李雪 劉爽 孫家婕

摘要：目的：探討腦卒中后偏癱患者早期護理干預對肢體功能康復的影響。方法：將80例腦卒中偏癱病人隨機分為觀察組和對照組，每組40例，對照組病人給予常規(guī)治療護理，觀察組在常規(guī)治療，護理基礎上給予腦卒中偏癱知識教育、心理護理、中藥、針灸、康復訓練等行為干預，干預期持續(xù)6個月，比較兩組肌力恢復情況指數。結果：觀察組有效率為95%，對照組有效率為52.5%，經比較兩組有效率有顯著性差異（P<0.01）。結論：早期護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能康復，提高病人的生活質量有積極意義。

關鍵詞：腦卒中偏癱;護理干預;中西結合療法;肢體功能

腦卒中是中老年人目前的常見病，近年來國內外康復醫(yī)學的發(fā)展證明恰當的康復醫(yī)療、護理是減少腦卒中患者死亡和致殘的關鍵，在促進腦卒中患者肢體功能的恢復及提高生活自理能力等方面起著積極作用。我自2017年6月以來，選擇首次發(fā)病，無意識障礙的腦卒中患者80例，經中西醫(yī)結合治療，護理干預，康復功能鍛煉指導，在縮短療程、改善癥狀、提高康復率方面，收到了一定的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年5月，我科收治腦卒中偏癱患者80例均為首次發(fā)病，無意識障礙，男44例，女36例，年齡最大者73歲，最小者46歲，平均年齡52歲，全部病例均經頭顱CT或MRI檢查證實，其中腦梗死36例，腦出血22例，出血在基底節(jié)外囊17例，基底節(jié)內囊5例，左側偏癱36例，右側偏癱44例，隨機分為觀察組和對照組，每組合40例，兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情經統計學處理無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受相應的藥物治療，內科基礎護理和常規(guī)護理，觀察組對患者及家屬實施腦卒中偏癱知識教育、心理康復指導、針灸、康復訓練等行為千預，患者出院后由社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)師、護士配合進行，我院進行隨訪，第1個月每周1次，每2個月每2周1次，以后每月1次，持續(xù)6個月。

1.2.1 建立詳細的護理檔案，內容包括：年齡、性別、病程、四肢肌力等基本情況。

1.2.2 知識教育。定期對患者及家屬進行腦卒中病防治的知識教育，采取多種形式的健康知識宣教，發(fā)放健康教育宣傳手冊等，增加患者及家屬對腦卒中病防治知識的了解，教育內容包括腦卒中基礎知識，飲食原則，并發(fā)癥（偏癱、壓瘡、墜積性肺炎等）的預防措施及重要性。

1.2.3 心理護理。做好情志護理非常重要，針對患者心理特點，有針對性地制定出個體干預措施，主動熱情開導患者，搞好護患心理溝通，重視理解患者，及時給予支持和幫助，同時介紹同種疾病康復病例，解除患者的心理負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并在護理中還要重視患者家屬的開導工作。

1.2.4 行為干預

1.2.4.1 中藥

患者由于氣虛血滯，脈給受阻，致肢體廢而不用，我院采用補氣活血、通經活絡的中藥湯劑，每日早晚2次溫服，并告知患者服藥期間避免進食油膩、刺激性食物，以免影響中藥療效，患者經常臥床易引起便秘，便秘期間可泡服瀉葉6g，每日1次。

1.2.4.2 針灸

上肢取肩井、曲池、外關、合谷，下肢取環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、解溪、丘墟、三陽交等穴位，用針灸治療儀加強刺激，每日1次，上下肢交替各取3-4穴，留針30分鐘，以疏通氣血。

1.2.4.3 康復訓練

對于偏癱恢復期患者，早期鼓勵和指導患者進行主動性和被動性的功能訓練，是護理的重點，目的是防止肌肉萎縮、關節(jié)畸形，在肌力未恢復之前，幫助患者被動活動，進行肢體按摩，大小關了的屈伸，旋轉內收，外展等活動，每次30分鐘，每天2次，熱毛巾外敷各關節(jié)，手足溫水中浸泡30分鐘，以促進氣血運行，增加肌力緩解關節(jié)疼痛，指導患者及家屬良肢位的擺放。

1.2.5 出院指導

囑患者出院后不能停止訓練，每天堅持累計訓練3-4次，循序漸進，持之以恒，不能過勞過急，能自己完成的事盡力自己去做，并可幫家人做一些簡單的家務，創(chuàng)造一個支持、鼓勵和生活再建的家庭環(huán)境，定期回訪，有條件的可在正規(guī)的社區(qū)康復機構繼續(xù)康復。

1.3 療效評價標準

參考2014年中華醫(yī)學會第十七次全國腦血管病學術會議制定的標準，基本痊愈：功能缺損評為90%-100%，病殘程度0級;顯著進步：功能缺損評分減少46%-89%病殘程度1-3級;進步：功能缺損程度評為減少18%-45%;無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內;惡化：功能缺損評分增加18%以上。臨床觀察中無變化、惡化或死亡均歸于無效。

1.4 統計學處理

采用χ2檢驗，P<0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組患者住院治療護理后，病情均有不同程度的好轉，兩組總有效率差別有統計學意義（P<0.01），詳見表1

3 討論

腦卒中后，中樞神經系統在結構和功能上是有重組或可塑性，在條件適宜時部分神經無可再生，早期進行中藥、針灸、康復訓練，可促進神經元的功能恢復，改善上、下肢運動功能，使其生活盡早達以自理，減少對他人的依賴，減輕家庭負擔，提高病人的生活質量。本研究結果提示對腦卒中偏癱人早期給予康復訓練指導，能夠顯著提高病人自理能力[1-3]。

兩組患者療效表明，采用康復護理干預，有利于腦卒中偏癱患者的肢體功能康復，提高病人的生活質量。

參考文獻：

[1]周曉娟.早期護理干預對腦卒中偏癱患者的影響分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015（19）：205-205.

[2]王玉花.康復護理干預對腦卒中偏癱患者生活質量的影響[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2016，13（11）：39-41.

[3]王瑞蓮.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014，30（10）：214-215.