陰瑞 王文 張曉

摘要：目的：探討新醫(yī)改下社區(qū)服務(wù)中心管理實(shí)踐的效果，居民看病方便，降低醫(yī)療費(fèi)用。方法：通過(guò)社區(qū)調(diào)查，結(jié)合實(shí)際，我市發(fā)展全科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)體系，多項(xiàng)優(yōu)惠政策的支持，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。選派高年資護(hù)士進(jìn)社區(qū);成立全科醫(yī)學(xué)科，建立全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地;簽約醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展協(xié)議;發(fā)展中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū);提供個(gè)性化簽約服務(wù)包等實(shí)踐。結(jié)果：提高了居民的健康管理理念，要“不得病、少得病、晚得病”。結(jié)論：新醫(yī)改下社區(qū)服務(wù)中心的實(shí)踐是行之有效的，同時(shí)圍繞未來(lái)，積極探索和社區(qū)實(shí)踐的新發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改;社區(qū);實(shí)踐;探討

新醫(yī)改首先提出要“不得病、少得病、晚得病”，看病更方便，降低醫(yī)藥費(fèi)。為積極響應(yīng)國(guó)家健康中國(guó)戰(zhàn)略，探討將延伸至醫(yī)院以外如社區(qū)管理中的新問題。新醫(yī)改形式下，健康管理協(xié)調(diào)發(fā)展理想模式“54321”，另一個(gè)是實(shí)施策略。首先要明確政府醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及私立醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容。不同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要聯(lián)網(wǎng)。全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生通力協(xié)作。真正的雙向轉(zhuǎn)診和服務(wù)。共享醫(yī)院硬件和軟件【1】。

1.探討

1.1 選派高年資護(hù)士進(jìn)社區(qū)服務(wù)中心做“管理技術(shù)總監(jiān)”

近些年，有些省市已率先選派高年資護(hù)士進(jìn)社區(qū)服務(wù)中心擔(dān)任副主任、主任助理等職務(wù)作為派駐社區(qū)的“管理技術(shù)聯(lián)絡(luò)官”，推動(dòng)醫(yī)院和社區(qū)建立更緊密的聯(lián)系，順暢上下聯(lián)動(dòng)和協(xié)調(diào)，以便更好的開展工作。我服務(wù)中心針對(duì)目前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的主要問題，以高年資護(hù)士為紐帶，暢通醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)動(dòng)，新增副主任護(hù)師1名，也為高年資護(hù)士創(chuàng)造了便利的條件，并協(xié)助醫(yī)院承擔(dān)出院患者的院外延伸服務(wù)，接收轉(zhuǎn)診病人。

1.2 全科醫(yī)學(xué)科成立，建立全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地

我院成立全科醫(yī)學(xué)科，積極籌建全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地，即將投入使用。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療，培養(yǎng)和發(fā)展全科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)體系。目前社區(qū)的調(diào)查顯示，患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診率仍低。居民沒有把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為首診機(jī)構(gòu)。社區(qū)基本醫(yī)療設(shè)施，全科醫(yī)師提供更全面的診療、居民獲得基本的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)仍是必要的保障。

1.3 推進(jìn)社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，守護(hù)居民健康

開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是實(shí)施分級(jí)診療制度的重要組成部分，也是維護(hù)人民群眾健康新的服務(wù)模式。家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)簽約工作，工作日和周末，甚至下班后也會(huì)與居民溝通。起初在社區(qū)調(diào)查問卷宣傳時(shí)，大多社區(qū)居民都不了解，大家不知道家庭醫(yī)生是干什么的，以為私人醫(yī)生或上門醫(yī)生。居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有好多疑問?？紤]到如果簽約后，會(huì)不會(huì)被限制到二、三級(jí)醫(yī)院就診？居民如果簽約是否必須續(xù)約或者是否可以選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約？是否可以跨區(qū)域簽約？簽約的服務(wù)內(nèi)容？如何收費(fèi)？等等。我們積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，建立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。同時(shí)也積極探索跨區(qū)域簽約。我市根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定簽約服務(wù)包，滿足居民多樣化的健康服務(wù)需求。實(shí)現(xiàn)小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)在社區(qū)。

1.4推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，鼓勵(lì)護(hù)士從事養(yǎng)老服務(wù)

