劉孫武

南京市溧水區(qū)精神病防治院精神科（溧水區(qū)第三人民醫(yī)院），江蘇南京 211210

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病。近年來，精神分裂癥患者肇事肇禍現(xiàn)象越來越多，精神分裂癥疾病逐漸被人民群眾所認(rèn)知，人民群眾越來越覺得治療的重要性和必要性，就醫(yī)需求越來越大，疾病對精神分裂癥患者社會功能、家庭功能損害極大，所以尋找安全有效的藥物治療方法，讓患者重返社會的要求也變得更加迫切。在疾病發(fā)作中，對患者身心健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。且多數(shù)患者的情緒波動很大，可出現(xiàn)抑郁和悲觀等情緒，甚至可出現(xiàn)自殘以及自殺等風(fēng)險(xiǎn)。該研究選擇該院100例2017年1月—2018年11月精神分裂癥患者。隨機(jī)分組，氯氮平組采取氯氮平治療，藥物聯(lián)合治療組則采取氯氮平+利培酮治療。比較兩組精神分裂癥療效；精神分裂癥好轉(zhuǎn)的時(shí)間、住院的時(shí)間；治療前后患者簡明健康量表SF-36量表測評值、陰性和陽性癥狀積分、BPRS分值；不良反應(yīng)發(fā)生率，分析了氯氮平加利培酮治療精神分裂癥臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院100例精神分裂癥患者。隨機(jī)分組，其中，氯氮平組年齡 21～42 歲，平均年齡（35.11±2.01）歲；男女分別30例和20例；精神分裂癥病程2個(gè)月～11年，平均病程（3.34±0.28）年。 藥物聯(lián)合治療組年齡21～43歲，平均年齡（35.23±2.41）歲；男女分別31例和19例；精神分裂癥病程2個(gè)月～11.4年，平均病程（3.61±0.26）年。 氯氮平組、藥物聯(lián)合治療組資料有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

氯氮平組采取氯氮平（國藥準(zhǔn)字H13020802,名稱氯氮平片）治療，200 mg/d，口服，根據(jù)患者情況追加藥物劑量，治療兩個(gè)月。

藥物聯(lián)合治療組則采取氯氮平+利培酮（利培酮片批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050160）治療。在上述治療的基礎(chǔ)上，每天給予2 mg利培酮治療，治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組精神分裂癥療效；精神分裂癥好轉(zhuǎn)的時(shí)間、住院的時(shí)間；治療前后患者簡明健康量表SF-36量表測評值、陰性和陽性癥狀積分、BPRS分值；不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：簡明健康量表SF-36量表測評值、陰性和陽性癥狀積分、BPRS分值降低50%以上，癥狀體征消失；有效：簡明健康量表SF-36量表測評值、陰性和陽性癥狀積分、BPRS分值降低25%～50%，癥狀體征等改善50%以上；無效：簡明健康量表SF-36量表測評值、陰性和陽性癥狀積分、BPRS分值降低不足25%，疾病改善的程度低于50%。療效=顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

藥物聯(lián)合治療組有更高的療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.923,P<0.05）。其中，氯氮平組患者治療顯效17例，治療有效19例，治療無效14例，總有效率是72%；藥物聯(lián)合治療組治療顯效42例，治療有效8例，治療無效0例，總有效率是100%。

2.2 簡明健康量表SF-36量表測評值、陰性和陽性癥狀積分、BPRS分值

治療前氯氮平組、藥物聯(lián)合治療組簡明健康量表SF-36量表測評值、陰性和陽性癥狀積分、BPRS分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后藥物聯(lián)合治療組簡明健康量表SF-36量表測評值、陰性和陽性癥狀積分、BPRS分值變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后簡明健康量表SF-36量表測評值、陰性和陽性癥狀積分、BPRS 分值比較[（±s），分]

表1 治療前后簡明健康量表SF-36量表測評值、陰性和陽性癥狀積分、BPRS 分值比較[（±s），分]

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2.3 精神分裂癥好轉(zhuǎn)的時(shí)間、住院的時(shí)間

藥物聯(lián)合治療組精神分裂癥好轉(zhuǎn)的時(shí)間、住院的時(shí)間和氯氮平組比較有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.824、7.523，P<0.05），藥物聯(lián)合治療組治療結(jié)束后精神分裂癥好轉(zhuǎn)的時(shí)間、住院的時(shí)間分別是（6.11±1.41）d、（9.13±2.21）d而氯氮平組治療結(jié)束后精神分裂癥好轉(zhuǎn)的時(shí)間、住院的時(shí)間分別是（7.24±1.42）d、（11.21±2.26）d。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

藥物聯(lián)合治療組和氯氮平組不良反應(yīng)發(fā)生率相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000,P＞0.05），其中，氯氮平組過度鎮(zhèn)靜、高血糖、高血壓、高血脂代謝紊亂，粒細(xì)胞減少分別1例，一共5例出現(xiàn)不良反應(yīng)。藥物聯(lián)合治療組錐體外系反應(yīng)2例，遲發(fā)性運(yùn)動障礙2例，癲癇1例，一共5例。

3 討論

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，及時(shí)診斷和治療具有積極意義。精神分裂癥患者容易情緒波動。不僅影響患者的人際關(guān)系，還影響正常的工作和生活[4-5]。一些嚴(yán)重的患者也可能經(jīng)歷諸如自殺和自殘等極端行為。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，精神分裂癥的發(fā)作與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多巴胺功能降低和血清素功能降低有關(guān)。傳統(tǒng)治療方法常使用三環(huán)類抗抑郁藥，雖然它們對患者的病情有一定的影響，但也伴有較大的不良反應(yīng)，患者容易出現(xiàn)低血壓、失眠、便秘等不良反應(yīng)，影響患者的治療依從性[6-8]。氯氮平對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀有一定影響。該藥對腦中的5-羥色胺受體和多巴胺受體具有強(qiáng)烈的阻斷作用，特別是對于多巴胺和多巴胺受體具有較弱的阻斷作用。在功能過程中，很少發(fā)生錐體外系反應(yīng)，這可能在鎮(zhèn)靜和催眠中發(fā)揮作用。利培酮的不良反應(yīng)主要是錐體外系反應(yīng)，便秘，失眠和焦慮，但程度大多為輕度，大多數(shù)患者能夠耐受而沒有明顯的過度鎮(zhèn)靜作用。利培酮聯(lián)合氯氮平可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效緩解精神分裂癥的陰性癥狀，副作用少，易于控制，便于精神分裂癥患者康復(fù)[9-11]。

該研究中，氯氮平組采取氯氮平治療，藥物聯(lián)合治療組則采取氯氮平+利培酮治療。結(jié)果顯示，藥物聯(lián)合治療組總有效率100%高于氯氮平組72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.923,P<0.05）。楊崇添等[12]的研究也顯示利培酮合并氯氮平治療難治性精神分裂癥的總有效率93.63%高于單藥治療的71.34%，和該研究相似。

綜上所述，氯氮平+利培酮治療精神分裂癥效果好，可有效改善患者的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，縮短住院的時(shí)間，且不良反應(yīng)少，安全性高。