郝 言，劉 澤，李小娜，汪曉軍

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069）

我院有24個病區(qū)，每個病區(qū)收治患者的疾病特點(diǎn)不同，導(dǎo)致病區(qū)基數(shù)藥品的種類、規(guī)格、數(shù)量都不一樣，非常不利于藥師的統(tǒng)籌管理。因此，2012年始，我院先后對24個病區(qū)都配備了智能藥柜，實(shí)現(xiàn)了藥庫、住院藥房、病區(qū)三級藥品安全監(jiān)控，形成了流程更簡捷、操作更方便的藥品閉環(huán)式管理模式，這不僅提高了藥師對病區(qū)基數(shù)藥品的管理效率，還使工作環(huán)境整潔有序，保證了藥品安全[1]。本研究中探討了藥房藥師使用智能藥柜管理病區(qū)基數(shù)藥品中發(fā)揮的作用，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)?，F(xiàn)報道如下。

1 基本情況

我院是一家以感染、傳染及急、慢性相關(guān)性疾病群體為主要服務(wù)對象，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為一體的大型綜合性醫(yī)學(xué)中心。全院擁有21個普通病區(qū)，3個重癥病區(qū)及2個手術(shù)室，開放床位710張，所有病區(qū)都配備了智能藥柜，配備率為100.00%。

在使用智能藥柜前，我院藥師對病區(qū)醫(yī)囑審核后進(jìn)行調(diào)配，由病區(qū)治療崗位護(hù)士從藥房取回后再次進(jìn)行審核，再發(fā)給患者。使用智能藥柜后，病區(qū)治療崗位的護(hù)士只需在本病區(qū)的治療室操作智能藥柜，就可取到需要的藥品，體現(xiàn)出智能藥柜的高效。

2 智能藥柜的簡單介紹

我院病區(qū)引進(jìn)的是華興長泰Smart supply station-701-2型智能藥柜，其軟件系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，實(shí)現(xiàn)了與智能藥柜系統(tǒng)的藥品信息的對接，藥師可實(shí)時監(jiān)控，及時調(diào)整藥品的種類與數(shù)量。智能藥柜邊可解決毒麻藥品和避光藥品儲存的藥品養(yǎng)護(hù)問題。

3 智能藥柜的使用

3.1 指紋登錄

藥師進(jìn)入智能藥柜工作必須進(jìn)行指紋識別，藥師的指紋必須由智能藥柜的工程師提前采集，采用這種程序登錄可以第一時間鎖定真實(shí)的藥柜操作人員。

3.2 操作模式

將華泰智能藥柜的軟件系統(tǒng)與我院網(wǎng)絡(luò)中心的HIS基礎(chǔ)信息進(jìn)行數(shù)據(jù)交互對接，目前在HIS醫(yī)囑系統(tǒng)中已將長期醫(yī)囑設(shè)定為住院藥房優(yōu)先，臨時醫(yī)囑以所在病區(qū)智能藥柜優(yōu)先[2]。藥師進(jìn)行智能藥柜的藥品存儲、發(fā)藥、取藥、批量清點(diǎn)，以及查詢智能藥柜的各種報表都是有痕操作，既可促進(jìn)藥師按正確的程序操作藥柜，又可在出現(xiàn)人為或藥柜本身問題時提供第一手的真實(shí)資料供藥師查詢。

4 藥師對智能藥柜基數(shù)藥品的管理

4.1 遴選管理

藥師通過住院藥房的HIS系統(tǒng)，可查詢該病區(qū)6個月內(nèi)使用過的所有臨時醫(yī)囑的藥品；普通藥品、貴重藥品和毒麻藥品均須按病區(qū)藥品使用數(shù)量和次數(shù)進(jìn)行篩選，并草擬1份出入柜藥品目錄；經(jīng)與病區(qū)溝通后，由護(hù)士長簽字確認(rèn)，最后由藥房組長制訂最終的藥品目錄，確定進(jìn)入該病區(qū)智能藥柜的藥品種類和藥品基數(shù)[3]。

