孫榮麗

摘要?目的：探討血化瘀方聯(lián)合針灸治療對腦梗后遺癥患者腦血管血液流變動力學(xué)及神經(jīng)功能的影響。方法：選取2016年1月至2017年1月沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院收治腦梗后遺癥患者120例作為研究對象，對照組61例患者接受針灸治療;觀察組59例患者接受活血化瘀方聯(lián)合針灸治療。2組連續(xù)治療30 d。比較2組患者腦血流流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能評分、中醫(yī)證候積分、臨床療效。結(jié)果：治療前2組患者腦部平均血流速度、左側(cè)椎動脈血流量、右側(cè)椎動脈血流量、基底動脈血流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患者腦部平均血流速度、左側(cè)椎動脈血流量、右側(cè)椎動脈血流量、基底動脈血流量大于對照組（P<0.05）。治療前2組患者NIHSS評分、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患者NIHSS評分顯著低于對照組，MMSE評分高于對照組（P<0.05）。治療前2組患者頭暈?zāi)垦?、語言謇澀、半身不遂、患側(cè)麻木、舌苔白膩證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后研究患者頭暈?zāi)垦?、語言謇澀、半身不遂、患側(cè)麻木、舌苔白膩證候評分顯著低于對照組（P<0.05）。2組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-5.626，P=0.000）。結(jié)論：活血化瘀方聯(lián)合針灸能改善腦梗后遺癥患者腦血管血液流變動力學(xué)指標(biāo)，保護神經(jīng)功能。

關(guān)鍵詞?活血化瘀方;針灸;腦梗后遺癥;血液流變動力學(xué);神經(jīng)功能

Effects of Blood-Invigorating and Stasis-Dissolving Prescriptions Combined with Acupuncture on Cerebrovascular Hemorheology Indexes and Neurological Function in Patients with Sequela of Cerebral Infarction

Sun Rongli

（Department of Acupuncture，Shenyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110101，China）

Abstract?Objective：To investigate the effects of blood-invigorating and stasis-dissolving prescriptions combined with acupuncture on cerebrovascular hemorheology indexes and neurological function in patients with sequela of cerebral infarction.Methods：In this study，120 patients with sequelae of cerebral infarction admitted to Shenyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed.The control group including 61 patients received acupuncture treatment，while 59 patients in the study group received blood-invigorating and stasis-dissolving prescriptions combined with acupuncture，both treated for 30 d.The cerebral hemorheological indexes，neurological function scores，TCM symptom scores and clinical effects were compared between the two groups.Results：The average cerebral blood flow velocity，left vertebral artery blood flow，right vertebral artery blood flow and basilar artery blood flow between the two groups showed no significant difference before treatment（P>0.05），and the numbers of the study group were higher than those of the control group after treatment（P<0.05）; the NIHSS score and the MMSE score of the patients of the two groups showed no significant difference before the treatment（P>0.05），and patients in the study group had lower NIHSS scores and higher MMSE scores compared with those in the control group（P<0.05）; the TCM syndrome scores of dizziness，speech sluggishness，hemiplegia，ipsilateral numbness and white greasy coating of tongues between the two groups showed no difference before treatment（P>0.05），and the scores of the study group were lower than those of the control group after treatment（P<0.05）; the clinical efficacy of the two groups presented significance（Z=-5.626，P=0.000）.Conclusion：The blood-invigorating and stasis-dissolving prescriptions combined with acupuncture is an effective way to ameliorate the cerebrovascular hemorheology and protect the neurological function in patients with sequela of cerebral infarction，which is worthy of application.

