馬秋玲 王祎 王自闖 周云潔 李永偉 杜鳳麗

摘? 要 中醫(yī)院校的檢體診斷教學(xué)因受學(xué)時(shí)和學(xué)習(xí)環(huán)境限制，教學(xué)效果欠佳?；谖⑿牌脚_(tái)的微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂混合教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)課前預(yù)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題、課堂解決問題、課后練習(xí)無縫化;再結(jié)合微課可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，將學(xué)生自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)相結(jié)合，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，探索中醫(yī)院校檢體診斷教學(xué)新模式。

關(guān)鍵詞 微課;翻轉(zhuǎn)課堂;混合教學(xué)模式;檢體診斷;實(shí)訓(xùn)課

中圖分類號(hào)：G642.0? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2019）05-0041-03

1 引言

隨著教育信息化的迅速發(fā)展，教學(xué)模式和學(xué)習(xí)方式不斷革新，如翻轉(zhuǎn)課堂和慕課應(yīng)運(yùn)而生，被廣大教師和學(xué)生接受并在教學(xué)和學(xué)習(xí)中應(yīng)用，而微課為翻轉(zhuǎn)課堂和慕課提供了豐富的教學(xué)資源[1-3]。微課是一種基于教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)目的設(shè)計(jì)而成，以微型教學(xué)視頻作為主要形式，針對教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)（如淺表淋巴結(jié)檢查及臨床意義）、教學(xué)環(huán)節(jié)（如演示淺表淋巴結(jié)檢查操作）開發(fā)的情景化、簡短完整的教學(xué)視頻，同時(shí)包括教學(xué)設(shè)計(jì)、測試習(xí)題和學(xué)習(xí)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等[4]。要以學(xué)生為本，根據(jù)學(xué)生的需求結(jié)合教學(xué)大綱及檢體診斷學(xué)科特點(diǎn)制作微課，為學(xué)生提供具有交互性和重復(fù)應(yīng)用性的自助餐式學(xué)習(xí)資源，幫助學(xué)生掌握檢體診斷中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和基本操作技能[5]。

翻轉(zhuǎn)課堂由傳統(tǒng)的靜態(tài)灌輸向互動(dòng)反饋的動(dòng)態(tài)模式轉(zhuǎn)變，把教學(xué)過程和時(shí)間進(jìn)行重組，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)思想。在教育信息化背景下，翻轉(zhuǎn)課堂將知識(shí)的傳授過程通過線上學(xué)習(xí)和課堂教學(xué)巧妙結(jié)合起來。在教師統(tǒng)籌安排下，先讓學(xué)生在課前對將要講述的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)微課進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題;在課堂上，學(xué)生帶著問題有目的地與教師相互交流學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)教學(xué)效果;課后，學(xué)生自主練習(xí)，并與教師、同學(xué)交流，鞏固學(xué)習(xí)效果[6]。它強(qiáng)調(diào)靈活而彈性的教學(xué)環(huán)境，將課程的教與學(xué)提前延伸到課堂外，讓學(xué)生根據(jù)自己的知識(shí)薄弱點(diǎn)選擇性學(xué)習(xí)、隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，并利用多種學(xué)習(xí)工具如網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信平臺(tái)等，加強(qiáng)師生間、生生間的溝通和交流。

翻轉(zhuǎn)課堂革新了傳統(tǒng)的“教師授課，學(xué)生被動(dòng)接收”的教學(xué)模式，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體，教師成為學(xué)習(xí)指導(dǎo)、監(jiān)督和輔助者，增加了師生及生生之間的互動(dòng)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的臨床思維能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作、互助、溝通能力，達(dá)到素質(zhì)教育的目的[7]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式已經(jīng)在世界各地的中學(xué)、大學(xué)課堂中應(yīng)用，取得良好的效果。隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂與校園的數(shù)字化建設(shè)、信息技術(shù)及課程改革深度融合。

翻轉(zhuǎn)課堂引入我國后，目前主要應(yīng)用在基礎(chǔ)教育階段。在大學(xué)生教育階段，翻轉(zhuǎn)課堂的嘗試主要集中在教育技術(shù)學(xué)、專業(yè)英語、信息技術(shù)、大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、文獻(xiàn)檢索、西方經(jīng)濟(jì)學(xué)等課程。而醫(yī)學(xué)本科教育階段，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在初探中收獲一定的成效。在以操作為主的實(shí)驗(yàn)課程領(lǐng)域，學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課堂中留出足夠時(shí)間進(jìn)行實(shí)際操作，教師對其操作進(jìn)行指導(dǎo)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高溝通能力、動(dòng)手操作能力和相互協(xié)作能力，為成為一名合格醫(yī)師打下基礎(chǔ)。

微信于2011年1月由騰訊公司推出，是為手機(jī)和平板電腦等智能終端提供即時(shí)通信的應(yīng)用程序，通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送視頻、實(shí)時(shí)語音、文字和圖片[8]。優(yōu)勢在于：免費(fèi)，通過Wi-Fi連接到網(wǎng)絡(luò)，無須支付流量費(fèi);應(yīng)用人群廣泛，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年微信日均登錄用戶10.1億，河南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生微信使用率達(dá)100%;實(shí)時(shí)溝通性，適用于師生和生生之間開展交互式學(xué)習(xí)和討論。

