潘小平

百色市第二人民醫(yī)院精神四科，廣西百色 533000

酒依賴(alcohol dependence，AD)是因長期酗酒引起的慢性酒精中毒，表現(xiàn)為心理上與生理上對酒精的強烈渴求，嚴重時癥狀與吸毒者相似，如停飲后渾身哆嗦、萎靡不振、思維渙散、暴躁易怒等。該癥可致乙醇大量堆積在體內(nèi)并分解為乙醛，隨著時間的推移不斷刺激消化道黏膜、肝細胞等，引起胃食管黏膜出血、認知功能障礙等。AD已成為現(xiàn)今社會較為普遍、嚴重的醫(yī)學和心理問題[1]。其治療的根本辦法在于戒酒，但由于患者對戒酒缺乏主動性與堅持，或戒斷后易復飲、難自控，常規(guī)治療又易引起患者惡心、嘔吐、頭暈等嚴重不良反應(yīng)，因此，以綜合方法治療為宜[2]。該研究選取2015年12月—2017年1月于該院診治的87例AD患者作為研究對象，使用綜合方法治療酒依賴，觀察其降低復飲率及延長復飲時間的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院87例AD患者作為研究對象，其中42例采取綜合方法治療的酒依賴患者設(shè)為觀察組，將45例采取常規(guī)治療的患者設(shè)為對照組。對照組男39例，女6例；年齡 18～77 歲，平均(50.7±6.2)歲；飲酒 0.8～17 年，平均(8.5±3.2)歲；日飲酒量 150～970 g，平均(434.6±80.7)g。 觀察組男38 例，女 4 例；年齡 20～79 歲，平均(51.2±5.8)歲；飲酒 0.9～16 年，平均(8.1±3.4)歲；日飲酒量 170～910 g，平均(434.2±81.3)g。研究對象一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可分組對比。納入標準：①年齡18～80歲，自愿簽署知情同意書并配合治療；②經(jīng)血常規(guī)、神經(jīng)肌電圖、心電圖等檢查符合《中國精神疾病防治指南》[3]中AD診斷標準；③酒精依賴篩查量表(MAST)測驗總分≥5分；④1個月內(nèi)未使用過β受體阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁、苯二氮類等影響神經(jīng)功能的藥物。排除標準：①合并心腦血管慢性疾病及惡性腫瘤者；②神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩或神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病史、酒精性智能損害者；③存在脊柱關(guān)節(jié)疾病及四肢重大外傷史；④非酒精性因素的消化道疾病。在該次研究開始之前，已將具體內(nèi)容報備該院倫理委員會，同時已得到批準。

1.2 方法

(1)對照組：加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白質(zhì)和維生素類食物；在禁止抽煙的基礎(chǔ)上逐步減少飲酒量，直到完全戒除，并使用戒酒硫、環(huán)丙甲羥二羥嗎啡酮等藥物減少患者對酒精的依賴；急性發(fā)作期保持氣道通暢，呼吸困難者給予低流量持續(xù)吸氧；嚴格觀察患者生命體征變化，定期監(jiān)測其血清中乙醇、乙醛含量。(2)觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采取綜合方法治療。①認知引導：結(jié)合檢查結(jié)果與臨床癥狀向患者與家屬講解長期飲酒對肝腎、心腦血管的危害，促使或者主動配合戒酒；同時由家屬、主治醫(yī)師、責任護士、護士長共同組成監(jiān)督小組，對患者的戒酒情況進行監(jiān)控。②體療：通過按摩太陽、風池、風府等穴位放松身體，以減輕患者酒癮發(fā)作時的焦躁情緒。③水療法：在溫水中加5～10 g鹽，讓患者擦浴或盆浴15～20 min，促進體內(nèi)酒精與藥物的代謝。④身心療法：通過催眠、談心、聽音樂、看電影、運動、靜坐等方式緩解治療時的緊張情緒；對嚴重焦慮、抑郁、顫抖、震顫性譫妄等患者，適當給予三環(huán)類抗抑郁、解禁鎮(zhèn)痛等藥物；⑤家庭治療：由家人與朋友協(xié)助患者養(yǎng)成戒酒習慣，尤其是出院后需避免與飲酒的人接觸或到飲酒的地方；定期進行復查，觀察解酒效果。

1.3 觀察指標

①癥狀自評量表(SCL-90)：包括軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、人際關(guān)系9個因子，每個因子1～5分，總分越高，精神和心理障礙越嚴重。②臨床療效：參照“精神科診療常規(guī)”[4]和檢查結(jié)果進行評估，顯效：6個月以上無復飲，營養(yǎng)不良、消瘦、易燥易怒、胃黏膜充血、肝功能損害等癥狀基本消失或明顯改善；有效：3個月以上無復飲，胃黏膜充血、肝功能損害等臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)；無效：上述癥狀體征均無改善甚至惡化。③隨訪1年的復飲情況。