Key Words?Blood-invigorating and stasis-dissolving prescriptions; Acupuncture; Sequela of cerebral infarction; Hemorheological dynamics; Neurological function

中圖分類號：R289.5;R245文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.04.053

腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病，其病理基礎(chǔ)是腦動脈粥樣硬化，腦動脈血黏稠度增加導(dǎo)致腦動脈狹窄，引發(fā)腦組織供血不足[1]。急性腦梗死容易引起大面及腦組織缺血性壞死，引發(fā)腦梗后偏癱、語言障礙、認(rèn)知障礙[2]，導(dǎo)致患者日常生活不能自理，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，加之巨額的康復(fù)費用，加重患者經(jīng)濟壓力。針灸是常規(guī)康復(fù)理療措施，通過刺激穴位，可顯著改善患者腦動脈血液流變動力學(xué)，提高預(yù)后。活血化瘀方是純中藥方劑，該方由黃芪、當(dāng)歸、丹參、桃仁等組成，具有活血化瘀，理氣活血的作用。我們對收治的腦梗后遺癥患者應(yīng)用活血化瘀方及針灸治療，獲得較理想的治療效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年1月至2017年1月沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的腦梗后遺癥患者120例作為研究對象，其中61例對照組患者接受針灸治療;另59例觀察組患者接受活血化瘀方聯(lián)合針灸治療。對照組患者中男41例，女19例，年齡54～69歲，平均年齡（61.48±1.47）歲，美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分9～21分，平均分（18.48±1.59）分，簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分15～24分，平均評分（18.59±1.44）分。觀察組患者中男42例，女17例，年齡54～70歲，平均年齡（61.44±1.49）歲，美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分9～20分，平均評分（18.48±1.61）分，簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分15～25分，平均評分（18.61±1.48）分。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?所有參與研究的患者均滿足TOAST腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）病情穩(wěn)定的患者;2）知情同意的患者;3）腦梗后遺癥的患者;4）氣虛血瘀型患者;5）NIHSS 5～21評分的患者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并其他腦部疾病的患者;2）心臟病患者;3）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者;4）癡呆患者;5）哺乳期、妊娠期患者;6）中途退出研究的患者;7）對治療藥物過敏的患者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?1）治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng);2）患者要求終止試驗。

1.6?治療方法?2組患者均接受低脂低鹽飲食，給以語言指導(dǎo)，肢體功能訓(xùn)練及日常營養(yǎng)支持等。對照組患者接受針灸治療：選取神庭、百會、本神、腦戶、率谷、腦空穴及患側(cè)上肢手里、三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、肩髑、曲池穴位，患側(cè)下肢足三里、三陰交、粱丘、血海、解溪、環(huán)跳、豐隆、委中穴位，1次/d，留針20～25 min，共10 d。而后用電針治療1次/d，留針20～25 min，共20 d。觀察組患者接受活血化瘀方聯(lián)合針灸治療：1）針灸同對照組。2）活血化瘀方內(nèi)容：黃芪120 g、當(dāng)歸6 g、丹參14 g、桃仁3 g、紅花4 g、川芎4 g、地龍5 g、赤芍6 g。隨證加減，下肢癱瘓加水蛭10 g、穿山甲11 g;語言障礙患者加遠(yuǎn)志12 g、石菖蒲15 g、全蝎10 g。清水煎熬，分服，1次/d，每次80 mL，連續(xù)用藥30 d。