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，是醫(yī)學(xué)生打開醫(yī)療工作大門的一把鑰匙[9]。檢體診斷是診斷學(xué)重要的組成部分，規(guī)范和全面的體格檢查對疾病的診斷是必不可少的，是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核的重要組成部分，是每一位臨床醫(yī)師必須熟練掌握的基本技能。檢體診斷的教學(xué)過程分兩個(gè)部分：課堂講授和實(shí)訓(xùn)課。筆者就如何改善中醫(yī)院校檢體診斷教學(xué)效果和評價(jià)進(jìn)行探討。

2 檢體診斷的課堂講授

中醫(yī)院校的診斷學(xué)課時(shí)偏少，而且醫(yī)學(xué)生剛接觸到西醫(yī)臨床相關(guān)課程，尤其是知識(shí)點(diǎn)分散、記憶內(nèi)容多、操作性強(qiáng)的檢體診斷課，他們反映動(dòng)手練習(xí)的時(shí)間少，并且缺乏教師及時(shí)指導(dǎo)，學(xué)習(xí)效果差。因此，要改變傳統(tǒng)的檢體診斷教學(xué)模式。

目前，中醫(yī)院校的診斷學(xué)教學(xué)在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，融合高仿真模擬人、標(biāo)準(zhǔn)化病人、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，學(xué)生仍是被動(dòng)地接受知識(shí)，教學(xué)效果不盡如人意[10]。因此，利用大學(xué)生喜愛的微信平臺(tái)，將微課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，突破傳統(tǒng)教學(xué)的“教—學(xué)”模式，重組教學(xué)程序，變“教”為“學(xué)”，形成“課前學(xué)生根據(jù)教師指導(dǎo)主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題+課堂上師生相互交流，解決問題+課后訓(xùn)練和復(fù)習(xí)”三位一體的混合教學(xué)模式。

1）課前學(xué)習(xí)。根據(jù)中醫(yī)院校檢體診斷教學(xué)大綱，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求和統(tǒng)計(jì)調(diào)查的學(xué)生需求，教研室教師開會(huì)討論商定教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，設(shè)計(jì)開發(fā)系列微課，如“口咽扁桃腺檢查”“甲狀腺檢查及臨床意義”“淺表淋巴結(jié)檢查”“氣管檢查及臨床意義”“心臟叩診”等。以班級為單位建立微信平臺(tái)，作為翻轉(zhuǎn)課堂教師和學(xué)生交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，帶課教師為主要管理人員，班長和學(xué)習(xí)委員為助理管理員。教師做好統(tǒng)籌安排，在課前一周將要講述內(nèi)容相關(guān)的微課、教學(xué)設(shè)計(jì)和練習(xí)題上傳至微信平臺(tái)，由助理管理員通知學(xué)生課前觀看微課視頻，主動(dòng)預(yù)習(xí)上課內(nèi)容;然后讓學(xué)生進(jìn)行線上練習(xí)，自主完成知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，通過微信平臺(tái)將問題反饋給助理管理員;由助理管理員匯總后反饋給教師，教師分析學(xué)生課前自學(xué)掌握的情況和問題所在。

2）課堂上師生相互交流解決問題。課堂學(xué)習(xí)由傳統(tǒng)的教師“教”、學(xué)生被動(dòng)“學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)樵诮處熤鲗?dǎo)下讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。教師針對學(xué)生課前學(xué)習(xí)反饋的問題，結(jié)合檢體診斷章節(jié)教學(xué)大綱及不同章節(jié)的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)安排課堂內(nèi)容。課堂教學(xué)流程為：教師結(jié)合學(xué)生反饋的問題，首先分析本節(jié)課教學(xué)大綱要求的重點(diǎn)和難點(diǎn);根據(jù)課前學(xué)生反饋的問題，引導(dǎo)學(xué)生交流討論、解決問題，此過程中學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體;教師總結(jié)串講，根據(jù)學(xué)生討論發(fā)現(xiàn)難

點(diǎn)，邊演示本節(jié)課檢體診斷的內(nèi)容，邊講解其操作步驟、要點(diǎn)和臨床意義，幫助學(xué)生系統(tǒng)全面掌握教學(xué)內(nèi)容。

3）課后訓(xùn)練和復(fù)習(xí)。課堂學(xué)習(xí)后，教師對課堂學(xué)習(xí)情況進(jìn)行反思和總結(jié)，將學(xué)生困惑之處制作成微課，供學(xué)生復(fù)習(xí)所用;同時(shí)，根據(jù)學(xué)生需要和學(xué)習(xí)興趣點(diǎn)，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試考點(diǎn)與學(xué)習(xí)章節(jié)難點(diǎn)結(jié)合，制作課后練習(xí)題，上傳于微信平臺(tái)，供學(xué)生復(fù)習(xí)。

