姜 瑩, 李 莉

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 眼科, 湖北 武漢, 430030)

眼科學是研究人類視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展及其防治的專門學科，有著很強的專業(yè)特點，但又與其他臨床學科和基礎醫(yī)學學科有著廣泛的聯(lián)系。案例教學法是授課者根據(jù)教學內容和教學目的精心設計的以真實案例作為學習資料的一種教學方法，要求學生結合課堂將要學習的知識，與授課者互動和同學討論，培養(yǎng)其學習興趣，提高分析和解決問題的能力，提高學生進入臨床后應對各種復雜情形的決策與行動能力[1-2]。情境模擬教學法是指在教學過程中，授課者有目的地引入或創(chuàng)建具有一定情緒色彩的、以形象為主體的、生動的、具體的工作場景及管理系統(tǒng)，以引起學生的學習體驗，并要求學生按一定的工作流程完成一系列任務，從而幫助學生理解教材，鍛煉或考察學生的工作能力和水平，并使學生的心理機能得到發(fā)展的教學方法[3-4]。眼科護理要求眼科護士具有扎實的專科理論知識、較強的?？撇僮髂芰?，但相對其他學科而言，眼科護理在學校教學中所占用的學時有限，且安排的實習時間很短或基本沒有[5]，這就導致初入眼科的護士不能很快適應眼科的工作。針對這種情況，科室采用案例教學結合情景模擬教學法對新入職及規(guī)范化培訓階段的護士進行培訓，取得了較好的成績，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年7月在眼科進行規(guī)范化培訓的45例護士為研究對象，分為對照組22例與研究組23例。2組護士年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)授課方法，在規(guī)培護士入科后邀請高年資護士、專科醫(yī)師等進行多媒體課堂講授，內容主要包括眼科常見病(如青光眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜病、上瞼下垂等)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸、護理措施等知識。研究組采用案例教學結合情景模擬教學法，具體方法如下。

1.2.1 案例資料來源及編寫： 邀請眼科參加過學校講課比賽并取得一定成績的醫(yī)師作為指導老師，參考其編寫的教學案例，編寫適用于初入科的規(guī)培護士的教學案例，主要涉及急性閉角型青光眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜潰瘍、上瞼下垂等眼科急癥和常見病。所編寫的案例均經(jīng)過眼科教學骨干、護士長及相關專業(yè)教授的審核、修改，之后投入使用。案例的內容包括：①案例發(fā)生情景；②患者入院之前、住院中、手術前后、出院前可能發(fā)生的各類護理問題及處理措施；③護士與患者的溝通行為，對患者應采取的人文關懷措施；④患者住院期間可能遇到的各類安全問題及處理措施。

1.2.2 具體實施方法： ①每月進行2次學習，每次學習一種疾病知識，帶教護士不再直接對學習內容進行講解。學習的第1周，將教學案例發(fā)至護士手中，要求其課前查閱資料，閱讀相關文獻，對疾病知識進行充分了解，再根據(jù)案例內容自行編排案例情景，進行情景模擬，可分為各種場景(患者入院時、住院中、手術前后等)，安排不同的人進行演繹。②第2周進行案例情景模擬，在進行模擬時，其他人對演繹中的行為進行觀察思考并做好記錄。在全部人員將案例模擬完成后，一起進行討論。首先，總結出本案例中存在的護理問題，提出對應的護理措施，在此基礎上進行頭腦風暴，發(fā)現(xiàn)此案例如果在真實的臨床情景中，可能還會有什么其他的問題，并做好記錄。然后，互相指出在不同情境中和患者的溝通是否合適，并選擇合適的溝通方法，如CICARE溝通模式[6]，進一步思考如果遇到患者及家屬對治療和護理操作提出疑問時該如何進行有效溝通等。③眼科患者常常因為視力問題出現(xiàn)跌倒等危險，因此，結合案例討論患者的高危風險因素以及在情景模擬中采取的干預措施是否恰當。在實施中，指導老師要起到引導作用，注意課堂氣氛，防止出現(xiàn)偏題的情況，保持課堂的嚴謹性。同時，指導教師應對討論進行記錄，并在護士討論完后，對不足之處進行補充，對不當之處進行糾正，并做好總結分析，進一步加深護士對案例的印象。

