|演講者|李? 勍

|推薦單位|北京護(hù)理學(xué)會(huì)

洗手是我們從小養(yǎng)成的生活習(xí)慣，您大概每天會(huì)洗幾次手？8次還是10次？請(qǐng)您猜一猜，作為醫(yī)護(hù)人員，我每天要清潔多少次雙手？

在短短30秒的日常工作中，護(hù)士就清潔了兩次雙手，第一次使用的是免沖洗手消毒液，噴在手上，搓揉，待干就OK了。第二次使用的是肥皂液和流動(dòng)水。而他這樣頻繁清潔雙手的目的，是為了避免將手上沾染的病菌傳遞給其他的患者。因?yàn)檫@些病菌可能是具有高致病性、強(qiáng)傳染性的細(xì)菌或病毒，肉眼看不到，只有在培養(yǎng)基上才能顯現(xiàn)出特有的顏色和形態(tài)。而如果醫(yī)務(wù)人員沒有及時(shí)清潔雙手，我們的手就可能成為病菌傳播的途徑，導(dǎo)致患者全身或局部組織發(fā)生感染。而致病菌可能再次通過我們的雙手，傳播給更多無辜的患者，從而導(dǎo)致住院患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，住院日延長(zhǎng)，醫(yī)療成本也大幅提高，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

為了避免使我們的手成為病菌傳播的載體，通過手衛(wèi)生保持手部清潔是醫(yī)務(wù)人員每日工作中的基本要素。手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱，是預(yù)防交叉感染最簡(jiǎn)單、有效的方法。但區(qū)別于大家日常生活中的洗手，醫(yī)務(wù)人員清潔雙手的時(shí)候需嚴(yán)格按照6個(gè)步驟，以確保清潔手部的每個(gè)死角。同時(shí)，世界衛(wèi)生組織（WHO）還推薦我們?cè)诮佑|患者前后的5個(gè)時(shí)機(jī)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，以避免交叉感染。按照這樣的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員平均每7分鐘就需手衛(wèi)生一次！一個(gè)班次需要手衛(wèi)生近百次。在保證患者安全的同時(shí)，頻繁的手衛(wèi)生使得我們的手部皮膚干燥，失去了光澤，甚至布滿裂口。除了手部皮膚損害，諸多主觀和客觀因素，共同影響了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。WHO公布的調(diào)查結(jié)果顯示，全球范圍內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性平均僅為39%，我所在研究團(tuán)隊(duì)基線調(diào)查的結(jié)果也與之持平。

如何才能提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性呢？為了降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，我們要如何做，才能幫助大家在繁忙的工作中堅(jiān)守手衛(wèi)生信念，并且付之于行動(dòng)呢？我和我的小伙伴們開啟了循證探索，將其他眾多研究者的高質(zhì)量的研究結(jié)果應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。所遵循的循證護(hù)理路徑主要包括證據(jù)綜合、證據(jù)傳播、證據(jù)應(yīng)用和證據(jù)生成4個(gè)關(guān)鍵步驟。

首先，是證據(jù)綜合，通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索和嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)后，研究小組綜合數(shù)百篇中文和英文文獻(xiàn)，總結(jié)出了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的最佳證據(jù)，主要包括了系統(tǒng)變革、專題培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)與反饋等7大類證據(jù)。

為了幫助繁忙的醫(yī)務(wù)人員接受新證據(jù)、新理念，有那么一點(diǎn)點(diǎn)動(dòng)心想要實(shí)踐，我們參考創(chuàng)建患者安全文化的步驟，嘗試營(yíng)造手衛(wèi)生文化。組織并實(shí)施了手衛(wèi)生專題查房，在查房的過程中，重演了所有未執(zhí)行手衛(wèi)生的場(chǎng)景，幫助大家將手衛(wèi)生植入日常工作流程中。我和小伙伴們?cè)诖才宰o(hù)理患者時(shí)也會(huì)相互監(jiān)督，時(shí)刻提醒。每個(gè)季度，手衛(wèi)生依從性排名最高的那名醫(yī)務(wù)人員將會(huì)得到獎(jiǎng)勵(lì)。

同時(shí)，我們還在科室內(nèi)部舉辦了系列的手衛(wèi)生專題宣傳活動(dòng)，促使大家將心動(dòng)變?yōu)閷?shí)際的行動(dòng)。這一系列活動(dòng)不僅僅是培訓(xùn)和教育，而是借鑒WHO手衛(wèi)生推廣活動(dòng)方案所進(jìn)行的實(shí)踐變革。我們?cè)O(shè)計(jì)了系列活動(dòng)的logo——每位醫(yī)護(hù)的手印，用手印簽署了手衛(wèi)生承諾書?；顒?dòng)的口號(hào)是“潔凈的護(hù)理才是安全的護(hù)理”，并且將口號(hào)和最佳證據(jù)植入學(xué)術(shù)活動(dòng)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動(dòng)中，密室逃脫的主題都選擇了埃博拉病毒。通過試用不同品牌的手衛(wèi)生產(chǎn)品，醫(yī)生和護(hù)士投票選擇出了最適用于手部皮膚的洗手液和能夠方便臨床工作的自動(dòng)感應(yīng)手消毒設(shè)施。為了提高大家對(duì)于細(xì)菌傳播的警惕性，我們還應(yīng)用了讓細(xì)菌可視化的方法，在手上涂抹熒光粉，以檢驗(yàn)手衛(wèi)生的效果。

經(jīng)過一年的循證實(shí)踐，我所在病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性已顯著提高，患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的例數(shù)較前一年也明顯下降。

也許您會(huì)有疑問，簡(jiǎn)單的洗手，有必要投入這么多精力嗎？科學(xué)研究的結(jié)果告訴我們，小清潔有著大功效。每年的5月5日是WHO設(shè)定的世界手衛(wèi)生日，經(jīng)過10年的推廣，手衛(wèi)生每年都會(huì)拯救數(shù)百萬(wàn)人的生命。而隨著180多個(gè)國(guó)家的參與，醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)于手衛(wèi)生的投入也逐年增加，在手衛(wèi)生日的年度報(bào)告中，越來越多的研究證實(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，可有效降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，從而守護(hù)了患者的診療安全。

對(duì)于我個(gè)人而言，是清潔的護(hù)理拯救了我的孩子。我女兒在出生后兩個(gè)小時(shí)由于重度的胎糞吸入被送進(jìn)了監(jiān)護(hù)室，我甚至還沒來得及抱抱她，她就要獨(dú)自面對(duì)生命的挑戰(zhàn)。作為一名在臨床工作13年的ICU護(hù)士，我深知她小小的身體上插滿的管路，將大大增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，而一旦感染，我可能會(huì)永遠(yuǎn)失去她。是每位醫(yī)務(wù)人員用他們清潔的雙手挽救了我的孩子，讓我有機(jī)會(huì)看著她成長(zhǎng)，有機(jī)會(huì)聽到她對(duì)我說“媽媽我愛你”。因此，為了幫助每位患者重返家人的懷抱，有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)自己兒時(shí)的夢(mèng)想，我承諾，始終保持手部清潔，為患者提供最安全的護(hù)理。

最后，我將用今年世界手衛(wèi)生日的主題曲結(jié)束我的演講。我們的雙手可以改變一切;保障護(hù)理安全，給生命一次機(jī)會(huì);清潔的護(hù)理在我手中，由我做起！