董云亞, 丁 萍, 丁金霞, 張 靜, 吳鵬英

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1. 腫瘤科; 2. 護(hù)理部, 安徽 合肥, 230022)

護(hù)理臨床實(shí)踐是護(hù)生進(jìn)入臨床工作前的重要部分，課堂和臨床實(shí)踐的本質(zhì)區(qū)別，即理論和實(shí)踐的區(qū)別[1]。腫瘤科是置入PICC導(dǎo)管較多的科室，護(hù)生進(jìn)入腫瘤科?？茖?shí)習(xí)，將接觸到較多的PICC導(dǎo)管相關(guān)理論及維護(hù)技能的操作[2]。傳統(tǒng)教學(xué)活動中，大多是以帶教老師制作好課件授課，準(zhǔn)備用物進(jìn)行操作演示為主，教學(xué)效果并不理想，護(hù)生并未完全掌握相關(guān)技能，且患者對護(hù)生的操作不信任、不配合，導(dǎo)致護(hù)生進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)的實(shí)踐機(jī)會較少。研究[3-4]顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)期間心理壓力大且持續(xù)時間長，缺乏信心，負(fù)性情緒嚴(yán)重影響其臨床工作能力，其中患者的不信任是導(dǎo)致腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)生負(fù)性情緒的主要誘因。本研究將視頻教學(xué)聯(lián)合自制模擬手臂教學(xué)應(yīng)用于腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)生PICC導(dǎo)管維護(hù)的臨床帶教中，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)腫瘤二病區(qū)的68名實(shí)習(xí)護(hù)生，年齡19～22歲，均為全日制?？谱o(hù)生，其中男7名，女61名。將2018年4月—2018年8月在腫瘤科實(shí)習(xí)的38名護(hù)生設(shè)為對照組，其中男4名，女34名。將2018年9月—2019年1月在腫瘤科實(shí)習(xí)的30名護(hù)生設(shè)為觀察組，其中男3名，女27名。2組護(hù)生性別、年齡、在?？己顺煽兊缺容^，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)帶教，由帶教老師制作好課件授課，準(zhǔn)備用物進(jìn)行操作演示，最后在帶教老師指導(dǎo)下開展PICC導(dǎo)管維護(hù)。觀察組在帶教中應(yīng)用視頻教學(xué)聯(lián)合自制模擬手臂教學(xué)，具體如下。

1.2.1 組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)： 由科室護(hù)士長為教學(xué)組長，護(hù)理部通過選拔的科室總帶教老師為副組長，科內(nèi)選舉工作年限為6～10年的護(hù)師以上職稱且具有熟練的維護(hù)技術(shù)及導(dǎo)管相關(guān)理論知識的護(hù)士2名為組員。

1.2.2 操作視頻制作： 由總帶教老師根據(jù)?？撇僮鳂?biāo)準(zhǔn)《PICC導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)》及《2016版美國靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》初步錄制導(dǎo)管維護(hù)視頻，視頻將理論與實(shí)踐結(jié)合，然后小組集中觀看，提出意見后進(jìn)一步修改細(xì)節(jié)，錄制成標(biāo)準(zhǔn)版的導(dǎo)管維護(hù)視頻，并對組員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)。

1.2.3 模擬手臂制作： ①材料準(zhǔn)備：3個減去頭端的500 mL塑料輸液瓶、填充物(質(zhì)感較軟易變形的即可，如棉球，塑料袋等)、長筒絲襪1只、乳膠手套1只、消毒過的導(dǎo)管(可含接頭)、3M貼膜、傷口敷料、剪刀、透明膠帶、皮筋、腕帶等。②制作方法：將3個填充好的塑料輸液瓶用透明膠帶連接在一起，用長筒絲襪包裹，兩端用皮筋固定，取中上段位置將絲襪剪一圓孔，將消毒好的導(dǎo)管固定于絲襪內(nèi)，外露約4 cm，然后常規(guī)固定導(dǎo)管，在下端帶上填充好的乳膠手套，并帶好腕帶。

