禤美群 卓梅 陳錦花

[摘要]目的：探討臨床護(hù)理路徑在負(fù)壓封閉引流治療老年下肢慢性潰瘍患者中的臨床效果;方法：選擇2016年1月至2019年1月間我院收治的通過(guò)負(fù)壓封閉引流進(jìn)行治療的發(fā)生下肢慢性潰瘍老年患者100例為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑方式，比較分析兩組患者的臨床護(hù)理效果;結(jié)果：觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，臨床護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：由于臨床上與此項(xiàng)技術(shù)護(hù)理的運(yùn)用研究相對(duì)較少，因此在今后的臨床運(yùn)用過(guò)程中，務(wù)必在實(shí)踐中進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，進(jìn)而不斷完善及優(yōu)化此項(xiàng)技術(shù)護(hù)理，為廣大患者帶去福音。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑;負(fù)壓封閉引流;老年下肢慢性潰瘍;應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)]R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

下肢慢性難愈性皮膚潰瘍患者往往會(huì)出現(xiàn)血管神經(jīng)病變的癥狀，若是患者的潰瘍未及時(shí)得到治療，極有可能會(huì)誘發(fā)末梢血運(yùn)的相關(guān)疾病。而糖尿病足的主要癥狀是骨和肌腱出現(xiàn)明顯外露，因此很難痊愈。若是針對(duì)慢性創(chuàng)面運(yùn)用帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移的方式進(jìn)行治療，由于皮瓣血運(yùn)狀態(tài)較差，手術(shù)失敗的幾率相對(duì)較高，并且患者需要長(zhǎng)時(shí)間住院，這就會(huì)導(dǎo)致患者需要承擔(dān)較高的治療費(fèi)用，創(chuàng)面恢復(fù)之后，患者還會(huì)因?yàn)槠ぐ暧纺[使其日常工作與生活受到影響，因此需要再次實(shí)施修復(fù)手術(shù)等。封閉負(fù)壓引流（vacuumsealingdrainage，VSD]系指憑借具備引流管的聚乙烯乙醇水化的海藻鹽泡沫敷料將患處覆蓋或是進(jìn)行填充，之后借助生物半透膜使得患處與外界有效隔離，將引流管與負(fù)壓源相連，憑借這種能夠人工控制的負(fù)壓有效促進(jìn)患處康復(fù)的一種現(xiàn)代化治療方式。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1月至2019年1月間我院收治的通過(guò)負(fù)壓封閉引流進(jìn)行治療的發(fā)生下肢慢性潰瘍老年患者100例為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組中男性26例，女性24例，年齡44-72歲，平均年齡52.36±5.63歲，對(duì)照組患者中男性29例，女性21例，年齡45-78歲，平均年齡59.58±8.52歲，兩組患者在一般資料方面相比無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理方案，治療組接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理方案。

1.2.1構(gòu)建臨床路徑創(chuàng)設(shè)臨床路徑研究小組，小組成員包括科主任、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)理人員，依照治療過(guò)程中護(hù)理工作，以患者為中心構(gòu)建完善的診療程序，并且編制臨床路徑圖表以及健康宣教小冊(cè)，其中主要涵蓋護(hù)理目的及評(píng)估、圍手術(shù)期護(hù)理及心理疏導(dǎo)，VSD、術(shù)后護(hù)理干預(yù)、膳食攝人、監(jiān)護(hù)、家屬健康宣教、出院指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2臨床護(hù)理路徑人院時(shí)：護(hù)士向患者及其家屬介紹自己，并且將健康宣教路徑圖表發(fā)放給患者，展開(kāi)入院評(píng)估。此外，在診斷開(kāi)始之前，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行一系列的心理輔導(dǎo)，將各項(xiàng)身體檢查的目標(biāo)、方式與相關(guān)的注意內(nèi)容告知患者及其家屬，并且叮囑及時(shí)領(lǐng)回自己的檢測(cè)報(bào)告。

手術(shù)前：向患者介紹VSD手術(shù)成功的案例，若是條件允許，還可以介紹已痊愈患者與其交流;將VSD的目標(biāo)、機(jī)制與作用、治療期間相關(guān)并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)介紹給患者及其陪護(hù)人員;若是患者存在較為嚴(yán)重的心理障礙，務(wù)必運(yùn)用有效的心理干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。

VSD術(shù)中：告知患者將患肢控制在較為穩(wěn)定的狀態(tài)，防止由于過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致半透膜與管道受到損傷，針對(duì)VSD引流狀態(tài)進(jìn)行檢查，有效控制負(fù)壓的穩(wěn)定性，將引流量及相應(yīng)的顏色詳細(xì)記錄下來(lái)，向患者闡述手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)與相應(yīng)的處理措施。整個(gè)過(guò)程中均針對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，叮囑患者及時(shí)科學(xué)攝人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，指導(dǎo)其進(jìn)行膳食的合理搭配。

VSD結(jié)束時(shí)：分析患處愈合狀況，并且針對(duì)性地運(yùn)用有效措施進(jìn)行治療。

出院前：叮囑患者以積極、正面的心態(tài)面對(duì)生活，并且根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診，科學(xué)攝人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，規(guī)律地進(jìn)行皮膚護(hù)理，形成健康的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)針對(duì)觀察組及治療組患者的滿意度以及疼痛情況展開(kāi)比較研究。運(yùn)用VAS評(píng)估法進(jìn)行主觀疼痛評(píng)估，重度：7-10分，痛楚非常劇烈，患者已經(jīng)不能承受;中度：4-6分，痛楚已經(jīng)對(duì)患者的睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響，但是還在患者的承受范圍之內(nèi);輕度：0-3分，并未出現(xiàn)痛楚，或是痛楚相對(duì)較微。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床疼痛程度情況觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床護(hù)理滿意度情況

觀察組患者的臨床護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

VSD的優(yōu)勢(shì)如下：①不用每日換藥，如此便能在一定程度上保護(hù)新鮮肉芽組織，患者也因此能夠承受較輕的痛楚，醫(yī)生與護(hù)士的換藥工作量也能夠得到減少;②豐富患處的血供，有益于肉芽組織的重生，縮短患者康復(fù)的時(shí)間;③能把患處所形成的滲出液與壞死組織排出至體外，進(jìn)而有效控制感染;④相對(duì)于傳統(tǒng)治療方式而言，這種治療方式非常簡(jiǎn)單，可行性較高，患者的依從性也相對(duì)較高。

簡(jiǎn)而言之，VSD治療方式是把負(fù)壓吸引設(shè)備與特殊創(chuàng)面敷料連在一起，創(chuàng)面壓力呈現(xiàn)出低于大氣壓的狀態(tài)，進(jìn)而縮短患者的康復(fù)進(jìn)程。接受此種治療方式的患者，不僅痛楚得到減輕，日后的生活質(zhì)量以及水平也顯著提升。運(yùn)用封閉負(fù)壓引流期間，務(wù)必落實(shí)不問(wèn)斷并且有效的負(fù)壓吸引，并且要重視患處的護(hù)理干預(yù)工作。由于臨床上與此項(xiàng)技術(shù)護(hù)理的運(yùn)用研究相對(duì)較少，因此在今后的臨床運(yùn)用過(guò)程中，務(wù)必在實(shí)踐中進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，進(jìn)而不斷完善及優(yōu)化此項(xiàng)技術(shù)護(hù)理，為廣大患者帶去福音。