熊芳

[摘要] 目的 研究預混胰島素與胰島素泵對糖尿病患者的應用價值。方法 回顧性分析2017年4月—2018年12月期間40例于該院接受治療的糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)給藥方式的不同分為對照組和觀察組，20例/組，對照組予以預混門冬胰島素30三針治療，觀察組采用胰島素泵輸注門冬胰島素治療。將兩組糖尿病患者的血糖水平、血糖達標時間、胰島素用量、低血糖發(fā)生情況以及經濟學指標進行比對。結果 觀察組糖尿病患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的血糖達標時間和胰島素用量同對照組進行比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;胰島素成本、胰島素成本、耗材費用、血糖達標所需費用與對照組相比對差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的低血糖發(fā)生率（5.00%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 胰島素泵輸注門冬胰島素治療糖尿病患者的降糖效果顯著，優(yōu)于預混胰島素，且經濟性和安全性高，臨床推廣應用價值高。

[關鍵詞] 糖尿病;預混胰島素;胰島素泵;應用價值

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0066-03

糖尿病具有病程長、局部血液循環(huán)差等情況，加上老年人是該病的高發(fā)群體，隨著年齡的增長，會使患者的細胞及體液免疫力、機體抗病能力降低[1]，導致患者出現(xiàn)不良情緒，增加了生長激素、兒茶酚胺等含量，進而促進了血糖水平的增加。胰島素分泌功能缺陷、胰島素抵抗為糖尿病發(fā)生的主要原因[2]，有效控制患者的血糖水平及改善胰島β細胞功能對于糖尿病治療效果的提高具有重要意義?？诜堤撬帯⒁葝u素注射是臨床常用于治療糖尿病的方法，而在臨床實際應用過程中，注射胰島素進行治療出現(xiàn)低血糖的可能性較大，近年來隨著對糖尿病患者胰島素強化治療方案的進一步研究，認為胰島素泵注射胰島素可取得較好的效果，該文對上述觀點進行研究，選取2017年4月—2018年12月該院收治的40例糖尿病患者作為研究對象，旨在將糖尿病患者的血糖水平控制在理想范圍內?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院接收的糖尿病患者中選取40例血糖控制欠佳，需要強化胰島素治療的患者開展該次研究，分組方法：根據(jù)給藥方式的不同進行分組，共兩組（對照組、觀察組）。所有患者均臨床檢查確診為2型糖尿病，將存在心臟疾病、肝腎功能障礙、精神疾病、意識障礙、藥物過敏以及近期接受胰島素強化治療的患者排除。

對照組：20例患者中包括男性12例和女性8例;年齡40～80歲，年齡平均值（56.65±3.74）歲。病程范圍：1～10年，病程均值為（6.02±1.15）年。

觀察組：20例患者中包括男性13例和女性7例;年齡41～82歲，年齡平均值（56.71±3.82）歲。病程范圍：1～11年，病程均值為（6.08±1.20）年。

組間基線資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組：預混門冬胰島素30三針治療。在三餐前常規(guī)予以預混門冬胰島素30皮下注射，一日總注射量為 5～10 U/kg，以患者的血糖變化為依據(jù)，及時合理調整患者的胰島素用量。連續(xù)治療兩周。

觀察組：胰島素泵。將門冬胰島素加入胰島素泵中，將引導針裝到胰島素泵上，對患者的腹壁皮膚進行穿刺，穿刺成功后打開胰島素泵，起始劑量為0.55 U/kg，分基礎量和三餐餐前量，均占總劑量的1/2，三餐餐前量按照1：1：1的比例在三餐前分布，共計治療兩周。

1.3 ?評價指標及判定標準

①在治療前、治療兩周后采用血糖儀檢測兩組糖尿病患者的血糖水平，包括空腹血糖（正常值：4.4～8.0 mmol/L）和餐后血糖（正常值：4.4～10.0 mmol/L）。

②對兩組糖尿病患者的血糖達標時間、胰島素用量進行記錄，同時詳細記錄經濟學指標。

③對兩組糖尿病患者發(fā)生的低血糖情況進行統(tǒng)計。

1.4 ?統(tǒng)計方法

在本次研究結束后，將兩組患者各項觀察指標情況的研究數(shù)據(jù)在確認無誤后，錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料的表示使用[n（%）]，行χ2檢驗;計量資料的表示使用均數(shù)±標準差（x±s），行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖指標

觀察組糖尿病患者治療前的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平同對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者治療后的血糖水平均明顯低于治療前（P<0.05），且觀察組治療后的血糖水平下降幅度明顯更大（P<0.05）。見表1。

