張黎霞

【摘要】目的：研究B超經(jīng)腹壁直接探查（transabdominalsonography，TAS）和經(jīng)陰道內(nèi)直接探查（TransvaginalSonography，TVS）這兩種方式在婦產(chǎn)科疾病診斷中的作用。方法：以2008年1月至2013年1月工作期間婦檢發(fā)現(xiàn)的218例患者為研究對(duì)象，在患者膀胱適度充盈的時(shí)候，在膀胱截石位進(jìn)行TAS檢查;然后在患者排空膀胱后，進(jìn)行TVS檢查，檢查完成后對(duì)這兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：TVS陽(yáng)性檢測(cè)率為92.66%，TAS陽(yáng)性檢測(cè)率為 61.93%，兩者之間的差距顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：B超在子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變、輸卵管病變等常見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病的診斷方面具有不錯(cuò)的效果，特別是其中的陰道B超（TVS）效果更加顯著。值得在臨床上進(jìn)行大力推廣。

【關(guān)鍵詞】B超;婦產(chǎn)科疾病;診斷

B型超聲在當(dāng)前已經(jīng)成為應(yīng)用非常廣泛的婦產(chǎn)科疾病診斷方法，它具有時(shí)效性強(qiáng)、使用便捷等優(yōu)點(diǎn)，可以有效降低被查者的痛苦，因此廣受醫(yī)師的青睞[1]。為更深入地了解B超在婦產(chǎn)科疾病中的診斷價(jià)值，本文以工作期間婦檢發(fā)現(xiàn)的的218例患者為研究對(duì)象。對(duì)她們分別采用經(jīng)腹壁直接探查（transabdominal sonography，TAS）和經(jīng)陰道內(nèi)直接探查（Transvaginal Sonography，TVS）方式進(jìn)行檢查，然后對(duì)比這兩種B超檢查方式的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以工作期間2008年1月至2013年1月婦檢發(fā)現(xiàn)的的218例患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。患者年齡最大的有63歲，最小的為21歲，平均年齡35.3歲。所患的婦科病癥方面，患者中出現(xiàn)子宮病變的有136例;發(fā)生輸卵管病變的為10例;卵巢病變的為32例，早孕的有22例，炎癥改變的18例，所有患者均有經(jīng)過(guò)相應(yīng)檢查確診為婦產(chǎn)科疾病患者。

1.2方法

使用超聲儀，在患者膀胱適度充盈的時(shí)候，在膀胱截石位進(jìn)行TAS檢查;然后在患者排空膀胱后，暴露外陰，接著將超聲探頭慢慢放入陰道，在到達(dá)穹窿或?qū)m頸的位置時(shí)進(jìn)行TVS檢查，檢查完成后記錄相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并對(duì)這兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2.結(jié)果

在所有的218例患者中，TVS檢查過(guò)程中共發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性202例次，陽(yáng)性檢率達(dá)到了92.66%（202/218）;而經(jīng)TAS檢查后，陽(yáng)性共發(fā)現(xiàn)135例次，陽(yáng)性檢率為61.93%，兩者之間的差距顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1.

3.討論

3.1 子宮病變

3.1.1子宮肌瘤

國(guó)內(nèi)外的研究顯示，當(dāng)子宮肌瘤大于2cm時(shí)，TAS比較容易診斷出來(lái)，但當(dāng)肌瘤小于2cm且與子宮等回聲時(shí)，TAS的診斷難度就很大，確診率大幅下滑。這時(shí)候最好使用TVS，因?yàn)樗木群挽`敏度都更高[2]。此次診斷中TVS所診斷出的子宮肌瘤個(gè)數(shù)超過(guò)了TAS 36個(gè)，而且這些瘤核最小的直徑只有5mm，主要原因就在于TVS的分辨率更高，同時(shí)由于診斷中距離盆腔器官更近，所獲得的結(jié)果也更加精確，這是TAS的腹部超聲所做不到的。

3.1.2子宮內(nèi)膜病變

當(dāng)前子宮內(nèi)膜病變的早期診斷還主要依賴于臨床表現(xiàn)及組織學(xué)檢查。不過(guò)B超也越來(lái)越多的應(yīng)用于它的篩選中，特別是TVS 這種通過(guò)陰道直接探查的超聲效果更突出，可以準(zhǔn)確地測(cè)量出內(nèi)膜的厚度，而且一些細(xì)小的病變也能很快地被發(fā)現(xiàn)。而TAS這種通過(guò)腹部的檢查方式目前還很難精確測(cè)量出內(nèi)膜的厚度[3]。

3.2輸卵管病變

TAS和TVS在對(duì)輸卵管病變的診斷方面差異并不大，對(duì)它們而言那些典型的異位妊娠診斷困難很小，只是TAS的檢出時(shí)間相對(duì)多一些，一般在5周左右，而陰道B超（既TVS）則只要4周左右。不過(guò)對(duì)那些不典型的異位妊娠它們當(dāng)前還都很難做到及時(shí)確診。對(duì)輸卵管病變的診斷，通常先用TAS檢查，如果宮腔內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孕囊可疑異位妊娠者，那么接著用TVS進(jìn)行檢查，在排除掉宮內(nèi)妊娠后，如果在附件區(qū)找到包塊，且從中看到妊娠囊和胎芽即可診斷[4]。從上面對(duì)兩者的對(duì)比分析中就可以看出陰道B超診斷率更高，且更便捷，有助于異位妊娠的早期治療。

3.3卵巢病變

卵巢病變是常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，由于其早期沒(méi)有明顯的癥狀，且發(fā)生部位很隱蔽，因此很多時(shí)候確診時(shí)已經(jīng)到晚期了，這時(shí)候患者的生存率已經(jīng)不高了，所以早期的確診非常關(guān)鍵。

在這方面TVS有一定的作用，因?yàn)樗臋z查不會(huì)受到膀胱充盈等的限制，同時(shí)分辨率高，對(duì)卵巢癌包塊的早期診斷效果還是不錯(cuò)的。

3.4早孕的診斷

早孕的診斷方面陰道B超效果較佳，敏感度比腹部超聲高了不少。最小能顯示2mm直徑，因此當(dāng)孕囊很小的時(shí)候就能被陰道B超發(fā)現(xiàn)了[5]。

通過(guò)這次研究可以看出，B超在子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變、輸卵管病變等常見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病的診斷方面具有不錯(cuò)的效果，特別是其中的陰道B超（TVS）效果更加顯著，尤其實(shí)用于基層?jì)D檢疾病篩查。陰道B超的診斷不需要腹部超聲那樣膀胱充盈的條件，而且也不受肥胖的限制，安全性高，給患者帶來(lái)的痛苦也很小，容易為她們所接受。同時(shí)它的靈敏度、顯像清晰度、操作性方面也很出色，對(duì)那些已婚的或有性生活的婦女來(lái)說(shuō)，是個(gè)極好的婦產(chǎn)科疾病檢查手段，臨床上有很大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]董麗娜.論經(jīng)陰道超聲檢查在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（30）：154.

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[3]王蓮英，高雁.B 超診斷婦科盆腔腫瘤的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（30）：5348.

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[5]陳勝蓮，陳小莉，葉晴.護(hù)士連續(xù)排班模式的應(yīng)用與體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（8）：56.