邢友忠

濟(jì)南市中心醫(yī)院輸血科，山東濟(jì)南 250013

骨科患者進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中，由于出血量大或患者各器官功能衰退，需手術(shù)中進(jìn)行輸血以保證順利完成手術(shù)[1-2]。臨床通常采用異體輸血或自體輸血方案，其中異體輸血方法可能造成輸血反應(yīng)、各疾病傳播、身體免疫抑制等影響[3-4]。而自體輸血能夠在一定程度上保護(hù)患者血液，降低對(duì)機(jī)體生理相關(guān)功能影響[5-6]。為提高患者輸血的臨床效果，該研究對(duì)2018年1月—2019年1月該院診治90例骨科輸血患者應(yīng)用自體輸血、同種輸血治療的免疫功能及氧合代謝水平效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治90例骨科輸血患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整患者，主動(dòng)配合患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒感染者，手術(shù)禁忌者，嚴(yán)重的肝腎疾病者，精神、心理疾病者，免疫系統(tǒng)疾病者，中途退出者；按照隨機(jī)分成兩組，每組45例，對(duì)照組男性24例，女性21例，年齡31～76歲，平均（54.14±12.37）歲，體重（59.93±8.39）kg，手術(shù)時(shí)間（221.52±61.25）min；研究組男性 25 例，女性 20 例，年齡 30～75 歲，平 均 （55.23±12.13） 歲 ， 體 重 （58.76±9.46）kg， 手 術(shù) 時(shí) 間（225.28±63.29）min。兩組性別、體重、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橄嚓P(guān)同意書，該研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查及同等條件手術(shù)、對(duì)癥處理干預(yù)，對(duì)照組患者予以異體同種輸血，為血站提供合格全血、成分血液，主要為紅細(xì)胞懸液；研究組予以自體輸血方案，手術(shù)前進(jìn)行患者自身全血400～800 mL抽取，并存放在儲(chǔ)血箱內(nèi)，并予以患者靜脈輸注乳分子羥乙基淀粉+酸鈉林格氏液放血量一倍；輸血中需要嚴(yán)格檢測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)分析，結(jié)束以后保證患者體內(nèi)血稀釋Hct（紅細(xì)胞壓積）＞0.25。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者氧合代謝指標(biāo)：SvO2（靜脈血氧飽和度）、PvO2（靜脈血氧分壓）、LacV（靜脈血乳酸）；免疫功能指標(biāo)：CD3+(T淋巴細(xì)胞）、CD4+(T輔助/誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞）、CD8+(細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞）；并發(fā)癥：高熱、泌尿感染、高鉀血癥、肺炎、輸血反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組氧合代謝指標(biāo)

干預(yù)前，兩組氧合代謝指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，兩組 SvO2、PvO2等氧合代謝指標(biāo)均降低，LacV提高，且研究組 SvO2(77.06±2.23)%、PvO2(75.23±2.46)mmHg比對(duì)照組高，LacV（1.30±0.12）mmol/L 比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組氧合代謝指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組氧合代謝指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比P<0.05

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2.2 兩組免疫功能指標(biāo)

干預(yù)前，兩組患者免疫指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)后， 研究組 CD3+(52.76±4.23)%、CD4+(33.23±3.46)%等免疫指標(biāo)比對(duì)照組高；研究組CD8+(28.71±6.28)%比對(duì)照組低，研究組免疫指標(biāo)變化幅度比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)情況比較[(±s)，%]

表2 兩組免疫功能指標(biāo)情況比較[(±s)，%]

注：與對(duì)照組比P<0.05

組別 時(shí)間 C D 3+ C D 4+ C D 8+對(duì)照組（n=4 5）研究組（n=4 5）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t值P值5 6.0 6±7.3 8 4 8.2 8±5.2 4 5 5.8 5±7.2 5 5 2.7 6±4.2 3 4.4 6 2 7＜0.0 5 3 6.5 8±4.9 2 2 6.9 1±3.2 8 3 6.3 9±5.1 3 3 3.2 3±3.4 6 8.8 9 2 5＜0.0 5 2 6.5 6±5.7 4 3 4.2 5±5.8 3 2 6.0 3±5.4 6 2 8.7 1±6.2 8 4.3 3 7 0＜0.0 5