2.2 ?血糖達標時間及胰島素用量

觀察組糖尿病患者的血糖達標時間較對照組更短，胰島素用量則比對照組少（P<0.05）。見表2。

2.3 ?經濟學指標

觀察組糖尿病患者的胰島素成本、胰島素成本比對照組低，耗材費用、血糖達標所需費用比對照組高，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?低血糖發(fā)生情況

觀察組糖尿病患者中共發(fā)生低血糖1例，發(fā)生率為5.00%;對照組糖尿病患者的低血糖發(fā)生率為30.00%（6/20），組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.329，P=0.037）。

3 ?討論

人們生活水平的提高、生活習慣和飲食習慣的改善，再加上老齡化進程的加快，促使我國的糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)迅猛增長的趨勢[3]。糖尿病患者胰島素β細胞功能被破壞后，會導致胰島素抵抗的發(fā)生并抑制胰島β細胞的分泌，臨床積極改善患者的異常高血糖狀態(tài)[4]，可有效恢復患者的胰島β細胞功能，進而抑制胰島素抵抗，降低患者的血糖水平。而采取短期胰島素強化治療則可有效避免糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生，減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生，進而促進患者生活質量的改善[5]。

預混門冬胰島素30是臨床常用的預混胰島素品種，其降糖機制在于胰島素與肌肉和脂肪細胞上的胰島素受體結合后，促進葡萄糖的吸收并抑制肝臟葡萄糖的釋放[6]。采用預混門冬胰島素30三針治療的起效時間在30 min內，藥效持續(xù)時間久，且經皮下注射后，在1.5～2.5 h之內達到最大血藥濃度。門冬胰島素為胰島素類似物，不會增加低血糖發(fā)生率，且起效快，作用持續(xù)時間短，在餐前泵注門冬胰島素能夠在較長時間內使血糖控制欠佳的糖尿病患者的血糖水平保持穩(wěn)定，另外采用胰島素泵輸注門冬胰島素能夠根據(jù)糖尿病患者的血糖水平對胰島素使用量進行合理的調整，在減少胰島素劑量的同時避免浪費，且注射次數(shù)少，可使患者的疼痛感減輕，更容易被糖尿病患者所接受。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組糖尿病患者治療后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平相較于對照組均更低，但是兩組的血糖水平在治療后均控制在理想范圍內，這說明了，兩種胰島素給藥方式起到的降糖效果均較為理想，但是胰島素泵皮下注射門冬胰島素的效果略勝一籌;另外觀察組糖尿病患者的血糖達標時間更短，且胰島素用量相較于對照組更少，分析原因在于胰島素泵可使血糖達標速度加快，并通過模擬生理性胰島細胞功能，從而快速消除葡萄糖脂毒性[7]，較好地改善和恢復糖尿病患者的胰島β細胞功能，可減少血糖水平的波動，提高血糖水平的穩(wěn)定性，這表明胰島素泵皮下注射可在短時間降低血糖水平至正常值范圍內，且胰島素用量未出現(xiàn)增加，故此觀察組患者的胰島素成本以及胰島素成本比更低。雖然胰島素泵皮下注射胰島素在耗材費用、血糖達標所需費用更高，但是其能夠有效降低低血糖發(fā)生率，促進患者安全性的提高。該文還發(fā)現(xiàn)，胰島素泵皮下注射胰島素進行強化治療，可促進患者回歸疾病初期，通過科學的飲食控制便能夠將患者血糖水平長期穩(wěn)定在理想范圍內。楊志貴[8]在《預混胰島素與胰島素泵對糖尿病患者的應用效果分析》一文中也提到了胰島素泵皮下注射胰島素治療糖尿病患者的效果比常規(guī)預混胰島素治療更顯著，且實驗組糖尿病患者治療后的空腹血糖（5.58±2.63）mmol/L、餐后2 h血糖（7.52±2.30）mmol/L均明顯降低，并與常規(guī)組數(shù)據(jù)對比存在差異，另外實驗組患者的低血糖發(fā)生率（4.00%）更低，同該文得出的結果差異不大，充分地證明了該次研究數(shù)據(jù)的真實性及可靠性較高。

綜上所述，采用胰島素泵對糖尿病患者進行治療可在減少胰島素用量的同時取得良好的控糖效果及減少低血糖的發(fā)生。

[參考文獻]

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[3] ?王立，梁莉萍.3種胰島素治療方案治療老年2型糖尿病的療效比較[J].中國老年學雜志，2018，38（4）：800-802.

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[5] ?馬麗芬.3種胰島素應用方案治療2型糖尿病療效觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：90-92.

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[7] ?陸濤，張黔麗，陳佳，等.2型糖尿病不同胰島素強化降糖方案臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（5）：64-65.

[8] ?楊志貴.預混胰島素與胰島素泵對糖尿病患者的應用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（36）：99-100.

（收稿日期：2019-03-19）