1.四川省骨科醫(yī)院影像科(四川 成都 610041)2.西藏成辦醫(yī)院放射科(四川 成都 610000)3.四川省骨科醫(yī)院功檢科(四川 成都 610041)

陶一帆1 文明昆2 鄭杰3

肋骨骨折是胸部外傷常見的合并癥，隨著社會經(jīng)濟以及交通事業(yè)的快速發(fā)展，外傷性肋骨骨折發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。常規(guī)的X線平片在肋骨骨折的診斷效能欠佳，隨著CT技術的發(fā)展，多層螺旋CT由于擁有多層面重組以及薄層重建等技術可清晰顯示患者肋骨損傷情況[2]。隨著公眾放射衛(wèi)生以及自身防護意識的提高，近年來CT檢查輻射劑量問題逐漸引起人們的關注[3]。為降低輻射劑量，本研究探討低劑量CT掃描對外傷性肋骨骨折影像的影響，并與常規(guī)劑量掃描圖像質量進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2018年6月我院收治的肋骨骨折患者120例，回顧性分析其常規(guī)劑量以及低劑量胸部CT掃描圖像結果。120例患者中男62例，女58例；年齡20-62歲，平均(41.57±6.88)歲；BMI指數(shù)18.3-25.3Kg/m2，平均(22.36±2.33)Kg/m2；致傷原因：高空墜落29例，交通事故51例，跌倒摔傷40例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合外傷性肋骨骨折臨床診斷標準[4]；②存在明確的外傷史，且擠壓胸廓時有明顯疼痛感；③傷后24h內入院接受檢查；④臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重的心肝腎功能障礙；②合并骨髓瘤；③疾病因素導致的肋骨骨折；④CT掃描圖像存在呼吸運動偽影。

1.3 掃描方法 采用GE16排CT對胸廓進行整體掃描，患者取仰臥位，身體正中矢狀面與床面的中線相重合，雙手在頭頂交叉，頭先進，深呼吸屏氣狀態(tài)下完成掃描，掃描范圍為患者頸6椎體下緣至12肋骨下緣。常規(guī)劑量CT掃描儀參數(shù)設置為管電壓120kv，管電流240mA，層厚7.5mm，層間距7.5 mm，顯示野300-350mm，球管旋轉時間1.0s/圈，準直405mm，螺距0.968，采集矩陣512×512，開啟實時劑量調控技術，低劑量電流設置為120mA，其余參數(shù)設置均同常規(guī)劑量掃描。

1.4 圖像處理方法 所有患者通過VCT機骨算法重組，重組層厚為0.625mm，窗寬1250HU，窗位250HU,將數(shù)據(jù)傳送至Snaglt工作站，實施多重面(MPR)與容積再現(xiàn)(VR)二維以及三維重建技術，由2名影像科高年資醫(yī)師獨立進行盲審評估，2種掃描條件CT圖像順序打亂，讀片時間間隔在3d以上，避免同一病例不同掃描條件的同一時間判讀，最終診斷需2位醫(yī)師共同確認。

1.4.1 圖像質量評價[5]：圖像質量評分為1-4分，1分：骨皮質大部分完整，但影像噪聲較大，且重組影像存在較為嚴重的偽影，無法滿足診斷要求；2分：骨皮質完整，清晰度能達到要求，影像噪聲雖較大，但對肋骨診斷無明顯影響，重組圖像有輕微偽影，尚能滿足診斷要求；3分：骨皮質完整且清晰，影像噪聲小且重組圖像不存在偽影，基本滿足診斷要求；4分：骨皮質較為銳利，同時影像噪聲小，重組圖像完全不存在偽影，完全能滿足診斷要求。

1.4.2 輻射劑量值：記錄患者容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)、劑量長度乘積(DLP)、有效劑量(ED)。

1.4.3 肋骨骨折診斷：詳細記錄患者骨折部位以及骨折程度。

1.5 肋骨骨折分類以及診斷標準[6]

1.5.1 完全性骨折：患者骨折線貫穿肋骨皮髓質。

1.5.2 不完全性骨折：臨床有相應明確外傷史以及對應可疑的損傷部位，患者骨皮質皺褶，且成角凹陷或者突起，肋骨骨髓腔密度增高，伴或不伴局限性胸膜反應以及鄰近的組織水腫現(xiàn)象。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析，計數(shù)資料采取%表示，計量資料采用來描述，圖像質量評分以及輻射劑量值采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)學意義。

