張士福 ，耿 威 ，隋廣平 ，王 巖 ，朱 燕

（1大慶油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 150001）

（2大慶市中醫(yī)醫(yī)院內科 黑龍江 大慶 150001）

腸易激綜合征作為一種常見的慢性胃腸紊亂性疾病，其中腹瀉型腸易激綜合征約占34.0%。該疾病發(fā)病可能與腸道、內臟、腸內菌群等異常有關[1]。目前臨床尚未存有一種較為理想、滿意的診斷標準。一般依靠患者發(fā)病診治和排除器質性病變?yōu)榛A進行診斷[2]。因此，為提供一種有效、便捷診斷腸易激綜合征的手段，現(xiàn)對X線排糞造影技術在腸易激綜合征診斷中的特點進行分析總結，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入本院2013年1月—2018年12月對726例腸功能紊亂綜合征患者，經(jīng)羅馬Ⅱ診斷標準確診腸易激綜合征共100例，其中男性50例、女性50例，年齡在40～70歲，平均年齡為（51.28±6.31）歲。按照羅馬Ⅱ診斷標準進行分型，腹瀉型為48例、便秘型為26、便秘聯(lián)合腹瀉交替型24例。所有患者均根據(jù)2012年中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥腸病制定關于《中國炎癥性腸病診斷治療》。排除標準：①排除患者具有嚴重臟器及血液性疾病，如肝膽、腎臟等；②排除患者具有十二指腸潰瘍、消化道腫瘤性疾病。

1.2 方法

①檢查機器：采用X線排糞造影檢查機器；②胃腸準備：囑咐患者檢測進行胃腸排空，如有必要需提供番瀉葉。③檢查：囑咐患者左側臥位，灌入300ml 75%～80%的硫酸鎂混懸液至直腸后坐于便桶上，采用排糞X線造影裝置對患者靜坐、提肛、憋忍、用力排便時直腸及肛管側位進行拍片。④選擇科室經(jīng)驗豐富的兩位醫(yī)生進行分析審片。

1.3 觀察指標[3]

①X線排糞造影陽性檢查率；②參照盧任華等對X線片進行測量和診斷，不同類型腸易激綜合征患者排糞X線造影異常變形主要包括如直腸前突， 直腸粘膜脫垂、會陰下降、內臟下垂、盆底痙攣綜合征等異常表現(xiàn)形式。

2 結果

2.1 腸易激綜合征排糞造影異常表現(xiàn)，100例腸易激綜合征中有36例存在異常，X線排糞造影陽性率為36%。

2.2 不同型的腸易激綜合征患者排糞X線造影異常表現(xiàn)，直腸前突中腹瀉型最多，直腸粘膜脫垂中交替型最少，此外，腹瀉型會陰下降、內臟下垂及盆底痙攣綜合征最多，見表。

表 不同型的腸易激綜合征患者排糞X線造影異常表現(xiàn)（例）

3 討論

上個世紀60年代，國外在小兒巨結腸與直腸脫垂中首次使用排糞造影。我國上個世紀80年代將其應用到臨床應用至今，已成為對肛門功能性異常的主要檢查手段之一[4]。X線排糞造影多在前述的直腸前突、直腸粘膜脫垂、內套疊等方面有眾多的表現(xiàn)，這些在傳統(tǒng)鋇灌腸及內鏡檢查時均難以發(fā)現(xiàn)。排糞造影在檢查過程中通過靜態(tài)和動態(tài)對腸道進行觀察，如力排相、粘膜相等極易被觀察到異常的表現(xiàn)。因此，排糞造影是目前為止觀察排便過程中肛門結構異常的最佳影像學技術。腸易激綜合征作為一組腸功能紊亂綜合征，多伴有腹部不適、腹痛、排便異常等臨床癥狀。臨床將腸易激綜合征分為腹瀉型、便秘型。腸易激綜合征診斷多根據(jù)病史和臨床特征進行判別，選擇必要的檢查排除其他器質性疾病。本研究采用X線排糞造影對腸易激綜合征者進行診斷，結果顯示，100例腸易激綜合征中有36例存在異常，X線排糞造影陽性率為36%，這與詹麗杏等[5]研究中對36例腸易激綜合征患者實施X線排糞造影中陽性例數(shù)為13例，陽性率為36.11%的結果相符，提示X線排糞造影對腸易激綜合征的診斷具有一定價值。

此外，研究發(fā)現(xiàn)腹瀉型腸易激綜合征患側存在多種形式的排便異常X線表現(xiàn)。痹癥認為有以下幾個原因[6]：①先天性異常，如直腸曲折、子宮后傾等；②年齡增加，長期受到刺激或產(chǎn)傷、會陰損傷對肛門結構改變；③病程長短，長期的刺激以及排便對直腸部分神經(jīng)損傷。

綜上所述，X線排糞造影對腸易激綜合征具有一定診斷作用，更易于發(fā)現(xiàn)排便過程中的異常表現(xiàn)。