付燕

淄博圣潔醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東淄博 256400

急性缺血性腦卒中發(fā)病急，患者病情進(jìn)展比較快，對神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，若不加以及時治療，則會進(jìn)一步增加腦組織炎性反應(yīng)，直接威脅患者生命安全。高壓氧治療方法臨床效果良好，該研究主要對其介入治療時機及療效進(jìn)行研究，為相關(guān)領(lǐng)域治療提供一定思路。為此，選取2016年7月—2018年9月期間88例急性缺血性腦卒中患者，分析高壓氧治療情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所在醫(yī)院88例急性缺血性腦卒中患者作為觀察對象，所有病患均符合疾病診療標(biāo)準(zhǔn)及高壓氧治療指征[1-2]，患者入院后均接受超聲波檢查及顱腦CT檢查等，病情明確，均合并不同程度神經(jīng)功能缺損及意識昏迷表現(xiàn)，患者家屬對治療情況知情，簽署治療同意書。根據(jù)治療時機分組，觀察組（n=44）男性24例，女性 20 例，年齡 50～79 歲，平均年齡（67.56±3.69）歲。對照組（n=44）男性22例，女性22例，年齡49～80歲，平均年齡（67.77±3.58）歲。兩組患者均合并不同程度意識昏迷、神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，均通過頭顱CT、MRI診斷確診病情。病例收集及研究內(nèi)容符合倫理要求，通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除病例包括：①合并免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者；②不滿足高壓氧治療指征者；③多種原因致合并明顯治療風(fēng)險者；④合并心肺功能、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；⑤合并老年癡呆、精神分裂癥等精神類嚴(yán)重疾病者；⑥治療耐受性較低者；⑦無法定監(jiān)護(hù)人者；⑧合并其他腦部嚴(yán)重疾病及腦器質(zhì)性疾病者[3]。

1.3 治療方法

所有患者入院后，均根據(jù)實驗室及診斷情況，對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，結(jié)合實際情況給予對癥治療，包括神經(jīng)保護(hù)、降低顱內(nèi)壓、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集等常規(guī)治療。針對合并慢性疾病者，如高血壓、高血糖等，結(jié)合患者病情及身體耐受情況，積極控制相關(guān)指標(biāo)。靜脈滴注依達(dá)拉奉、口服辛伐他汀等他汀類藥物等。兩組患者均接受高壓氧治療，治療前，對患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行觀察，結(jié)合神經(jīng)功能評分，制定切實可行的高壓氧療方案。其中，觀察組患者于入院1 d內(nèi)行高壓氧治療，對照組患者于入院3 d后行高壓氧治療，治療方法相同：高壓供氧，將艙內(nèi)壓力設(shè)置為0.1 MPa，保證升壓時間至少為25 min，每次吸氧時間控制在1 h，然后行減壓處理，時間控制在20～25 min。高壓氧治療每天治療1次即可，根據(jù)患者耐受情況，每周5～7次，治療時間為2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床效果 判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①痊愈：病殘0級，癥狀體征消失，生活自理，動作協(xié)調(diào)，神經(jīng)功能恢復(fù)＞90%；②顯著進(jìn)步：病殘0～1級，癥狀體征大部分改善，肢體欠靈活，生活基本可自理，神經(jīng)功能恢復(fù)46%～89%；③進(jìn)步：癥狀體征基本不好轉(zhuǎn)，步行困難，神經(jīng)功能恢復(fù)18%～45%；④無效：病情無改善或加重?？傆行?痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.4.2 炎性因子指標(biāo) 對比兩組患者治療4周后TNF-α、NPY、ET值，做好詳細(xì)統(tǒng)計及記錄。

1.4.3 神經(jīng)功能缺損程度 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]對兩組治療前、治療2周、治療4周后神經(jīng)功能進(jìn)行評分，包括意識水平、肢體協(xié)調(diào)、感覺、語言等，取分范圍0～45分，得分越低說明神經(jīng)缺損程度越輕。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。 計數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對比

觀察組與對照組治療總有效率（90.91%vs 88.64%）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 炎性因子指標(biāo)對比

兩組治療前，炎性因子指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療結(jié)束后，對患者炎性因子指標(biāo)進(jìn)行測量，治療后觀察組TNF-α、NPY、ET值均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后炎性因子指標(biāo)比較[（±s），pg/mL]

表2 兩組患者治療后炎性因子指標(biāo)比較[（±s），pg/mL]

