何瑩瑩

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 河南鄭州450007）

眩暈屬于急診病癥，致病原因較為復(fù)雜，常涉及多個(gè)學(xué)科，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足是主要原因?；颊咦祷讋?dòng)脈系統(tǒng)供血不足使小腦、腦干、下丘腦、枕葉皮層間歇性缺血，進(jìn)而引發(fā)眩暈[1]。因此，臨床治療眩暈多采用抗凝、改善血供、促進(jìn)血管擴(kuò)張等方法。疏血通具有活血化瘀、活絡(luò)通經(jīng)的效果，可改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)臨床癥狀緩解；前列地爾可改善心腦血管循環(huán)障礙，對(duì)血栓性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化等具有良好療效[2～3]。本研究主要探討疏血通聯(lián)合前列地爾治療急診眩暈的臨床效果及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年9 月～2017 年9 月在我院急診治療的496 例眩暈患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，各248 例。對(duì)照組男133 例，女115 例；年齡48～78 歲，平均（63.05±6.28）歲；疾病類型系統(tǒng)性眩暈66 例，周?chē)匝?4 例，中樞性眩暈108 例。觀察組男131 例，女117 例；年齡47～78 歲，平均（63.09±6.32）歲；病疾病類型系統(tǒng)性眩暈62 例，周?chē)匝?2 例，中樞性眩暈114 例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀、病史符合眩暈診斷，經(jīng)腦電圖與MRI 檢查確診；（2）符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》[4]眩暈相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）近期未服用其他治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦部腫瘤、顱內(nèi)出血；（2）嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；（3）對(duì)研究治療藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 兩組均臥床靜養(yǎng)，給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松身心。對(duì)照組疏血通（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）4 ml 混合于250 ml 生理鹽水中靜脈滴注，1 次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用前列地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103100），將10 μg 前列地爾混合于100 ml 生理鹽水中靜滴，1 次/d。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效，頭暈、耳聾耳鳴、惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)或模糊等臨床癥狀與體征消失，恢復(fù)正常生活與工作；有效，臨床癥狀與體征減輕；無(wú)效，臨床癥狀與體征未見(jiàn)緩解或進(jìn)一步加重。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較兩組治療前與治療2 周后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，分別在治療前后采用全自動(dòng)血液流變儀測(cè)定全血高切黏度、全血低切黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。（3）比較兩組治療前與治療2 周后生活質(zhì)量評(píng)分，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74 量表）[6]評(píng)估，問(wèn)卷共四個(gè)維度（心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活），各100 分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效145 例，有效97 例，無(wú)效6 例，總有效率為97.58%；高于對(duì)照組的88.31%（顯效107 例，有效112 例，無(wú)效29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.262，P=0.000）。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治全療血前高 切黏度（mP治a·療s）后治療全前血 低切黏度（m治Pa·療s）后治療前紅 細(xì)胞聚集指數(shù)治療后對(duì)照組2486.51±0.604.87±0.49*9.02±0.816.53±0.62*5.20±0.463.14±0.31*觀察組2486.53±0.634.25±0.41*8.98±0.775.32±0.57*5.23±0.452.22±0.29*t 0.36215.2820.56422.6250.73434.130 P 0.7180.0000.5730.0000.4630.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前兩組GQOLI-74 量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組GQOLI-74 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組GQOLI-74 量表評(píng)分比較（分

表2 兩組GQOLI-74 量表評(píng)分比較（分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前心理功能治療后 治療前軀 體功能治療后 治療前社會(huì)功能治療后 治療前物質(zhì)生活治療后對(duì)照組24852.66±4.5871.16±6.24*54.19±4.2868.97±6.85*50.79±5.6971.08±7.44*53.22±5.5370.16±6.68*觀察組24853.05±4.3988.57±7.49*54.33±4.1985.43±7.12*51.47±5.2387.35±7.98*52.86±5.2485.37±6.25*t 0.96828.1240.36826.2361.38623.4840.74426.184 P 0.3340.0000.7130.0000.1670.0000.4570.000

3 討論

人體平衡系統(tǒng)由小腦系統(tǒng)、前庭感覺(jué)系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)及肌腱關(guān)節(jié)本體感覺(jué)系統(tǒng)共同組成，受大腦皮質(zhì)統(tǒng)一調(diào)度，其中任意一系統(tǒng)或大腦皮質(zhì)中樞發(fā)生病變，即可導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、嘔吐、惡心、身體平衡失調(diào)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作。臨床治療眩暈主要采用藥物治療，治療方案較多，臨床療效不甚一致。

有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，急診眩暈患者處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，可導(dǎo)致血液黏度上升，繼發(fā)性紅細(xì)胞積累，改變血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組，且治療后觀察組GQOLI-74 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明在疏血通治療基礎(chǔ)上，加用前列地爾治療急診眩暈患者，可提高治療效果，促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善，提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急診眩暈是由肝腎陰虛、氣血痹阻、痰阻經(jīng)絡(luò)所致，治療應(yīng)以活血化瘀為主。疏血通注射液具有良好的活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)功效，它是一種復(fù)方制劑，主要成分為地龍與水蛭。地龍具有舒經(jīng)活絡(luò)的作用，含有具有纖溶酶活性的蚓激酶，可有效降低血液黏度，促進(jìn)微循環(huán)改善，預(yù)防血栓生成；水蛭具有抗凝功效，可消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，增加心肌血流量，促進(jìn)微循環(huán)改善，擴(kuò)張外周血管，緩解血管梗阻，同時(shí)還含有多種氨基酸，可通過(guò)血腦屏障，改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，對(duì)神經(jīng)功能起到保護(hù)作用[8]。前列地爾是一種生物活性物質(zhì)，廣泛存在于生物體中，具有抗凝、促進(jìn)血管擴(kuò)張的作用，可保護(hù)腦組織，降低機(jī)體纖維蛋白含量，改善血液高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度，增加血流量，對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足、腦血管痙攣等腦血管疾病具有顯著療效[9～10]。疏血通與前列地爾聯(lián)合治療急診眩患者，可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果，促進(jìn)患者臨床癥狀與體征緩解，促進(jìn)患者正常生活與工作恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，疏血通聯(lián)合前列地爾治療急診眩暈患者，可提高臨床療效，改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。