孫迎燕 ，范雪瓊 ，唐杰露 ，李彩娟 ，馮沖 ，宋爽 ，趙毅玲

1.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院超聲科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學院，黑龍江牡丹江 157000

痛風屬于一種異質(zhì)性疾病，誘發(fā)因素為尿酸排泄減少、嘌呤代謝紊亂，在臨床較為常見，發(fā)生的生化基礎主要為具有較高的血尿酸水平，治療目標主要為對血尿酸進行長期有效控制[1]。在肌肉關節(jié)中，超聲屬于一項快速發(fā)展的技術。近年來，在關節(jié)及其周圍軟組織疾病的診斷與評價中，超聲日益廣泛地應用于臨床[2]。如果尿酸鹽在關節(jié)軟骨表面、韌帶、滑膜中長期沉積或有關節(jié)積液，那么超聲檢查就能夠?qū)F狀、帶狀、點狀、斑塊狀高回聲或關節(jié)積液點狀高回聲顯示出來，超聲將痛風性關節(jié)炎的尿酸鹽晶體強回聲檢出來的敏感性、特異性均較高，在痛風性關節(jié)炎的診斷、藥物療效的評價中能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床[3]。該研究對2018年4月—2019年4月該院免疫風濕病科痛風性關節(jié)炎患者80例的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，驗證了超聲影像學對非布司他治療痛風性關節(jié)炎的效果，報道如下。。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院免疫風濕病科痛風性關節(jié)炎患者80例，其中男性45例，女性35例，年齡18～70歲，平均（44.2±7.6）歲。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①血尿酸水平均在480 μmol/L及以上；②均符合痛風性關節(jié)炎的診斷標準[4]；③既往均有1個及以上關節(jié)有通風發(fā)作史。排除標準：①繼發(fā)性高尿酸血癥；②具有異常的血液系統(tǒng)；③近2周有痛風急性發(fā)作。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.3 方法

1.3.1 治療方法給予所有患者非布司他治療，讓患者口服40 mg/d非布司他（國藥準字H20130081），如果患者服藥期間有痛風急性發(fā)作，則讓其口服常規(guī)量布洛芬，對其血尿酸、肝腎功能進行監(jiān)測，4周為1個療程，共治療6個療程。

1.3.2 超聲檢查方法對所有患者進行超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀（LOGIQ700型，GE），將探頭頻率設定為12 MHz，肌肉骨骼系統(tǒng)條件，對雙輪廓征、骨侵蝕、關節(jié)積液、腱鞘增厚、滑膜增厚、肌腱或韌帶內(nèi)強回聲、關節(jié)內(nèi)強回聲點、受試關節(jié)彩色血流信號進行觀察。

1.4 觀察指標

對治療前后患者的雙軌征、滑膜增厚、關節(jié)積液、血流顯像進行比較，運用半定量法分為0～3級，4級，同時，對治療前后患者的肌腱周圍強回聲、暴雪樣回聲超聲表現(xiàn)進行比較。此外，治療前后分別對患者的血尿酸水平進行測定。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 80例患者432個受試關節(jié)治療前后的超聲影像學表現(xiàn)比較

80例患者432個受試關節(jié)治療后的0級雙軌征、滑膜增厚、關節(jié)積液、血流顯像比例92.6%（400/432）、99.1%（428/432）、96.3%（416/432）、99.1%（428/432） 均顯著高于治 療 前 77.8% （336/432）、94.4% （408/432）、83.3% （360/432）、93.5%（404/432）（χ2=6.63、9.21、11.34、13.28，P<0.05）；1級雙軌征比例55.6%（24/432）顯著高于治療前9.3%（40/432）（χ2=13.34，P<0.05），滑膜增厚、關機積液、血流顯像比例 0.9%（4/432）、2.8%（12/432）、0.9%（4/432） 均顯著低于治 療 前 4.6%（20/432）、9.7%（42/432）、4.6%（20/432）（χ2=5.02、7.38、9.35，P<0.05）；2 級雙軌征、 滑膜增厚、 關節(jié)積液、血流顯像比例 1.9%（8/432）、0.0% 、0.9%（4/432）、0.0%均顯著低于治療前 8.3%（36/432）、0.9%（4/432）、3.7%（16/432）、1.9%（8/432）（P<0.05）；3 級雙軌征比例 0.0% 顯著低于治療前 4.6%（20/432）（χ2=16.01，P<0.05），但治療前后的滑膜增厚、關節(jié)積液、血流顯像比例0.0% 、0.0%、0.0%vs 0.0%、0.5%（2/432）、0.0%之間的差異無統(tǒng)計學意義 （χ2=0.21、0.58、1.06，P＞0.05）。 見表 1。