注：①與治療前相比，*P＜0.05；②與對照組治療4周后對比，#P＜0.05。

組別 時間 TNF-α NPY ET觀察組（n=44）對照組（n=44）治療前治療4周后治療前治療4周后94.13±8.73（34.14±5.72）*#94.15±8.64（60.24±6.99）*182.16±6.65（96.18±4.64）*#182.78±6.65（128.91±5.55）*221.56±12.42（153.55±8.40）*#221.04±12.82（176.88±10.66）*

2.3 神經(jīng)功能評分比較

兩組患者治療前，NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療2周、4周后NIHSS評分均下降程度更高，與對照組治療后相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療2周 治療4周觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值26.32±4.25 26.86±4.41 0.585 0.560 14.56±2.45 20.52±3.63 9.027 0.000 9.47±1.47 14.89±2.59 8.639 0.000

3 討論

急性缺血性腦卒中（CIS）病情危重，發(fā)病率逐年上升，對患者生命安全健康帶來嚴(yán)重威脅，即使救治過來，對患者未來生活質(zhì)量也會造成嚴(yán)重影響。權(quán)威研究[6]認(rèn)為，血栓或腦組織供血動脈因粥樣硬化后，可造成血管閉塞，影響血流正常通過，造成腦組織壞死。很多學(xué)者通過研究也證實[7]，缺血性腦卒中患者發(fā)病后，具有較高的缺血再灌注損傷風(fēng)險，因此可明顯增加神經(jīng)細(xì)胞損傷程度。

高壓氧治療主要通過高氧輸送來改善神經(jīng)元功能，改善腦水腫癥狀，從而對血腦屏障進(jìn)行有效保護(hù)。史智超[8]等學(xué)者認(rèn)為，高壓氧治療對急性缺血性腦卒中患者腦組織功能發(fā)揮保護(hù)作用，主要機制在于高壓氧治療能顯著提高氧分壓，及時糾正患者腦組織缺氧狀況，從而改善血液循環(huán)，強化患者腦組織供氧能力。李夏等人[9]通過對照試驗對比，高壓氧治療缺血性腦卒中，能夠顯著改善神經(jīng)功能缺損程度，同時顯著降低致殘率。陶晶等人[10]則認(rèn)為，高壓氧對急性缺血性腦卒中，除了能夠降低神經(jīng)功能損傷程度外，還能有效改善腦源性炎性因子，避免腦組織功能進(jìn)一步損傷。但是，上述研究未對高壓氧治療治療時機及效果進(jìn)行探討，該研究則選取入院1 d內(nèi)和入院3 d后行高壓氧治療患者，對其臨床治療情況進(jìn)行對比，結(jié)果顯示兩組患者治療總有效率（90.91%vs 88.64%）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與陶晶學(xué)者在相關(guān)研究中得出，發(fā)病第1d內(nèi)行高壓氧治療和發(fā)病后3 d行高壓氧治療的臨床有效率92.15%、90.14%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）的結(jié)論一致，說明高壓氧治療臨床效果明顯，是安全可行的治療方法。盡早（入院當(dāng)天）行高壓氧治療者，治療后 TNF-α、NPY、ET 值、NIHSS評分改善程度優(yōu)于高壓氧治療時間延后 （入院3 d后）者，上述研究結(jié)果證實，越早開展高壓氧治療，患者預(yù)后情況越好，提示臨床應(yīng)及時對患者進(jìn)行評估，滿足高壓氧治療者應(yīng)盡早開展相關(guān)治療，避免病情延誤，降低治療風(fēng)險。

吳云霞[11]高壓氧結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者肢體運動功能，效果顯著，但是該研究未對患者肢體運動功能開展專項研究，且未對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比。也就是說，高壓氧治療能夠有效改善患者神經(jīng)功能，降低炎性因子影響，越早應(yīng)用，效果越明顯。雖然該研究在很多地方與權(quán)威文獻(xiàn)研究結(jié)果存在重合，但是該研究也有未涉及內(nèi)容，如上所述。因此，應(yīng)在現(xiàn)有研究成果基礎(chǔ)上，不斷拓展臨床研究內(nèi)容，為治療提供更多方向和思路。

綜上所述，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上，給予急性缺血性腦卒中患者高壓氧治療，能夠提高患者臨床治療效果，改善神經(jīng)功能。通過臨床實踐經(jīng)驗證實，介入治療時間越早，患者神經(jīng)功能、炎性因子指標(biāo)改善越明顯，對患者預(yù)后幫助越大。