隨著人口老齡化持續(xù)加重，養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)噬需護(hù)理人才。多個(gè)省市城市已采用現(xiàn)金補(bǔ)貼形式吸引護(hù)士從事養(yǎng)老護(hù)理。由政府支持優(yōu)秀人才入職養(yǎng)老行業(yè)，支付經(jīng)費(fèi)給用人單位，鼓勵(lì)護(hù)士從事養(yǎng)老服務(wù)。引導(dǎo)大中專院校畢業(yè)生及?？迫瞬胚M(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。我院積極協(xié)調(diào)，與我市百勤貿(mào)易有限公司簽署了醫(yī)養(yǎng)融合項(xiàng)目戰(zhàn)略性框架合作協(xié)議。協(xié)議就老年保健康復(fù)、老年慢病管理、護(hù)理照護(hù)及雙向轉(zhuǎn)診等達(dá)成共識(shí)。雙方將我市百勤苑老年頤養(yǎng)康復(fù)護(hù)理院打造成秦晉豫金三角地區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合型樣板示范標(biāo)桿。

1.5 中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)

社區(qū)新開展了中醫(yī)藥適宜技術(shù)。如艾灸。為0-6歲的兒童提供中醫(yī)藥健康服務(wù)管理。如小兒推拿等。中醫(yī)辯證論治，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)醫(yī)療和預(yù)防保健中的重要作用。

1.6 家庭簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約家庭提供個(gè)體化需求

實(shí)踐中，為家庭提供個(gè)體化治療，探索家庭的不同信仰和價(jià)值觀，根據(jù)居民調(diào)整建立醫(yī)護(hù)家團(tuán)隊(duì)合作。鼓勵(lì)患者因需求簽約服務(wù)包，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)做實(shí)，為居民提供高質(zhì)量的護(hù)理。如高血壓服務(wù)包、糖尿病服務(wù)包等。

2. 思考

面臨諸多的現(xiàn)實(shí)問題，圍繞未來(lái)的發(fā)展，我們有太多的問題值得探索與實(shí)踐，值得研究與論證，為解決人民群眾的健康需求，真正做好健康管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民的健康守門人。

2.1 北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院首次招收慢病管理高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師

期望以糖尿病、高血壓等慢病管理和基層醫(yī)療服務(wù)的高層次的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，減少全科醫(yī)生的工作量，增加護(hù)士在社區(qū)糖尿病管理中的角色和功能【2】。推動(dòng)健康中國(guó)的發(fā)展，滿足社區(qū)重點(diǎn)人群健康管理的需求。

2.2 護(hù)士上門服務(wù)合法化，也為護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來(lái)了發(fā)展契機(jī)

北京已率先將護(hù)士上門服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)丙類報(bào)銷類別，這意味著從事護(hù)士上門服務(wù)合法了，并且服務(wù)費(fèi)用可以報(bào)銷，這對(duì)居家護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)是一件利民的好消息。隨著新醫(yī)改分級(jí)診療，家庭醫(yī)生等政策的推進(jìn)和落實(shí)，國(guó)內(nèi)各層級(jí)醫(yī)院護(hù)士的職能和定位也必將以適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境，均將會(huì)為護(hù)士拓展服務(wù)領(lǐng)域，提升專業(yè)價(jià)值帶來(lái)發(fā)展空間。

2.3 做好家庭醫(yī)生健康守門人，雙向轉(zhuǎn)診

探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，發(fā)揮家庭醫(yī)生健康守門人在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。讓群眾就近便捷就診。

我市相關(guān)政府部門積極推進(jìn)家庭醫(yī)生，鼓勵(lì)居民參與簽約的多項(xiàng)優(yōu)惠政策，諸如實(shí)現(xiàn)慢性病用藥長(zhǎng)處方，延伸處方，就近取藥。建立家庭醫(yī)生預(yù)約服務(wù)制度和轉(zhuǎn)診“綠色通道”。簽約服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，完善補(bǔ)償機(jī)制，分配制度。從業(yè)務(wù)、人才、信息化等等方面加強(qiáng)政策支持。

參考文獻(xiàn)：

【1】蔡江南主編.尋路醫(yī)改中國(guó)衛(wèi)生政策的創(chuàng)新與實(shí)踐.上海.科學(xué)技術(shù)出版社，2017.01.

【2】倪云霞等. 護(hù)士主導(dǎo)的管理模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者血糖控制及就醫(yī)行為的影響.[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（2）：222.

【3】金逸 施雁 龔美芳，等. 以慢病患者為中心的延續(xù)性護(hù)理模式的實(shí)施與效果.[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（11）：1388.