2.3 兩組并發(fā)癥情況

干預(yù)后，研究組發(fā)生高熱、泌尿感染等并發(fā)癥4.44%比對(duì)照組24.44%少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.282 7，P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

對(duì)于骨科手術(shù)治療患者，因出血量大或老年患者，患者因多臟器的衰退、慢性疾病等影響，自身抗體的抗原降低情況[7-9]。為有效保障患者輸血后臨床效果，臨床通常更會(huì)優(yōu)先選擇自體輸血方案，為此，該研究主要對(duì)骨科患者應(yīng)用自體輸血與異體同種輸血方案臨床效果進(jìn)行分析，以期為研究提供臨床相關(guān)參考。

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SvO2(77.06±2.23)%、PvO2(75.23±2.46)mmHg 比對(duì)照組高，LacV（1.30±0.12）mmol/L比對(duì)照組低；且研究組CD3+(52.76±4.23)%、CD4+(33.23±3.46)%等免疫指標(biāo)比對(duì)照組高；研究組CD8+(28.71±6.28)%比對(duì)照組低，研究組免疫指標(biāo)變化幅度比對(duì)照組少，結(jié)果與林志剛等[3]研究結(jié)果[觀察組患者CD3+、CD4+等免疫功能水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義]相符合，表明骨科患者應(yīng)用自體輸血相比異體同種輸血方案，更能改善患者氧合代謝指標(biāo)，且不會(huì)影響患者機(jī)體免疫指標(biāo)情況，臨床應(yīng)用效果顯著。原因分析考慮可能為，對(duì)照組患者予以異體異體同種輸血方案，其會(huì)產(chǎn)生機(jī)體免疫系統(tǒng)相關(guān)抑制作用，影響機(jī)體CD3+(整體T淋巴細(xì)胞）、CD4+(反應(yīng)機(jī)體抗體功能）、CD8+等免疫指標(biāo)，該研究中結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)輸血對(duì)機(jī)體免疫指標(biāo)影響，而自體輸血方案對(duì)免疫指標(biāo)變化幅度更小[10]。而機(jī)體氧合代謝相關(guān)指標(biāo)，包括SvO2（靜脈血氧飽和度）、PvO2（靜脈血氧分壓）、LacV（靜脈血乳酸）等，SvO2能有效反饋機(jī)體氧供需的平衡，而LacV能有效反饋機(jī)體的缺氧狀態(tài)[11-12]。另外，研究組患者予以自體輸血方案，其能擴(kuò)大相關(guān)血液來(lái)源，還能有效避免機(jī)體異體輸血相關(guān)反應(yīng)及血源疾病，也能有效節(jié)省用血，降低血液資源的消耗，血液采集和輸注更為安全，可更好解決血源短缺，降低患者發(fā)生輸血嚴(yán)重感染、高熱、泌尿感染等不良事件[13-14]。同時(shí)，該研究中，研究組發(fā)生高熱、泌尿感染等并發(fā)癥4.44%比對(duì)照組24.44%少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與陳寶婷等[14]研究結(jié)果[自體組發(fā)生泌尿道感染0.94%、高熱1.42%及總并發(fā)癥率4.25%比異體組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義]相符合，進(jìn)一步證實(shí)骨科患者應(yīng)用自體輸血相比異體同種輸血方案，更能顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，更具安全性。受樣本、時(shí)間等影響，關(guān)于骨科患者應(yīng)用自體輸血與異體同種輸血方案治療的遠(yuǎn)期效果及生活質(zhì)量情況，有待再臨床研究證實(shí)。

綜上所述，骨科患者應(yīng)用自體輸血相比異體同種輸血方案，能有效改善患者氧合代謝指標(biāo)，且免疫功能指標(biāo)影響相對(duì)更小，并發(fā)癥發(fā)生率少，具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。