表1 80例患者432個受試關節(jié)治療前后的超聲影像學表現(xiàn)比較[n(%)]

2.2 80例患者432個受試關節(jié)治療前后的肌腱周圍強回聲、暴雪樣回聲超聲表現(xiàn)比較

80例患者432個受試關節(jié)治療后的肌腱周圍強回聲、暴雪樣回聲比例0.0%、0.0%均顯著低于治療前10.2%（44/432）、9.3%（40/432），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.83、11.14，P<0.05）。 見表 2。

表2 80例患者432個受試關節(jié)治療前后的肌腱周圍強回聲、暴雪樣回聲超聲表現(xiàn)比較[n(%)]

2.3 80例患者治療前后的血尿酸水平變化情況比較

80例患者治療后的血尿酸水平 （335.6±59.4）μmol/L顯著低于治療前（544.2±82.3）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.965，P<0.05）。 見表 3。

表3 80例患者治療前后的血尿酸水平變化情況比較[（±s），μmol/L]

時間血尿酸治療前治療后t值P值5 4 4.2±8 2.3 3 3 5.6±5 9.4 6.9 6 5<0.0 5

3 討論

非布司他屬于一種新型黃嘌呤氧化酶（XO）抑制劑，具有選擇性，為非嘌呤類，和別嘌醇相比XO選擇性更高，盛小樂等相關醫(yī)學研究表明[5-6]，非布司他能夠促進患者血尿酸水平的有效降低（544.0±82.1）μmol/L 降為（335.2±59.3）μmol/L。痛風患者在高頻超聲下會有雙軌征、骨侵蝕、肌腱病變、關節(jié)內(nèi)點狀強回聲、關節(jié)積液等表現(xiàn)出現(xiàn)，在痛風的診斷中，超聲可以作為一種重要的影像學方法。由于沉積的尿酸鹽結(jié)晶會在血尿酸水平降低的情況下溶解，因此在降尿酸治療痛風患者的過程中可以采用高頻超聲對治療效果進行評估[7]。林惠芳等[8]相關醫(yī)學研究表明，如果降尿酸藥物治療痛風能夠維持患者的血尿酸水平在6 mg/dL以下持續(xù)7個月及以上，那么患者的雙軌征就會消失。Wang Y等相關醫(yī)學學者對非布司他治療痛風性關節(jié)炎前后的超聲學影像資料進行了比較[9]，結(jié)果表明，非布司他能夠促進患者關節(jié)雙軌征、滑膜增厚、肌腱周圍強回聲、關節(jié)積液、關節(jié)液內(nèi)暴雪樣回聲的減少，同時還能夠減弱患者關節(jié)血流信號，從影像學方面炎癥了非布司他的治療效果。

該研究結(jié)果表明，80例患者432個受試關節(jié)治療后的0級雙軌征、滑膜增厚、關節(jié)積液、血流顯像比例均顯著高于治療前（χ2=6.63、9.21、11.34、13.28，P<0.05）；1 級雙軌征比例顯著高于治療前（χ2=13.34，P<0.05），滑膜增厚、關機積液、血流顯像比例均顯著低于治療前 （χ2=5.02,7.38,9.35，P<0.05）；2 級雙軌征、滑膜增厚、關節(jié)積液、血流顯像比例均顯著低于治療前（P<0.05）；3級雙軌征比例0.0%顯著低于治療前 4.6%（20/432）（χ2=16.01，P<0.05）。432個受試關節(jié)治療后的肌腱周圍強回聲、暴雪樣回聲比例均顯著低于治療前（χ2=12.83、11.14，P<0.05）。 治療后的血尿酸水平（335.6±59.4）μmol/L 顯著低于治療前（544.2±82.3）μmol/L（t=6.965，P<0.05），和上述相關醫(yī)學研究結(jié)果一致。同時，超聲檢查還具有較高的敏感性、較好的重復性、較為低廉的價格。此外，超聲檢查還沒有放射性等[10]。因此，在診斷痛風性關節(jié)炎、監(jiān)測療效的過程中，可以將超聲檢查作為一項重要手段。

綜上所述，超聲影像學能夠有效驗證非布司他治療痛風性關節(jié)炎的效果，值得在臨床推廣。