2 結 果

2.1 圖像質量評分比較 常規(guī)劑量掃描與低劑量掃描患者下肺、中肺、上肺以及全肺圖像質量評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 常規(guī)劑量組與低劑量組圖像質量評分比較

表1 常規(guī)劑量組與低劑量組圖像質量評分比較

2.2 肋骨骨折診斷情況比較常規(guī)劑量共檢測出172處骨折，其中完全性骨折142例，不完全骨折30例，低劑量共檢測出169處骨折，其中完全性骨折142例，不完全骨折27例，二者診斷符合率為98.26%，其中完全性骨折診斷符合率為100.00%，低劑量模式下漏診3例不完全骨折，診斷符合率為90.00%。見表2。

表2 常規(guī)劑量與低劑量肋骨骨折診斷情況比較

2.3 輻射劑量比較 低劑量掃描患者CTDIvol、DLP、ED水平均明顯低于常規(guī)掃描，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 常規(guī)劑量組與低劑量輻射劑量比較

2.4 肋骨骨折患者CT掃描圖像特征 見圖1-4。

3 討 論

肋骨骨折在臨床上較為常見，多層螺旋CT掃描診斷肋骨骨折掃描速度較快，操作簡單，能夠得到三維立體的圖像，且能夠準確顯示骨折類型以及骨折移位的方向，有利于準確識別骨密度微小異常變化，減少漏診以及誤診的可能，臨床應用價值較高，具有其他影像學手段無法比擬的優(yōu)勢[7-8]。

圖1-2 病例資料：患者，男性，41歲，左側第4肋骨骨折，圖1為常規(guī)劑量掃描模式圖像，患者骨以及軟組織結構顯示結果細膩，圖2為低劑量掃描模式圖像，患者軟組織顯示存在較強的顆粒感；圖3-4 病例資料：患者，女性，44歲，右側第4前肋骨完全性骨折，圖3為常規(guī)劑量掃描模式圖像，圖4為低劑量掃描模式圖像，均可見明顯的骨折線以及斷端輕度錯位。

隨著人們防護意識的增強，CT掃描檢查帶來的電離輻射受到越來越廣泛的關注，據(jù)國際放射委員會公布，人體接受1mSv的輻射劑量，將導致其發(fā)生癌變的概率增加百萬分之五十，因此，臨床診斷在滿足診斷需求的條件下，盡量降低輻射劑量，對患者生命安全具有重要意義[9]。CT掃描技術的不斷發(fā)展和完善以及后處理技術的不斷改善，CT圖像處理能力大大提高，為低劑量CT檢查的應用創(chuàng)造了有利條件[10]。本研究通過降低CT掃描管電壓以及管電流對肋骨骨折患者實施低劑量CT掃描，低劑量掃描患者CTDIvol、DLP、ED水平均明顯低于常規(guī)掃描，輻射劑量減少一半以上，與張鵬等[11]研究結果相似。

低劑量CT掃描雖能降低檢查輻射對人體造成的傷害，但其是否能夠確保圖像質量并保證檢查結果的準確性，是人們關注的重中之重[12]。本研究將低劑量CT掃描圖像質量以及診斷結果與常規(guī)掃描進行對比有如下發(fā)現(xiàn)：常規(guī)劑量掃描與低劑量掃描患者下肺、中肺、上肺以及全肺圖像質量評分無顯著差異；降低管電流，應用低劑量掃描對圖像質量無明顯影響，同樣能滿足臨床診斷的需要，這主要是由于肋骨以及周圍軟組織和肺內氣體具有較優(yōu)的天然對比，降低管電流雖然會導致噪音有一定程度的增強，但上述天然對比優(yōu)勢能有效彌補這一缺點[13]，與孫濤等[14]研究結果相似。本研究兩種掃描方式對于外傷性肋骨骨折的診斷結果中診斷符合率達到98.26%，其中完全性骨折診斷符合率為100.00%，診斷符合率略高于嚴中浩等[15]研究結果，低劑量模式下存在3例不完全骨折漏診，且都分布于前肋，這可能是由于前肋肋骨骨質密度較低，與周圍軟組織所形成的密度差較小[16]，因此，在低劑量CT掃描診斷肋骨骨折時應尤為關注前肋是否存在骨折情況。

綜上所述，低劑量CT掃描能降低輻射劑量，同時能保證檢查圖像質量，保障診斷結果的準確性。