表1 分管病區(qū)近4個月的盤點(diǎn)情況統(tǒng)計

4.2 擺放管理

由于藥品存在一品多規(guī)，聽似、看似，以及避光藥品、高危藥品、毒麻藥品的存放問題，藥師會在最終的藥品目錄中，把存在上述儲存問題的藥品用不同符號和不同顏色標(biāo)記。藥師將做好標(biāo)記的藥品目錄帶往病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士長、治療崗位的護(hù)士實(shí)際勘察，并進(jìn)行有效溝通，最終確定入柜藥品的擺放位置。入柜的擺放原則如下。

1）內(nèi)部使用空間大且柜門透明的格柜，用于存儲沒有避光要求的注射劑；內(nèi)部空間窄但存儲單元多的格柜，用于存放片劑和有避光要求的、體積較小的注射劑；內(nèi)部空間大且避光的格柜，用于存放有避光要求的、體積較大的注射劑。

2）所有藥品按藥理作用進(jìn)行分類，每類藥品（如心血管類或肝病類）盡量存放到每一個柜門中，方便管理。

3）毒麻藥品存儲在專屬格柜中，國家要求麻醉藥品應(yīng)進(jìn)行單支藥品管理[4]。每種毒麻藥品存放在不同的單元格中，每支注射劑對應(yīng)放在每個小格里，小格里有觸碰開關(guān)，每取走1支注射劑操作界面就會顯示出實(shí)際數(shù)量；每片毒麻藥品放在沒有小格的單元格里即可，方便拿取。

4）對于一品多規(guī)藥品，聽似、看似的藥品及高危藥品，每類盡量只選擇其中1種入柜，但由于病區(qū)的治療需要必須同時入柜使用，藥師都會把上述藥品按藥理作用擺在相應(yīng)柜門中；如藥理作用一致，必須擺在同一柜門中時，藥師會分開擺放相隔較遠(yuǎn)的位置，并貼上專用標(biāo)簽用于提醒，顯著提高高危藥品使用的安全性[5]。

5）綜合考慮所在病區(qū)護(hù)士的取拿狀況和智能藥柜的設(shè)計高度，藥師把入柜藥品中使用次數(shù)相對多的藥品擺放在位置相對較低的格柜中，有利于護(hù)士方便拿取。

4.3 基數(shù)和效期管理[6]

1）每月維護(hù)時，按照“用多就留，不用就撤”的原則對病區(qū)智能藥柜的基數(shù)藥品及時調(diào)整，提高藥品的周轉(zhuǎn)率，防止近效期（6個月內(nèi)到期）和過期藥品的出現(xiàn)，確保病區(qū)智能藥柜的藥品快速、高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

2）每月維護(hù)時，發(fā)現(xiàn)近效期但病區(qū)必須常備的藥品時，如硝酸甘油片必須及時查看效期，如不屬于近效期則應(yīng)及時為病區(qū)更換；如近效期，就不必更換，但要做好記錄。

3）每月維護(hù)時，發(fā)現(xiàn)近效期藥品，必須及時查看有效期，若效期遠(yuǎn)且病區(qū)使用次數(shù)多，就要更換；若近效期但病區(qū)使用次數(shù)多，也可保留，但要做好記錄；若使用次數(shù)少，就不用考慮效期而直接撤掉。

4）對于病區(qū)提出的更改藥品品種或數(shù)量，由該病區(qū)護(hù)士長列出目錄并簽字確認(rèn)，提交到住院藥房，由藥師審核后，作出同意或駁回病區(qū)的申請。