1.2.4 實(shí)施步驟： 由總帶教老師演示維護(hù)過程，結(jié)束后將制作好的標(biāo)準(zhǔn)版視頻發(fā)放給護(hù)生，要求護(hù)生反復(fù)觀看，48 h內(nèi)提問PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)理論知識，并由2名組員分兩組帶領(lǐng)護(hù)生利用模擬手臂進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，保證每人完整操作練習(xí)2次，學(xué)生可自行對不熟練部分反復(fù)觀看視頻并練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查2組對帶教模式的評價，比較2組PICC導(dǎo)管維護(hù)考核成績。帶教模式的評價采用醫(yī)院自制評價表，評價內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)主動性、拓展學(xué)習(xí)思路、提高學(xué)習(xí)效率、提高溝通能力、提高操作能力，分為贊同、基本贊同和不贊同3個標(biāo)準(zhǔn)。ICC導(dǎo)管維護(hù)考核滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組對帶教模式的評價

觀察組護(hù)生對教學(xué)模式評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組PICC導(dǎo)管維護(hù)考核成績

觀察組PICC導(dǎo)管維護(hù)考核成績(92.10±5.21)分，高于對照組的(87.79±3.87)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式下，實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室后由總帶教教師集中模擬示教、講解相關(guān)理論后進(jìn)行實(shí)際操作，由于大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生在校期間并未接受過實(shí)際操作訓(xùn)練，基礎(chǔ)薄弱，并不能完全掌握操作要求和相關(guān)要點(diǎn)[5]。實(shí)習(xí)護(hù)生對操作步驟以及宣講內(nèi)容一般通過死記硬背，無法融會貫通，常導(dǎo)致操作不規(guī)范、實(shí)習(xí)護(hù)生主動性低、學(xué)習(xí)壓力大、興趣較低等不良現(xiàn)象。

表1 2組對帶教模式的評價[n(%)]

視頻教學(xué)通過信息化技術(shù)講解有關(guān)流程和標(biāo)準(zhǔn)、觀摩教師演示操作、教師指導(dǎo)、實(shí)例操作等，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對PICC導(dǎo)管維護(hù)流程的記憶，為后期的實(shí)例操作、宣講內(nèi)容、評估等夯實(shí)了基礎(chǔ)[6-7]。另外，臨床科室較學(xué)校而言，教具使用較少，而自制模擬化手臂真實(shí)感強(qiáng)，制作簡單易行，能有效增加護(hù)生參與專科操作的機(jī)會，樹立信心，避免護(hù)生與患者的矛盾，減少因操作不熟練造成的并發(fā)癥，為后期的實(shí)際操作奠定良好基礎(chǔ)。模擬練習(xí)能夠?yàn)樽o(hù)生提供一個沒有應(yīng)激以及風(fēng)險的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生能夠隨時隨地進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，有利于提升護(hù)生PICC導(dǎo)管維護(hù)技能水平[8]。視頻教學(xué)聯(lián)合自制模擬手臂的教學(xué)模式能更有效率地應(yīng)用在實(shí)習(xí)護(hù)生操作教學(xué)上，使其逐漸掌握知識后再進(jìn)行實(shí)例操作，避免了不良情況的發(fā)生，不僅僅大大縮短了適應(yīng)時間，還有利于建立學(xué)習(xí)氛圍，提升學(xué)習(xí)興趣。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生對教學(xué)模式評價優(yōu)于對照組，PICC導(dǎo)管維護(hù)考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見視頻教學(xué)聯(lián)合自制模擬手臂教學(xué)應(yīng)用在腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)生PICC導(dǎo)管維護(hù)的臨床帶教中，具有顯著的效果。

自制模擬手臂雖然制作簡單，操作方便，不受時間、地點(diǎn)的限制，但是因?yàn)槠浔砻娴慕z襪材質(zhì)跟人體的皮膚存在差異，操作感受以及操作時間均有一定的限制，如消毒液的待干時間、去除原敷料的標(biāo)準(zhǔn)化手法等均不易掌握，在今后的工作中還有待繼續(xù)改進(jìn)優(yōu)化。