丁 卉, 陳玉瑛, 劉 林, 成小麗, 蔣麗軍， 袁 媛

(揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 1. 兒科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 揚州, 225000；3. 揚州大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 揚州, 225000)

臨床路徑是美國20世紀(jì)80年代之后逐漸成長起來的質(zhì)量效應(yīng)型管理模式， 作為新興的規(guī)范化管理模式，在我國護(hù)理實踐教學(xué)研究中被廣泛應(yīng)用于內(nèi)外科護(hù)理教育、教學(xué)管理及新職工培養(yǎng)等方面[1]。但其在兒科病房護(hù)理實習(xí)帶教中的應(yīng)用研究較少。本文旨在探討臨床路徑模式在兒科護(hù)生實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—2019年1月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科實習(xí)的本科段護(hù)理實習(xí)生100名，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50名。2組護(hù)理實習(xí)生均為護(hù)理專業(yè)本科段學(xué)生，兒內(nèi)科實習(xí)時間均為4周，帶教老師為我科理論和實踐經(jīng)驗豐富、護(hù)理操作熟練、責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)的16位護(hù)士。老師帶教水平和2組護(hù)生基本資料無顯著差異(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)帶教： 對照組采取傳統(tǒng)式的帶教方式，根據(jù)護(hù)理部制定的臨床教學(xué)大綱，結(jié)合臨床，采用“傳、幫、帶”的方式進(jìn)行帶教。

1.2.2 臨床路徑帶教： 制定“兒科臨床教學(xué)路徑計劃表單”(見表1)，實習(xí)前確保實習(xí)生和帶教老師人手一份，帶教老師依據(jù)表單采用臨床路徑帶教模式，實行一對一帶教，通過提問、小講座、床邊帶教、多媒體教學(xué)等多種形式完成路徑內(nèi)容。在開始下一項教學(xué)內(nèi)容前，帶教老師須評價學(xué)生對上一項教學(xué)內(nèi)容的掌握情況，并再次強(qiáng)化重點及難點。

表1 兒科臨床教學(xué)路徑計劃表單

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 出科考核成績： 理論考試包括基礎(chǔ)理論、護(hù)理查房、護(hù)理病歷3項，滿分100分。操作考試包括2項基礎(chǔ)操作和1項?？撇僮鳎瑵M分100分。

1.3.2 帶教老師對護(hù)生整體評價：整體評價內(nèi)容包括品德修養(yǎng)(10分)、工作態(tài)度(15分)、溝通能力(15分)、獨立操作能力(20分)、病情觀察能力(20分)、病例書寫能力(20分)，滿分100分。

1.3.3 2組護(hù)生對帶教工作的滿意度： 實習(xí)結(jié)束前發(fā)放《學(xué)生對老師帶教滿意度評價表》，評價內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(15分)、理論水平(15分)、技能水平(15分)、帶教意識和責(zé)任心(15分)、對實習(xí)生動手能力的培養(yǎng)(15分)、帶教創(chuàng)新性( 15分)、與實習(xí)生溝通能力(10分)，滿分100分。此調(diào)查表經(jīng)本院及揚州大學(xué)護(hù)理學(xué)院6位護(hù)理專家審核，Cronbach'sα為0.92， 效度和信度分別為0.90，0.91。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生出科考核成績比較

觀察組理論考試以及操作考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組護(hù)生出科考試成績比較 分

2.2 帶教老師對護(hù)生整體評價

帶教老師對觀察組護(hù)理實習(xí)生評價高于對照組，品德修養(yǎng)、工作態(tài)度、溝通能力、獨立操作能力、病情觀察能力、病例書寫得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

2.3 2組護(hù)生對臨床教學(xué)工作滿意度比較

觀察組對臨床帶教工作的滿意度高于對照組，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論水平、技能水平、帶教意識和責(zé)任心、對實習(xí)生動手能力的培養(yǎng)、帶教創(chuàng)新性、與實習(xí)生溝通能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

分

分

3 討論

臨床實習(xí)階段是護(hù)生將理論與實踐結(jié)合并得以鞏固加深的重要一環(huán)。目前傳統(tǒng)的跟班或跟人式帶教無明確教學(xué)目標(biāo)，隨意和盲目性較大，臨床資源未得到充分利用，學(xué)生尋求和創(chuàng)造學(xué)習(xí)知識和技能的機(jī)會少，一定程度上限制了護(hù)生的主觀能動性。 兒科是一個較為特殊的科室，小兒疾病季節(jié)性強(qiáng)，工作繁瑣，糾紛多，患兒及家長合作較為困難，教師和實習(xí)生壓力偏大，這些因素均限制了臨床教學(xué)質(zhì)量的提升。因此，要想讓護(hù)生能在較短的實習(xí)周期內(nèi)盡量多的掌握兒科常見及多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)，能規(guī)范且獨立地完成兒科常用的各項專科護(hù)理操作，達(dá)到實習(xí)計劃要求，保證實習(xí)質(zhì)量，改進(jìn)帶教模式則顯得極為重要。