5）藥師每周都會對病區(qū)的智能藥柜進(jìn)行填補(bǔ)工作，確保病區(qū)藥品的正常使用。

4.4 盤點(diǎn)管理

每個月的最后1周，藥師都會前往病區(qū)對智能藥柜的基數(shù)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，通過批量清點(diǎn)功能即可進(jìn)入盤點(diǎn)界面。藥師會和治療崗位的護(hù)士共同對每種藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，進(jìn)行雙人核對，以降低差錯發(fā)生率[7]。通過智能藥柜對病區(qū)基數(shù)藥品的管理，盤點(diǎn)時的準(zhǔn)確率高。詳見表1。

4.5 退藥與應(yīng)急管理

病區(qū)如果需要將已從智能藥柜里取出的藥品，再次放回智能藥柜，必須先要和藥師溝通，由藥師記錄，等到為該病區(qū)進(jìn)行填補(bǔ)藥品時，將退藥放入智能藥柜。

智能藥柜的最上部位有2個暗鎖，鑰匙存放于各病區(qū)的護(hù)士長。如果遇到醫(yī)院HIS或智能藥柜軟件系統(tǒng)升級或者斷網(wǎng)的狀態(tài)下，遇到病區(qū)有患者需要及時治療用藥的緊急條件下，可由護(hù)士長拿出備用鑰匙打開藥柜所有的柜門，由治療護(hù)士快速取出應(yīng)急治療藥品，確?；颊咴诘谝粫r間得到治療。

5 智能藥柜使用效果

5.1 有效提高了藥師的工作效率

我院智能藥柜的使用，讓藥師對病區(qū)基數(shù)藥品的管理變得更加方便、快捷、安全、高效、可控，可將藥師從繁重的藥品調(diào)劑工作中真正解放出來，使藥師有更多時間為臨床提供藥學(xué)服務(wù)，同時也可降低藥師的差錯率[7]。藥師只需操作智能藥柜的平臺，就能掌握每個病區(qū)的基數(shù)藥品情況，真正提高了住院藥房藥師的藥學(xué)服務(wù)水平，使藥師操作標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率[8]。

5.2 加強(qiáng)了藥師和病區(qū)護(hù)士的有效溝通

智能藥柜的使用藥師對病區(qū)基數(shù)藥品的管理變得游刃有余，但無論是填補(bǔ)基數(shù)還是藥品的效期等管理，都需要病區(qū)護(hù)士配合藥師工作，故藥師要和所在病區(qū)的護(hù)士及時溝通。如在藥師進(jìn)行效期管理時，按“近期先出”原則將藥品排好順序，但由于護(hù)士的工作非常繁忙，可能在取藥時不按順序拿取。智能藥柜的投入使用，不但讓藥師從繁重的藥品管理工作中解脫出來，而且增進(jìn)了藥師和病區(qū)護(hù)士的有效溝通，互相配合，把病區(qū)的基數(shù)藥品管理工作做得更好。

6 體會

近4個月的盤點(diǎn)數(shù)據(jù)證明，通過智能藥柜管理病區(qū)藥品，有效改進(jìn)了工作方法，提高了工作效率，確保了患者用藥的安全、有效。隨著智能藥柜的不斷使用，也會存在一些小問題，如對于避光保存的注射劑，智能藥柜存放位置較少，從而限制了其使用；智能藥柜偏高，中低等身材的藥師進(jìn)行藥品養(yǎng)護(hù)時，取拿藥品較困難，易發(fā)生藥品墜落。建議智能藥柜的廠家在設(shè)計時能更人性化、科學(xué)化。隨著智能藥柜在我國的不斷推廣和使用，智能藥柜的“安全”必須以正確的使用和設(shè)計為前提[9]。為實(shí)現(xiàn)智能藥柜在我國的普及和應(yīng)用，還需建立相關(guān)安全使用指南和法律規(guī)范[10]。智能藥柜的應(yīng)用可幫助藥師更精確地為臨床服務(wù)，使藥房與臨床更團(tuán)結(jié)，促使醫(yī)患關(guān)系更和諧，同時也為積極探索適合的藥品管理辦法，實(shí)現(xiàn)藥品管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化提供了有益參考[11]。