蕭源

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0160-02

小兒急性腸套疊與腸梗阻都是兒科的常見(jiàn)病癥，而且這些年，發(fā)病率有所升高的趨勢(shì)，對(duì)兒童的身心健康造成不同程度上的影響，降低生活質(zhì)量，兒童健康成長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。因此，早期診斷小兒急性腸套疊與腸梗阻，至關(guān)重要。其中，腹部DR檢查是一種常用的方法。

什么是DR技術(shù)？

DR（Digital Radiography）指的是一種在計(jì)算機(jī)控制下直接進(jìn)行數(shù)字化X線攝影的新技術(shù)，換言之，借助非晶硅平板探測(cè)器，將穿透人體的X線信息轉(zhuǎn)化成數(shù)字信號(hào)，并且通過(guò)計(jì)算機(jī)重建圖像，進(jìn)行一系列圖像后處理。DR系統(tǒng)的構(gòu)成要素多，如系統(tǒng)控制器、影像監(jiān)示器、直接轉(zhuǎn)換平板探測(cè)器、影像處理工作站、X線發(fā)生裝置等。DR系統(tǒng)，采用數(shù)字技術(shù)，可根據(jù)臨床需要，對(duì)圖像進(jìn)行不同的后處理，如圖像自動(dòng)處理技術(shù)，邊緣增強(qiáng)清晰技術(shù)等。DR系統(tǒng)已經(jīng)打破了傳統(tǒng)X圖像的觀念，實(shí)現(xiàn)了由模擬X線圖像到數(shù)字化X圖像的轉(zhuǎn)變，和CR（Computed Radiography）系統(tǒng)比較，優(yōu)勢(shì)明顯。

小兒急性腸套疊

醫(yī)學(xué)上，將一段腸管套入臨近的腸腔中，稱之為腸套疊。一般情況下，急性腸套疊多發(fā)生在4-10個(gè)月兒童中，然而，慢性腸套疊在兒童與成人中均容易發(fā)生。

病因：（1）飲食性質(zhì)及規(guī)律發(fā)生變化;（2）腸道炎性病變;（3）腸寄生蟲(chóng)以及毒素的刺激作用;（4）伴有神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)疾病或者傾向者;（5）腺病毒感染者;（6）年齡稍大兒童中，個(gè)別與腸息肉、腸重復(fù)畸型、梅克爾憩室等因素有關(guān)。

分型：僅僅一段腸管套疊，稱之為單套疊，套入的腸管再套入值另一相鄰腸管，稱為復(fù)套疊，復(fù)套疊在臨床較少見(jiàn)。根據(jù)套疊的部位，可分成回盲部套疊（回腸套入結(jié)腸）、小腸套疊（小腸套入小腸）、結(jié)腸套疊（結(jié)腸套入結(jié)腸）等類型。

臨床表現(xiàn)：大部分病人以腹痛、嘔吐、血便以及腹部包塊等癥狀為顯著表現(xiàn)小兒腸梗阻腸梗阻，是指腸管內(nèi)或者腸管外的病變導(dǎo)致腸內(nèi)容物難以通過(guò)障礙。病因與分類：根據(jù)病因，可將腸梗阻分成兩類。一是機(jī)械性腸梗阻，常見(jiàn)病因包括腸狹窄、腸閉鎖、腸粘連、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸腫瘤等;二是功能性腸梗阻，常見(jiàn)病因包括消化不良、肺炎、腸炎、腹膜炎、敗血癥、腹部手術(shù)等導(dǎo)致腸麻痹所致。

臨床表現(xiàn)：一旦發(fā)生腸梗阻，腸內(nèi)容物由于堵塞，引起腸管蠕動(dòng)紊亂，患兒可能出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀，肛門停止排氣、排便，隨著病情發(fā)展，上述癥狀會(huì)加重，腹部調(diào)線拍片和透視顯示腸管脹氣，也可見(jiàn)氣液面等異常的體征。與此同時(shí)，由于腸管內(nèi)存在大量滲液，嘔吐大量胃腸液，吸收毒素，可引起患兒脫水、酸中毒，表現(xiàn)出精神萎靡，煩躁或者嗜睡，個(gè)別患兒伴有發(fā)熱癥狀。如果伴發(fā)腸管缺血、壞死或者是腸穿孔等癥狀，容易危及患兒的生命。小兒急性腸套疊與腸梗阻腹部DR影像學(xué)特點(diǎn)

