劉 正, 彭文君, 章明陽

(廣東省中山市人民醫(yī)院 手術麻醉科, 廣東 中山, 528403)

手術室日常工作任務繁重，工作節(jié)奏快，人員復雜，器械設備繁多，無菌技術及查對制度要求嚴格[1]，這就要求手術室護士具備扎實的專業(yè)理論知識、良好的溝通能力，以及應對風險和突發(fā)事件的能力[2]。常規(guī)臨床教學通常采用帶教老師講授結合帶教的模式，教學形式相對單一，護生在學習過程中難以系統(tǒng)掌握手術室護理知識與操作技能，不能將課堂所學的理論知識和實踐技能有機結合[3-4]。隨著網(wǎng)絡技術的飛速發(fā)展，微課程作為一種新型教學資源應運而生，其具有教學時間短、教學內容精、資源容量小、傳播形式廣等特點[5-6]。本研究通過在手術室護理臨床帶教中開設微課程，旨在提高實習護生培訓效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年2月在醫(yī)院手術室實習的護生200名作為研究對象，男18名，女182名，平均年齡(18.13±1.26)歲。護生實習前均完成基礎課程和專業(yè)課程學習，根據(jù)實習計劃將護生分為對照組和觀察組，各100名。2組護生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

按照手術室實習培訓計劃開展臨床教學。由工作5年以上的主管護師擔任帶教導師，開展“一對一”帶教。對照組采取傳統(tǒng)帶教方法，教學組長根據(jù)教學計劃安排課程及授課老師，進行理論授課和專科操作培訓，同時跟隨導師完成手術配合，定期考核。觀察組在對照組基礎上開設微課程教學。

1.2.1 手術室護理微課程研發(fā)： 手術室護理微課程研發(fā)團隊成員包括臨床護理專家、手術室護理專家、手術室護理資深帶教老師、線上教育技術人員、課程開發(fā)專家等。課程內容設計以?？撇僮骷夹g的臨床應用為切入點，著重梳理和講解手術室護理中的重點和難點，將實際操作中復雜、抽象的操作技術形象、直觀地展現(xiàn)出來。課程框架需要整合并提煉手術室護理涵蓋的知識點，并依據(jù)課程框架設計課程腳本、收集素材、制作教學PPT、錄制教學內容、修剪視頻。每節(jié)課程時長控制在10 min，共7個單元(約40講)。

微課程各單元具體內容如下。①第一單元為手術室環(huán)境和規(guī)章制度，內容包括手術人員準備工作，潔凈手術室要求，手術室分區(qū)，手術室人員、物品與患者出入線路圖，手術室規(guī)章制度，手術室消清潔、消毒制度。②第二單元為手術室技術操作規(guī)范，內容包括外科洗手，無菌手術衣穿著，無菌手套佩戴，手術體位放置，手術區(qū)域備皮，手術區(qū)域消毒鋪巾，無菌設備器械桌配備和整個手術過程中的無菌原則。③第三單元為手術器械、設備、物品的使用與保養(yǎng)方法，包括靜脈輸液、中心靜脈穿刺技術的護理配合，常用器械識別和使用，多功能手術臺使用，電刀、C型臂、輸液泵等特殊器械和儀器的使用。④第四單元為術中麻醉配合，包含局部麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、全身麻醉及氣管插管下麻醉的護理配合。⑤第五單元為巡回護士和手術室護理工作規(guī)范。 ⑥第六單元為術前與術后訪視。⑦第七單元為專科手術護理配合，涉及一般手術、普外科手術、骨科手術、心胸外科手術、神經(jīng)外科手術護理配合要點。

1.2.2 手術室微課程使用方法： 以微信作為主要的微課程發(fā)布平臺，創(chuàng)建學習群，根據(jù)實習周期上傳對應微視頻[7]。臨床帶教授課前讓學生提前預習本單元相關知識點，了解案例基本內容。臨床帶教課程中，鼓勵學生展現(xiàn)所學的知識和技能，帶教老師負責糾正錯誤，解答疑點，強化重點知識和操作技能。學生可充分利用實習時間，反復練習微課程中所提到的知識和技能，鞏固和沉淀所學知識。臨床帶教結束后，學生可再次通過在線學習微課程，鞏固知識，深化印象。借助微信平臺的優(yōu)勢開展同步輔導、解疑、檢測、反饋等，加強師生互動，提高學生學習興趣，也利于教師隨時掌握學生學習進度。

1.3 觀察指標

結束實習后進行統(tǒng)一考核，考試成績主要由理論知識成績和實際操作成績組成，均為百分制。采用自制量表調查學生對臨床帶教的滿意程度，分為學生對學習興趣、理論知識獲得、自學能力、創(chuàng)新能力、語言表達能力、問題綜合分析能力和查閱文獻能力的評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組實習護生考核成績比較

2組實習護生均按計劃完成實習?？己顺煽兘Y果比較，觀察組實習護士生理論和實際操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學生考試成績 分

2.2 2組學生對臨床帶教方法的滿意度評價

與對照組學生相比，觀察組學生認為開設微課程能進一步提高學習興趣提高、語言表達能力及問題綜合分析能力(P<0.05)，見表2。

表2 2組學生問卷調查結果比較 [n(%)]

3 討論

目前臨床帶教中主要采用“一對一”責任帶教制和導師制，帶教教師會根據(jù)實習護生的理解能力、對理論知識點掌握程度和個性特點，實施個性化帶教措施，但帶教效果可能會受帶教老師自身工作安排等因素的影響[8-9]，再加上帶教老師之間存在能力與知識儲備的差異，也會影響臨床帶教效果。此外，加上臨床教學受到地點、時間的限制，臨床帶教課后護生復習和鞏固知識的難度相對較大。

醫(yī)學教育模式正在由傳統(tǒng)的應試教育模式向素質教育模式進行轉變[10-11]，護理教學的根本要求就是讓護理人員熟練掌握護理技能，提升綜合素質。因此，通過改進手術室護理教學模式，將相對復雜和抽象的理論知識及操作技巧運用具象化的教學方法展現(xiàn)出來，并為護生提供在線學習、復習的機會[12-13]，對改進手術室護理臨床帶教質量具有積極意義。本研究結果顯示，觀察組實習護士生理論和實際操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組學生認為開設微課程能進一步提高學習興趣提高、語言表達能力及問題綜合分析能力(P<0.05)，提示開設手術室護理微課程是常規(guī)臨床帶教的一種補充，能夠進一步拓展實習護生的知識面和操作技能[14-15]，同時還兼具個性化、聚焦化、實用化、簡單化、多樣化等特色，更適用于在網(wǎng)絡平臺上進行傳播與分享，滿足護生對移動學習、混合學習、碎片化學習等多種個性化學習方式的需求。