乏產(chǎn)生的貧血。每天服用400微克葉酸，一直到妊娠3個月。孕中期（懷孕4-6個月）關(guān)鍵是補(bǔ)鈣，胎兒生長發(fā)育需一定量的鈣，而且孕婦補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)，對于預(yù)防抽筋及骨質(zhì)疏松都有幫助，懷孕后建議每日補(bǔ)充1000至1200毫克。孕晚期（懷孕7個月到生產(chǎn)階段）關(guān)鍵是少糖少鹽，控制體重切勿亂補(bǔ)。

3、運(yùn)動指導(dǎo)

運(yùn)動是糖尿病治療中必不可少的方法之一。實踐證明，運(yùn)動可以增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性，促進(jìn)肌肉及其他組織對糖的利用，減輕體質(zhì)量，降低血脂、血糖及血壓，防治心血管并發(fā)癥H3。糖尿病孕婦可自由選擇運(yùn)動項目，但根據(jù)妊娠不同時期采取不同的運(yùn)動方式。運(yùn)動頻率一般認(rèn)為每周運(yùn)動3次-5次，每次20min- 30min。此外，運(yùn)動時應(yīng)隨身攜帶含糖的食物，比如葡糖糖片和硬糖，一旦有低血糖感覺立即進(jìn)食。在沒有使用胰島素的情況下運(yùn)動可以使孕婦空腹血糖、餐后th、餐后2h血糖顯著降低，達(dá)到控制范圍，總有效率為80%。

4、用藥指導(dǎo)

藥物治療應(yīng)及時，如不及時治療，可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥‘列。考慮到妊娠期孕婦器官負(fù)擔(dān)明顯加重，以及藥物對胎兒的不良影響，妊娠期用藥的選擇慎重，目前口服降糖藥物治療GDM尚存爭議。GDM需要治療時應(yīng)首選胰島素，因胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，妊娠期應(yīng)用不會對胎兒造成不良影響口3。經(jīng)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和適量運(yùn)動3～5天后，孕婦空腹血糖≥5.8mmol/L或者餐后兩小時血糖>6.7mmol/I。者，都應(yīng)使用胰島素治療。胰島素的使用防止低血糖應(yīng)該放在重要位置，低血糖可以帶來嚴(yán)重的器官繼發(fā)損害。

5、孕婦及胎兒的監(jiān)測

GDM患者的孕期監(jiān)護(hù)較一般孕婦更為重要。GDM使孕婦不良妊娠結(jié)局增加：先兆子癇、剖官產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病。對胎兒及產(chǎn)兒的危害：胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖、圍產(chǎn)兒死亡等不良結(jié)局。遠(yuǎn)期危害則包括增加孕婦及其子女患2型糖尿病的概率等‘鉑。告知孕婦加強(qiáng)孕期檢查，一般早、中孕期要求孕婦每2周檢查1次，孕28周后，每周1次。

正常12h胎動應(yīng)大于30次，若12h胎動小于10次，或胎動數(shù)小于原本人胎動數(shù)的50%而不能恢復(fù)，均表示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時人院。胎兒則應(yīng)做好常規(guī)超聲檢查、超聲心動圖檢查和胎盤功能的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

結(jié)論：近幾年妊娠期糖尿病在臨床上發(fā)生率較高，而且呈逐年上升的趨勢，對孕婦及胎兒健康造成嚴(yán)重影響，為了降低胎兒發(fā)生意外的幾率，保障母嬰健康，加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量[4]。對患者實施健康教育指導(dǎo)，有利于提升臨床治療效果，滿足患者的需求。護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者溝通交流，有利于培養(yǎng)和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信心，從而積極主動配合治療。護(hù)理人員對患者實施一系列健康指導(dǎo)，詳細(xì)記錄患者血糖變化情況，有效將其控制在一定范圍內(nèi)，降低分娩過程中的風(fēng)險，保障母嬰健康。本研究中對觀察組患者實施健康教育指導(dǎo)干預(yù)，有效提高了臨床治療效果，在實際應(yīng)用中有較高推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁紅，鄭慧敏.健康教育對妊娠期糖尿病病人的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014，8（27）：184-185.

[2]張娜，任淑琴，連麗麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對糖尿病病人健康教育效果的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2015，11（04）：333.

[3]張慶喜，李雅岑.關(guān)愛式健康教育在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，10（04）：284-285.

[4]李秀珍.運(yùn)動結(jié)合心理療法對2型糖尿病患者血糖水平的影響[J]中國臨床康復(fù)，2015，21（13）：402-404.