施雙婷 李波 李鳳仙

【摘要】目的：研究并分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的療效。方法：將我院在2014年2月到2014年3月收治的46例宮外孕患者納入本研究，按照治療方式的不同將46例患者分為甲氨蝶呤組與對(duì)照組，后者口服米非司酮，前者在此基礎(chǔ)上加用甲氨蝶呤，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：結(jié)果顯示，甲氨蝶呤組治療有效率為91.3%，高于對(duì)照組的78.2%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于宮外孕患者，應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療方式可以有效提升治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，該種措施值得在臨床中推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮;宮外孕;療效觀察

宮外孕即婦女受孕后，受精卵于子宮體腔外著床發(fā)育的情況，此類患者的臨床表現(xiàn)主要為急性腹痛、下腹下墜，若未得到及時(shí)治療常常會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果，因此，對(duì)于宮外孕患者，必須要采用及時(shí)、有效的治療措施。近年來，我院對(duì)于收治的宮外孕患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療方式，成效理想，現(xiàn)將治療措施與注意事項(xiàng)總結(jié)如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2014年2月到2014年3月收治的46例宮外孕患者納入本研究，年齡為19～36歲，平均年齡為（28.4±2.9）歲，16例初期懷孕，30例有孕史，其中42例為輸卵管妊娠、2例宮頸妊娠、2例闊韌帶妊娠。其中41例有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為33～54d，其余患者臨床表現(xiàn)為下腹隱痛、陰道不規(guī)則出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者;附件包塊超過5cm者;盆腔出血者。按照治療方式的不同將46例患者分為甲氨蝶呤組與對(duì)照組，均為23例，兩組患者臨床資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方式

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)于本組患者，口服米非司酮，100mg/次，2次/d。

1.2.2 甲氨蝶呤組

本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用甲氨蝶呤，50mg/次，隔天注射一次，根據(jù)患者血HCG變化情況調(diào)整次數(shù)，在使用甲氨蝶呤后，為患者應(yīng)用四氫葉酸鈣。

1.3 療效評(píng)價(jià)方式

療效分為治愈、無效兩種，治愈即患者臨床癥狀消失或者顯著緩解，尿妊娠實(shí)驗(yàn)結(jié)果連續(xù)三次均為陰性，β-HCG顯著下降，盆腔包塊消失或者縮小;無效即在治療過程中出現(xiàn)流產(chǎn)或者宮外孕破裂的情況;或者在用藥兩周后β-HCG無變化;或者腹腔出血，中途進(jìn)行手術(shù)治療[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

結(jié)果顯示，甲氨蝶呤組治療有效率為91.3%，高于對(duì)照組的78.2%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療療效對(duì)比示意表詳見表1。

3、討論

在侵入性操作等因素的影響下，宮外孕在我國(guó)的發(fā)生率越來越高，對(duì)于要求保留輸卵管以及未生育患者，宜采用保守治療法，保守治療法適宜應(yīng)用在包塊直徑不足3cm，腹腔無明顯出血以及未出現(xiàn)流產(chǎn)與輸卵管破裂的患者，為患者用藥能夠殺死胚胎，這既能夠保留患者的輸卵管，也可以治療宮外孕[2]。

米非司酮是婦科中的常用藥物，能夠阻斷孕酮、殺死胚胎，誘導(dǎo)其排除，還能夠促進(jìn)子宮釋放前列腺素，誘發(fā)宮縮，促使胚胎與宮壁分離，還可以加快異位妊娠絨毛壞死速度，提升異位妊娠治療有效率。

甲氨蝶呤能夠阻止患者體內(nèi)四氫葉酸的合成，促進(jìn)滋養(yǎng)葉細(xì)胞的壞死，也在宮外孕保守治療中得到廣泛的應(yīng)用，甲氨蝶呤還能夠抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增值與分裂，破壞胚胎絨毛組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)胚胎組織的脫落，即使胚胎組織存活時(shí)間長(zhǎng)，也能夠及時(shí)將其殺死。但是，在應(yīng)用甲氨蝶呤時(shí)，患者常常會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制、口腔潰瘍、胃腸道反應(yīng)、肝損害、腎損害等不良反應(yīng)，將甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合使用能夠有效發(fā)揮出協(xié)同治療作用，還能夠減小甲氨蝶呤的使用劑量，既可以保障療效，還能夠降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

本組研究結(jié)果顯示，在對(duì)甲氨蝶呤組患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療方式后，甲氨蝶呤組治療有效率為91.3%，高于對(duì)照組的78.2%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，對(duì)于宮外孕患者，應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療方式可以有效提升治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，該種措施值得在臨床中推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳東梅.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察 [J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33 （ 16） ： 3450 -3451.

[2]袁智民，. 中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠55例臨床分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（3）：181.

[3]柏蓮芬，張寶換，孫麗梅，等. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的觀察療效[J].中外婦兒健康，2011，19（6）：208.