一、小兒急性腸套疊

1，腹部局限性積氣，多發(fā)生在腸套疊的早期，一般病史時(shí)間在12小時(shí)內(nèi)，最多不超過(guò)24小時(shí)。腹部立臥位片，可見(jiàn)腹部局限性積氣，其余部位并沒(méi)有氣體影，可能是嘔吐、腸痙攣以及腸管生理性積氣減少引起的。早期可疑病例，如果DR顯示局限性積氣，提示可能為急性腸套疊。

2，小腸腸氣或者不完全性小腸梗阻，多發(fā)生在腸套疊的中期，一般發(fā)病時(shí)間在12-24小時(shí)內(nèi)，最多不超過(guò)48小時(shí)，由于腸套疊的病程不斷延長(zhǎng)，回腸末端受阻，近端小腸慢慢擴(kuò)張，出現(xiàn)積氣和積液現(xiàn)象，梗阻遠(yuǎn)端腸管的氣體或者是糞便沒(méi)能及時(shí)排出，DR顯示，小腸慢慢擴(kuò)張并積氣、積液，結(jié)腸充氣明顯減少，部分立位片上存在小液平面，表現(xiàn)為不全性低位腸梗阻。

3，完全性低位小腸梗阻，多發(fā)生在腸套疊的晚期，一般發(fā)病時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，可見(jiàn)完全性小腸梗阻的征象，小腸大量擴(kuò)張、積液，立位伴有階梯狀大小不等的液平面。隨著年齡和套疊類型以及部位的變化，小腸梗阻出現(xiàn)的時(shí)間也會(huì)變化，年齡越小，復(fù)套盒套疊越深，所表現(xiàn)出的梗阻征象更加明顯。

4，結(jié)腸內(nèi)充盈缺損，也可能是包塊，DR如果顯示有此特征，需結(jié)合分析臨床癥狀，診斷小兒急性腸套疊。

2、小兒急性腸梗阻

直立腹部DR平片顯示，清晰可見(jiàn)腸拌脹氣，顯示梗阻的部位及病變性質(zhì)，腸管內(nèi)氣體與液體形成一“液平面”，積氣呈現(xiàn)出半圓形狀態(tài)，在液平面上面。液平面可移動(dòng)，臥位DR平片中，難以觀察到液平面，僅僅可見(jiàn)腸道因脹氣表現(xiàn)出的擴(kuò)張現(xiàn)象。高位小腸梗阻，腸管中可見(jiàn)環(huán)形陰影，多處在中腹和左腹部。低位小腸梗阻，回腸部位可見(jiàn)脹氣，沒(méi)有環(huán)形陰影。結(jié)腸梗阻，可見(jiàn)半月形褶皺狀陰影，也有的可見(jiàn)回腸脹氣，但是，脹氣的程度與結(jié)腸相比要輕一些。

小兒急性腸套疊與腸梗阻，在臨床較為常見(jiàn)，不利于兒童的健康成長(zhǎng)，目前，CT、DR、B超、X攝片等都是診斷這種疾病的常用方法，其中，DR技術(shù)已經(jīng)慢慢取代傳統(tǒng)X線攝影技術(shù)，圖像質(zhì)量高，操作簡(jiǎn)單，且X線劑量低，成像迅速，應(yīng)用范圍廣，在診斷小兒急性腸套疊及腸梗阻等病癥中，應(yīng)用價(jià)值高。當(dāng)然，相比成人，小兒的生理構(gòu)造特殊，診斷時(shí)，需綜合臨床表現(xiàn)等多方面因素，細(xì)致、謹(jǐn)慎診斷，盡早發(fā)現(xiàn)疾病。