微課簡短，一般小于10分鐘，可以反復(fù)播放，便于學(xué)生利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。加之微信平臺(tái)交流的即時(shí)性和方式多樣性，便于師生和生生之間交流，激發(fā)學(xué)生整體學(xué)習(xí)興趣，解決落后學(xué)生的學(xué)習(xí)效率問題，提高教學(xué)質(zhì)量。

3 檢體診斷的實(shí)訓(xùn)課

檢體診斷的實(shí)訓(xùn)課是對課堂講授的延續(xù)，也是檢體診斷的重點(diǎn)。要成為一名合格的醫(yī)生，必須掌握規(guī)范和全面的體格檢查，這就需要反復(fù)練習(xí)和實(shí)踐。中醫(yī)院校由于受學(xué)時(shí)限制，傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課教師結(jié)合高仿真模擬人或模擬患者邊操作邊講述，學(xué)生間互相練習(xí)的時(shí)間少，學(xué)生理論知識(shí)掌握較好，但是動(dòng)手操作能力偏弱。

將實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容結(jié)合臨床需要和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)制作成系列條理清楚的微課，同時(shí)加入醫(yī)患溝通內(nèi)容，注重醫(yī)德、人文素質(zhì)的培養(yǎng)。教師在理論課前已將實(shí)訓(xùn)內(nèi)容微課上傳至微信平臺(tái)，讓學(xué)生通過微信提前學(xué)習(xí)并相互模擬練習(xí)。實(shí)訓(xùn)課以學(xué)生相互操作演示為主，教師指導(dǎo)為輔，即隨機(jī)抽取學(xué)生對實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容進(jìn)行操作演示，讓學(xué)生指出該同學(xué)的不足之處，之后教師進(jìn)行糾正。這樣充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

4 檢體診斷評價(jià)體系

傳統(tǒng)的檢體診斷評價(jià)有兩種方式：一是讓學(xué)生上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊;二是利用實(shí)訓(xùn)課堂時(shí)間對學(xué)生進(jìn)行操作考試。這兩種方式均是教師評價(jià)，沒有體現(xiàn)以學(xué)生為主體，而且第二種評價(jià)方式占用實(shí)訓(xùn)課學(xué)生相互練習(xí)時(shí)間。在基于微信平臺(tái)的微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的三位一體的關(guān)聯(lián)教學(xué)模式的具體實(shí)施過程中進(jìn)行形成性評價(jià)，使得教師評價(jià)與學(xué)生互評和自評相結(jié)合，體現(xiàn)以學(xué)生為主體。

如檢體診斷操作這部分的形成性成績，學(xué)生在微信平臺(tái)隨機(jī)抽取操作考題，自行邀請同學(xué)做被檢查者，模擬臨床上檢查操作，將操作過程用手機(jī)錄制成短視頻，上傳至班級微信平臺(tái)。教師將評分標(biāo)準(zhǔn)上傳于微信平臺(tái)，與學(xué)生通過微信平臺(tái)對此次操作予以評分，助理管理員統(tǒng)計(jì)成績。教師評價(jià)（占總成績的60%）、學(xué)生互評（占總成績的30%）和學(xué)生自評（占總成績的10%）結(jié)果相結(jié)合，構(gòu)成形成性成績，公布于微信平臺(tái)?？荚囘^程和評價(jià)過程充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

5 結(jié)語

翻轉(zhuǎn)課堂突破了傳統(tǒng)教學(xué)的“教—學(xué)”模式，是把教學(xué)過程和時(shí)間進(jìn)行重組，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)思想。微課提供重點(diǎn)突出的情境式、趣味性和實(shí)用性的短小的教學(xué)視頻，為翻轉(zhuǎn)課堂提供可循環(huán)學(xué)習(xí)的資源。微信是普及性、即時(shí)性和互動(dòng)性的交流平臺(tái)。利用微信平臺(tái)，將微課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，重組教學(xué)程序，變“教”為“學(xué)”，形成“課前學(xué)生根據(jù)教師指導(dǎo)主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題+課堂上師生相互交流，解決問題+課后訓(xùn)練和復(fù)習(xí)”三位一體的混合教學(xué)模式。課堂及微信平臺(tái)都為學(xué)生提供了良好的交流平臺(tái)和機(jī)會(huì)，構(gòu)建碎片化、無縫學(xué)習(xí)環(huán)境，滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，在大家對問題進(jìn)行相互討論、反駁的過程中培養(yǎng)學(xué)生敢于主動(dòng)提出問題和解決問題的能力;同時(shí)加入醫(yī)患溝通內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。在進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)時(shí)，讓學(xué)生模擬臨床操作，教師和學(xué)生均參與評價(jià)，體現(xiàn)以學(xué)生為主的思想。

此教學(xué)模式把學(xué)生自主學(xué)習(xí)、師生與生生間的協(xié)作學(xué)習(xí)相結(jié)合，既能提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，又培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神，強(qiáng)化了素質(zhì)教育，也提升了教師的綜合素質(zhì)，探索出中醫(yī)院校檢體診斷教學(xué)新模式。

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