1.4 統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理；[n(%)]形式錄入計數(shù)資料，并以χ2檢驗；（±s）形式錄入符合正態(tài)分布的計量資料，結(jié)果用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90

經(jīng)治療，對照組 SCL-90因子總分(18.46±5.46)分，顯著大于觀察組SCL-90因子總分(16.61±5.73)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表 1。

表1 兩組 SCL-90比較[(±s)，分]

表1 兩組 SCL-90比較[(±s)，分]

組別 軀體化 強迫 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 人際關(guān)系 因子總分觀察組（n=4 2）對照組（n=4 5）t值P值2.0 4±0.6 5 2.3 7±0.7 2 2.2 3 9 0.0 2 8 1.7 3±0.6 1 1.9 6±0.6 3 1.7 2 8 0.0 8 8 2.1 2±0.6 8 2.4 5±0.6 2 2.3 6 8 0.0 2 0 1.9 8±0.6 4 2.2 6±0.5 9 2.1 2 3 0.0 3 7 1.7 7±0.6 6 1.8 5±0.6 0 0.5 9 2 0.5 5 5 1.8 0±0.6 7 1.8 2±0.5 8 0.1 4 9 0.8 8 2 1.5 3±0.5 6 1.7 5±0.5 9 1.7 8 1 0.0 7 9 1.7 6±0.6 4 2.1 8±0.5 7 3.2 3 7 0.0 0 2 1.8 8±0.6 2 1.8 2±0.5 6 0.4 7 4 0.6 3 7 1 6.6 1±5.7 3 1 8.4 6±5.4 6 3.2 3 7 0.0 0 2

2.2 臨床療效

對照組總有效率82.22%，顯著低于觀察組總有效率95.24%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 隨訪1年的復飲情況

對照組隨訪6個月時出現(xiàn)復飲，復飲率為20.00%；觀察組隨訪9個月時出現(xiàn)復飲，復飲率為7.14%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 隨訪1年的復飲情況[n(%)]

3 討論

酒依賴是心理、環(huán)境、遺傳、生活習慣等多種因素共同作用的結(jié)果，可使患者產(chǎn)生一系列軀體疾病，包括自主神經(jīng)損害、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能障礙等[5]。比較兩組的SCL-90，對照組與觀察組強迫、敵對、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系因子評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但觀察組軀體化、抑郁、焦慮、精神病性因子評分明顯低于對照組，由此可見綜合治療能更好的改善慢性酒精中毒引起的神經(jīng)性敏感癥狀，從而緩解患者異常的精神行為。相關(guān)研究[6]認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)對酒精的敏感性，具體表現(xiàn)在神經(jīng)纖維變性脫髓鞘、神經(jīng)元丟失，引起腦皮質(zhì)和白質(zhì)萎縮、腦室擴大、樹突和軸突等部位神經(jīng)遞質(zhì)和受體數(shù)量的改變。這可能是認知功能損害的早期表現(xiàn)，多數(shù)患者會因認知功能及軀體功能無明顯下降而忽視了酒依賴綜合治療的重要性[7]。

觀察組總有效率顯著高于對照組，這分析與認知引導、身心治療、家庭治療等有關(guān)[8]。蔣璐繁等[9]的研究中就指出，患者家屬的教育與疏導方式不當，將會縮短患者出院后的復飲時間，加重其組織器官功能的損害，甚至引發(fā)家庭矛盾。因此，為在不影響療效的基礎(chǔ)上減輕藥物的不良反應(yīng)，還需配合按摩、溫水浴、跑步、散步等方式緩解患者緊張情緒。

兩組隨訪1年的復飲情況進行比較，對照組隨訪6個月出現(xiàn)第1例復飲，復飲率為20.00%；觀察組隨訪9個月出現(xiàn)第1例復飲，復飲率為7.14%；由此可見對照組不僅復飲率顯著高于觀察組，第1例復飲出現(xiàn)的時間也比觀察組更早，可見綜合治療適宜用于酒依賴患者的復飲率及復飲時間改善。這與徐凱華等[10]進行的酒精依賴患者綜合干預(yù)對復飲率的影響研究中，接受全面綜合干預(yù)的酒精依賴患者的1年復飲率為43.3%，而接受單純軀體治療及精神藥物治療的酒精依賴患者1年復飲率為83.3%，前者的結(jié)果顯著低于后者，可見統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該文研究與徐凱華等的研究中對于復飲率的結(jié)果具有一致性，均為接受綜合方法治療干預(yù)的患者復飲率低。但該研究并沒有對戒斷癥狀、遠期療效及患者的治療感受進行詳細分析，綜合方法治療是否適合大多數(shù)患者，有沒有缺乏人文關(guān)懷之處，還有待擴大樣本數(shù)量，進一步研究。