臨床路徑是診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，自20世紀(jì)90年代以來，國際上將其認(rèn)為是醫(yī)學(xué)臨床實踐的重大變革之一[2]。同時臨床路徑作為一種新型護(hù)理工作模式，與整體護(hù)理、循證護(hù)理一樣在護(hù)理實踐中發(fā)揮著重要作用。臨床路徑的應(yīng)用更好地將理論和實踐結(jié)合，保障教學(xué)質(zhì)量，且充分應(yīng)用教學(xué)資源，明確教學(xué)方向，使教學(xué)模式實現(xiàn)程序化以及標(biāo)準(zhǔn)化[3]。

臨床路徑教學(xué)法是將臨床路徑理念引入到臨床教學(xué)工作當(dāng)中，以臨床路徑為平臺對臨床實習(xí)同學(xué)進(jìn)行教學(xué)的方法[4]。國內(nèi)首先將臨床路徑模式運用于臨床護(hù)理帶教的是2006年唐都醫(yī)院的手術(shù)室[5]，之后被陸續(xù)應(yīng)用于各?？婆R床護(hù)理教學(xué)中，并取得了良好效果[6-9]。

本研究通過制定周密的臨床帶教路徑表單，橫軸代表教學(xué)內(nèi)容，縱軸代表時間，總實習(xí)周期1個月，將其分為4周。每周教師都必須嚴(yán)格按照路徑表單上的內(nèi)容對護(hù)生進(jìn)行有計劃的、系統(tǒng)性的一對一帶教，可采用多樣化帶教形式，如提問、小講座、床邊帶教、多媒體教學(xué)等。 對于實習(xí)周期內(nèi)病房未遇到的病種，如過敏性紫癜、腎病綜合征、川崎病等，則通過觀看事先錄制好的規(guī)范化教學(xué)視頻來學(xué)習(xí)。由于兒科的特殊性，為緩解護(hù)生實習(xí)壓力，減少護(hù)患矛盾，特在第一周帶教帶教內(nèi)容中加入了兒科護(hù)患溝通技巧及安撫患兒家長情緒的方法。同時在下一項教學(xué)內(nèi)容開始之前，教師須評價學(xué)生對上一項教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，對重點和難點再次進(jìn)行強(qiáng)化，以保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的出科理論及操作考試分?jǐn)?shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明通過臨床路徑教學(xué)模式，可嚴(yán)控帶教環(huán)節(jié)，使教學(xué)有章可循，臨床教學(xué)老師能將實習(xí)內(nèi)容具體落實到位，可顯著提高學(xué)習(xí)成績，提升教學(xué)質(zhì)量。此外，實習(xí)結(jié)束時，帶教老師對觀察組護(hù)理實習(xí)生評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，表明此帶教模式能規(guī)范學(xué)生學(xué)習(xí)行為，調(diào)動其學(xué)習(xí)主動性與熱情，護(hù)患溝通能力得到了增強(qiáng)，病情觀察和獨立操作能力均明顯提升，學(xué)生思路更加清晰，應(yīng)用理論知識解決臨床實際問題的能力得以增強(qiáng)，臨床思維能力顯著提高。臨床路徑教學(xué)主張教學(xué)目標(biāo)完成的雙向認(rèn)可，以便于執(zhí)行和客觀的評價。本研究結(jié)果顯示，出科時觀察組護(hù)生對帶教工作的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，臨床路徑教學(xué)模式嚴(yán)控臨床教學(xué)環(huán)節(jié)，規(guī)范老師的帶教行為，老師的帶教意識及責(zé)任心增強(qiáng)，帶教的形式和內(nèi)容新穎。同時在帶教過程中，老師重視與護(hù)生的交流和情感溝通，進(jìn)一步提升了帶教質(zhì)量。

綜上所述，臨床路徑帶教模式作為一種新型教學(xué)模式，有益于規(guī)范兒科護(hù)理實習(xí)生教學(xué)流程，提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)相長，提升教學(xué)雙方認(rèn)可滿意度，值得在臨床教學(xué)中推廣。