石琳

【摘要】目的 探討舒適化護(hù)理對(duì)肝膽外科手術(shù)患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響。方法 隨機(jī)選取本院2018年在肝膽外科實(shí)施手術(shù)的208例患者，根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組與觀察組，每組患者各104例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者實(shí)施舒適化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 實(shí)施舒適化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者疼痛程度較對(duì)照組患者明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善程度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肝膽外科手術(shù)患者圍術(shù)期施加舒適化護(hù)理干預(yù)能夠顯著緩解患者的疼痛，消除其不良心理，提高其生活質(zhì)量，值得廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】舒適化護(hù)理;疼痛程度;睡眠質(zhì)量

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活壓力的增加，導(dǎo)致肝膽疾病的發(fā)病率越來越高，疾病導(dǎo)致的疼痛或手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛給患者帶來了嚴(yán)重的不適感，對(duì)其生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，也給患者的精神帶來一定的壓力，不利于患者的預(yù)后[1]。本文主要舒適化護(hù)理對(duì)肝膽外科手術(shù)患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 隨機(jī)選取本院2018年在肝膽外科實(shí)施手術(shù)的208例患者，男114例，女94例，年齡23～80歲，平均（57.68±12.44）歲。根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組與觀察組，每組患者各104例。兩組患者性別、年齡、伴發(fā)疾病及既往史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法? 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者實(shí)施舒適化護(hù)理干預(yù)，具體操作流程如下：（1）健康教育。絕大部分患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度不高，認(rèn)為疾病對(duì)自己的健康影響程度較大，會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安等心理，對(duì)于思想包袱較大的患者護(hù)理人員可以耐心與其溝通，主動(dòng)為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，提高其配合意識(shí)和治療依從性;將宣傳和隨訪手冊(cè)發(fā)放給患者，要求其學(xué)會(huì)對(duì)自身體征變化進(jìn)行觀察，同時(shí)根據(jù)患者的認(rèn)知水平對(duì)疾病進(jìn)行個(gè)體健康教育，消除信息不通的誤會(huì)[2-3]。（2）心理疏導(dǎo)。肝膽疾病患者病程普遍較長，長期的不良反應(yīng)易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)性護(hù)理，同時(shí)患者擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后的康復(fù)效果，術(shù)后會(huì)伴有較大的思想壓力，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者溝通，耐心解釋他們提出的問題，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，與患者交流指導(dǎo)其正確面對(duì)疾病，保持觀心態(tài)，盡量釋放不良情緒，維持心理平衡。幫助者消除對(duì)疾病的誤解與錯(cuò)誤觀念，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，積極取得患者及其家屬配合，消除患者對(duì)疾病的恐懼焦慮心理。告知患者積極的精神狀態(tài)可以改善免疫功能，增強(qiáng)抗病能力，并有助于獲得令人滿意的康復(fù)效果。（3）放松療法。放松療法指的是通過訓(xùn)練使患者學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，改善因緊張刺激等因素而引起機(jī)體紊亂的心理治療方法，做到性格開朗，情緒穩(wěn)定，心態(tài)平衡，積極主動(dòng)配合治療，達(dá)到增進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的。有研究表明，放松療法對(duì)嚴(yán)重不良心理及生理不適患者具有明顯的緩解作用，因此護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者在安靜環(huán)境下，取最舒適的姿勢(shì)放松身體，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、全身肌肉分段放松訓(xùn)練，做放松操，每天早、晚半小時(shí)，宜與音樂結(jié)合放松療法一起進(jìn)行[4]。形式有靜臥、深呼吸、聽輕音樂等方式?？梢跃徑饣颊叩木o張狀態(tài)，愉悅心情，有利于治療和康復(fù)。（4）疼痛護(hù)理。正確掌握疼痛藥物的使用方法、療效及副作用，并依據(jù)患者疼痛程度采用不同強(qiáng)度的止痛藥，如有特殊情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，避免用藥不當(dāng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 利用視覺模擬評(píng)分法（簡稱VAS），對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，按0-10分進(jìn)行劃分，其中0分無明顯疼痛感;3分以下手術(shù)切口部位有明顯疼痛感，但疼痛感較弱，處于患者可忍受范圍內(nèi);4-6分能夠清晰感覺到疼痛，且疼痛持續(xù)時(shí)間較長，影響患者睡眠質(zhì)量，但是尚可忍受;7-10分切口部位所帶來的劇烈疼痛難以忍受，導(dǎo)致患者坐立不安，營養(yǎng)狀況以及睡眠質(zhì)量明顯降低。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）評(píng)分表評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，評(píng)分范圍0～21分，臨床上以7為劃界分，大于7分可診斷為睡眠障礙，小于或等于7分可視為正常，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，反之則越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s））表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

觀察組患者疼痛程度較對(duì)照組患者明顯緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

疼痛是肝膽外科患者術(shù)前、術(shù)后常見的癥狀之一，疼痛會(huì)對(duì)患者的睡眠造成一定的影響，進(jìn)而影響患者的精神狀態(tài)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。因此需要采取有效的干預(yù)措施緩解患者心理及生理的上的不適[5]。舒適護(hù)理（comfort care）指的是患者在護(hù)理過程中處于一種自我滿足的感覺，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的狀態(tài)。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，舒適護(hù)理融入了“以人為本”的理念，在護(hù)理過程中以患者為中心，通過采取人性化護(hù)理措施，讓患者的生理、心理及社會(huì)功能達(dá)到舒適狀態(tài)。

在此次研究中，在觀察組患者護(hù)理工作中配合舒適化護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前為患者詳細(xì)講述疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者充分了解疾病及手術(shù)過程，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，術(shù)后給予患者心理護(hù)理、放松療法及鎮(zhèn)痛護(hù)理，讓患者達(dá)到心理及生理上的舒適，改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。研究數(shù)據(jù)證實(shí)，實(shí)施舒適化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者疼痛程度較對(duì)照組患者明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善程度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在肝膽外科手術(shù)患者圍術(shù)期施加舒適化護(hù)理干預(yù)能夠顯著緩解患者的疼痛，消除其不良心理，提高其生活質(zhì)量，值得廣泛推廣使用。

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