翟建偉 蘇偉 黃曉棠 唐作翼 石春香 盧蘭芳

（廣西河池市人民醫(yī)院 廣西 河池 547000）

白內(nèi)障是臨床常見的眼科疾病，具有較高發(fā)生率以及致盲率，對患者身心健康以及生活質(zhì)量影響較大[1-2]。對于白內(nèi)障的治療，臨床上主要予以超聲乳化摘除術(shù)，然而超聲能量、機(jī)械性損傷等作用，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)，如黃斑囊樣水腫。黃斑囊樣水腫是白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的常見術(shù)后并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者術(shù)后視力下降的主要因素[3-4]。有研究顯示，術(shù)前應(yīng)用非甾體類抗炎藥物，可有效預(yù)防眼部炎性反應(yīng)，降低黃斑囊樣水腫的發(fā)生。我院就非甾體類抗炎藥在白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后預(yù)防黃斑囊樣水腫中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選60例白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)患者，患者均于2017年7月—2018年12月于我院接受診治，予以普拉洛芬滴眼液+妥布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行治療，設(shè)為C組。男性與女性分別為38例和22例。年齡47～82歲，平均（60.21±0.24）歲。另選同一時期收治的60例白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)患者作為B組，予以妥布霉素地塞米松滴眼液治療。男性與女性分別為39例和21例。年齡45～80歲，平均（61.01±0.16）歲。再取同一時期收治的60例白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)患者作為A組，予以普拉洛芬滴眼液+妥布霉素滴眼液。男性與女性分別為39例和21例。年齡43～84歲，平均（61.18±0.15）歲。三組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行公平對比。

1.2 方法

三組患者均實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)。

術(shù)前A組采用普拉洛芬滴眼液+妥布霉素滴眼液治療，術(shù)前2天予以妥布霉素滴眼液滴眼，每天4次；術(shù)后24小時去除包扎，并應(yīng)用妥布霉素滴眼液+普拉洛芬滴眼液滴眼，每天6次，術(shù)后第5天調(diào)整為每天4次。

術(shù)前B組應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液治療，術(shù)前2天予以妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每天4次；術(shù)后24小時去除包扎，并應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每天6次，術(shù)后第5天調(diào)整為每天4次。

術(shù)前C組應(yīng)用普拉洛芬滴眼液+妥布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行治療，術(shù)前2天予以妥布霉素地塞米松滴眼液+普拉洛芬滴眼液滴眼，每天4次；術(shù)后24小時去除包扎，并應(yīng)用妥布霉素地塞米松+普拉洛芬滴眼液治療滴眼，每天6次，術(shù)后第5天調(diào)整為每天4次。

三組患者持續(xù)治療30天。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對三組患者的黃斑囊樣水腫發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并予以記錄和比較。同時對三組患者術(shù)前術(shù)后黃斑中心凹厚度、眼壓變化予以觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理均由SPSS19.0統(tǒng)計處理，采用χ2檢驗以及t檢驗對計數(shù)資料及計量資料進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料以及計量資料用率（%）及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者黃斑囊樣水腫發(fā)生情況比較

對三組患者術(shù)后情況進(jìn)行比較，C組黃斑囊樣水腫的發(fā)生率更低，優(yōu)于其余兩組，B組優(yōu)于A組，數(shù)據(jù)之間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者黃斑囊樣水腫發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 患者預(yù)后指標(biāo)比較

對三組患者預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行比較，C組的黃斑中心凹厚度變化幅度更小，眼壓水平改善幅度更大，優(yōu)于其余兩組，B組優(yōu)于A組，數(shù)據(jù)之間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者預(yù)后指標(biāo)比較（±s）

表2 三組患者預(yù)后指標(biāo)比較（±s）

組別n時間黃斑中心凹厚度（μm）眼壓（mmHg）C組40治療前143.21±0.2414.34±0.21治療后173.23±0.1519.70±0.41 B組40治療前142.09±0.1514.09±0.15治療后187.08±0.1616.00±0.15 A組40治療前140.14±0.1614.02±0.11治療后220.14±0.1015.56±0.10

3.討論

對于白內(nèi)障患者，臨床上主要予以超聲乳化摘除手術(shù)進(jìn)行治療，且隨著超聲乳化技術(shù)的不斷完善，患者術(shù)后并發(fā)癥也逐漸得到控制。然而受手術(shù)創(chuàng)傷、人工晶體植入、黏彈劑、灌注液等因素的影響，患者術(shù)后仍可出現(xiàn)眼部炎性反應(yīng)，其中黃斑囊樣水腫是常見一種并發(fā)癥，且可對患者術(shù)后視力造成影響[5-6]。

對于黃斑囊樣水腫的防治，臨床上主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或者非甾體類抗炎藥進(jìn)行治療，其中糖皮質(zhì)激素能夠有效對花生四烯酸的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，從而抑制炎癥反應(yīng)，但長期治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物角膜毒性反應(yīng)。而非甾體類抗炎藥不存在甾體環(huán)，可有效對環(huán)加氧酶活性進(jìn)行抑制，抑制前列腺素合成。非甾體類抗炎藥可有效預(yù)防術(shù)中瞳孔縮小，減輕手術(shù)損傷。同時可抑制機(jī)體炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，改善炎性反應(yīng)，減輕術(shù)后不適。聯(lián)合糖皮質(zhì)激素以及非甾體抗炎藥進(jìn)行治療，可增強(qiáng)抗炎反應(yīng)，降低術(shù)后黃斑囊樣水腫的發(fā)生，降低不良反應(yīng)[7-8]。

對三組患者術(shù)后情況進(jìn)行比較，C組黃斑囊樣水腫的發(fā)生率更低，優(yōu)于其余兩組，B組優(yōu)于A組，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對三組患者預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行比較，C組的黃斑中心凹厚度變化幅度更小，眼壓水平改善幅度更大，優(yōu)于其余兩組，B組優(yōu)于A組，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。正常人黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度值為173±13μm，其95%參考值范圍為148～198μm。黃斑中心區(qū)即以黃斑中心凹為中心，1mm直徑區(qū)域內(nèi)視網(wǎng)膜厚度值為193±13μm，其95%參考值范圍為168～218μm。結(jié)合我院結(jié)果可得，A、B組患者黃斑中心凹厚度術(shù)前術(shù)后相差相比C組更大，說明患者存在水腫癥狀。可見，C組相比其余兩組，治療安全性更高。

綜上所述，對白內(nèi)障乳化摘除術(shù)患者實(shí)施非甾體抗炎藥物治療，可有效預(yù)防黃斑囊樣水腫的發(fā)生，改善患者預(yù)后指標(biāo)，療效顯著，值得應(yīng)用。