1.7?觀察指標(biāo)?1）腦血流流變學(xué);2）神經(jīng)功能;3）中醫(yī)證候積分;4）臨床療效。

1.8?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?1）腦血流流變學(xué)：在治療前及治療30 d采用北京樂普生EBYNGA檢測儀監(jiān)測患者腦部平均血流速度、左側(cè)椎動脈血流量、右側(cè)椎動脈血流量、基底動脈血流量情況。應(yīng)用NIHSS量表及MMSE量表對患者神經(jīng)功能進行評價。NIHSS量表檢測內(nèi)容包括意識水平及程度，意識指令、凝視、視野、構(gòu)音障礙、共濟失調(diào)等，單項評分0～9分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。MMSE量表檢測內(nèi)容有定向力、記憶力、注意力、執(zhí)行力、語言表達能力、回憶能力，單項評分1～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知能力恢復(fù)越好。3）中醫(yī)證候積分：對腦梗死后遺癥主癥（頭暈?zāi)垦！⒄Z言謇澀、半身不遂、患側(cè)麻木、舌苔白膩）進行評分，單項主癥0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示該項癥狀越嚴(yán)重。4）臨床療效：痊愈，NIHSS評分降低>90%，MMSE評分提高>40%。顯效：NIHSS評分降低>50%，MMSE評分提高>20%。有效：NIHSS評分降低>30%，MMSE評分提高>10%。無效：NIHSS評分降低≤30%，MMSE評分提高≤10%。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.9?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 29.00統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料以例表示，采用秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者腦血流流變學(xué)比較?治療前2組患者腦部平均血流速度、左側(cè)椎動脈血流量、右側(cè)椎動脈血流量、基底動脈血流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患者腦部平均血流速度、左側(cè)椎動脈血流量、右側(cè)椎動脈血流量、基底動脈血流量大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者神經(jīng)功能評分比較?治療前2組患者NIHSS評分、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患者NIHSS評分顯著低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者中醫(yī)證候積分比較?治療前2組患者頭暈?zāi)垦?、語言謇澀、半身不遂、患側(cè)麻木、舌苔白膩證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后患者頭暈?zāi)垦！⒄Z言謇澀、半身不遂、患側(cè)麻木、舌苔白膩證候積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者臨床療效比較?觀察組患者治療有效率為96.61%，對照組患者治療有效率為85.25%;2組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-5.626，P=0.000）。見表4。

3?討論

腦梗死發(fā)病率、致死率、致殘率較高。腦梗后遺癥以偏癱、失語、認(rèn)知障礙為主[3-5]。西醫(yī)認(rèn)為，腦梗死后遺癥發(fā)病機制與血液流變學(xué)及血流動力學(xué)紊亂有關(guān)[6]，嚴(yán)重的腦部缺血、缺氧導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[7]。目前，臨床主要以減少腦組織缺血病灶形成，改善血液循環(huán)，清除病灶為主，常用藥物主要作用機制是抑制血小板聚集[8-]，改善血液流變性及腦血流量，從而糾正腦組織缺血、缺氧狀態(tài)[9]。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，其主要原因是患者元氣有虧，氣虛血瘀，最終引發(fā)腦動脈痹阻，致使肢體不調(diào)，靜脈受損[10-12]。因此，中醫(yī)多以益氣補血、活血化瘀為主。活血化瘀方源于《醫(yī)林改錯》，由我國清代名醫(yī)王清任所擬，是治療腦梗死及其后遺癥的明方。后經(jīng)歷代中醫(yī)學(xué)者不斷增補，最終形成以黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍為君藥，以地龍、赤芍、穿山甲為臣藥的中藥方劑。該方劑具有疏肝利膽，活血散風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)，益氣補血之功效，主治半身不遂、口歪眼斜等癥。根據(jù)神經(jīng)學(xué)研究報道[13]，中醫(yī)學(xué)中的穴位及靜脈多位于機體游離神經(jīng)末梢較集中位置，針灸這些穴位能調(diào)解血管功能，改善患者血液流變學(xué)。針刺手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里能顯著改善上下肢動脈粥樣硬化，加快身體血液循環(huán)，提高細(xì)胞攜氧能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腦部平均血流速較快，左側(cè)椎動脈血流量、右側(cè)椎動脈血流量、基底動脈血流量較多;提示，活血化瘀方聯(lián)合針灸能顯著改善腦梗后遺癥患者腦血管血液流變學(xué)，預(yù)防血瘀。觀察組患者NIHSS評分較低，MMSE評分較高。提示，活血化瘀方聯(lián)合針灸能提高患者認(rèn)知能力及行為能力[15]，優(yōu)化神經(jīng)功能。觀察組患者頭暈?zāi)垦?、語言謇澀、半身不遂、患側(cè)麻木、舌苔白膩證候積分較低;表明，血化瘀方聯(lián)合針灸能有效改善腦梗后遺癥。觀察組患者臨床治療有效率較對照組高;表明活血化瘀方聯(lián)合針灸是治療腦梗后遺癥有效方法。

綜上所述，活血化瘀方聯(lián)合針灸能顯著改善腦梗后遺癥患者腦部血流動力學(xué)，優(yōu)化神經(jīng)功能，提高治療有效率。

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