1.3 評價方法

①理論考核成績：包括理論知識和案例分析，均采用統(tǒng)一的試卷對參與規(guī)范化培訓的護士進行考核，總分100分。②教學效果評價：采用自制量表進行問卷調查，調查內容主要包括是否提高自主學習能力、是否有助于培養(yǎng)臨床思維、是否有助于解決臨床實際問題能力等，由參與規(guī)范化培訓的護士進行評價，選項分為是、否。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組考核成績比較

研究組護士理論知識和案例分析考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組考核成績比較 分

2.2 2組護士對教學效果的評價比較

研究組護士對教學效果各評價條目認同率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護士對教學效果的評價比較[n(%)]

3 討論

案例教學結合情景模擬可以有效提高護士對知識的掌握理解及記憶。傳統(tǒng)教學為“填鴨式教學”，往往都是教師講、學生聽，而使學生僅記住了淺顯的理論知識，并不能將其具體化應用，如“急性閉角型青光眼大發(fā)作患者是哪些癥狀？”“所有的患者癥狀都一樣么？”，這些內容在理論講解時往往不能表現(xiàn)出個體差異性。在案例教學結合情景模擬中，雖然案例只表現(xiàn)某一個最主要癥狀，但其他的癥狀表現(xiàn)可以在模擬完后通過小組討論來得出。這樣的學習方法促使護士主動去學習，而不是被動的接受，有助于調動護士的學習積極性[7]。案例結合情景模擬給護士的感官印象也較深刻，有助于護士進行記憶。同時，也有助于護士在今后的工作中，能夠觀察患者的不同癥狀靈活給予針對性的護理措施，有側重點的進行護理，而不是僅將書面知識“照搬”運用于臨床實際。

案例教學結合情景模擬有助于提高護士與患者的溝通能力。本研究在案例情景中設置了CICARE溝通模式，要求護士在模擬中進行運用，如對患者的稱呼、日常工作中的禮貌用語、與患者的溝通方式等方面均有一定的要求[8]，這有助于護士進入臨床后給患者留下較好的印象。同時，在模擬中設置不同的案例情景，如入院時、手術前后、出院前、患者及家屬對治療及護理有疑問時等，并且在不同的情景中還可以設置不同的患者性格，讓護士根據(jù)不同的情景給予不同的溝通方式，還可以一起探討更有效的溝通方式，這有助于護士進入臨床后面對不同的情況更能有效地與患者溝通。

案例教學結合情景模擬有助于提高護士解決臨床實際問題能力。傳統(tǒng)的理論教學側重于知識的講解，并不能告訴護士在臨床中遇到問題該怎么處理，而往往有些護理措施必須在遇到某些情況時才需要采取。而案例教學聯(lián)合情景模擬則彌補了這一點，如“在遇到患者劇烈疼痛、視力不好、生活自理能力較差時，如何進行評估？”，在案例情景中，可以設置情景讓護士根據(jù)情景對患者進行評估分級，給予對應的護理措施，提高護士評估及記錄的準確性。同時，案例教學結合情景模擬還可以模擬出現(xiàn)各種情況的處理流程，包括對患者的處置，這樣有助于提高護士的應急能力。

綜上所述，案例教學聯(lián)合情景模擬教學法能很好地被護士所接受，也能很大程度上調動護士學習的積極性，培養(yǎng)其臨床應變能力，提高其溝通能力。但教學案例既要考慮到案例的專業(yè)性、嚴謹性，又要考慮到護士的理論基礎，因此，其教學案例的擬定是一項艱巨的任務。另外，案例教學聯(lián)合情景模擬教學的學習時間較長，推廣起來有一定的難度，有待進一步探索。