張 英 利

(河南省鶴壁市?？h人民醫(yī)院兒科 鶴壁 456250)

早產(chǎn)兒在新生兒科較為常見，臨床將胎齡低于37周的新生兒定義為早產(chǎn)兒，多數(shù)早產(chǎn)兒有體重低下的情況[1]。由于早產(chǎn)兒自身機(jī)體功能發(fā)育尚不完善，出生后具有較高的死亡率，再加上早產(chǎn)兒屬于非足月分娩，胃腸功能沒有發(fā)育完全，且吸吮能力較差，如不及時(shí)給予相應(yīng)的干預(yù)措施，會(huì)因喂養(yǎng)不耐受而增加敗血癥發(fā)生幾率、宮外發(fā)育遲緩等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)增加成年期代謝性疾病發(fā)生率，對(duì)其生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。在臨床干預(yù)過程中，多采用早期微量喂養(yǎng)，其雖可有效提高早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況，但對(duì)吸吮能力的改善不佳。臨床實(shí)踐表明[3]，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，效果顯著。本次研究針對(duì)早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受效果進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院新生兒科自2017年1月～2018年2月收治的早產(chǎn)兒92例，所有患兒均符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組46例。對(duì)照組男29例，女17例；孕周30～35周，平均孕周(32.5±1.3)周；出生體重1.5～2.3kg，平均體重(1.8±0.2)kg。實(shí)驗(yàn)組男30例，女16例；孕周30～36周，平均孕周(33.1±1.2)周；出生體重1.5～2.4kg，平均體重(1.9±0.3)kg。將兩組早產(chǎn)兒基線資料進(jìn)行對(duì)比分析，不具有明顯差異(P>0.05)。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與研究。所有參與研究的早產(chǎn)兒家長均了解本次研究方案，并與我院簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用早期微量喂養(yǎng)，即給予保暖、常規(guī)補(bǔ)液、常規(guī)腸外營養(yǎng)支持，兩天后根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況，給予微量喂養(yǎng)：應(yīng)用無菌棉簽，蘸取奶粉后，將其置于吸吮能力較弱的早產(chǎn)兒口中，刺激其進(jìn)行反射性吸吮，奶量<3ml/次；也可以應(yīng)用管飼喂養(yǎng)或是經(jīng)口插入胃管，在保證胃管通暢及位置正確情況下，連接好輸液器，對(duì)奶瓶進(jìn)行消毒，以1ml/kg·h速度輸入，每2h更換一次輸液器[4]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組喂養(yǎng)基礎(chǔ)上聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療，即在喂養(yǎng)前、中、后給予早產(chǎn)兒吸吮無孔橡皮奶頭各5min，每天8次[5]，直至患兒出現(xiàn)吸吮反射，建立吞咽功能。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率臨床癥狀消失時(shí)間(胃潴留消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、胃食管反流消失時(shí)間)、喂養(yǎng)情況及生長情況(靜脈營養(yǎng)時(shí)間、兩周后喂奶量、達(dá)到全胃腸營養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重質(zhì)量時(shí)間)、喂養(yǎng)不耐受情況。喂養(yǎng)不耐受評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒出現(xiàn)腹腔表現(xiàn)，且24h腹圍增加超過1.5cm，同時(shí)早產(chǎn)兒伴有腸型；早產(chǎn)兒胃內(nèi)可以看到膽汁樣或咖啡樣分泌物；早產(chǎn)兒每天嘔吐次數(shù)超過3次；早產(chǎn)兒24h胃殘余量>喂養(yǎng)總量的1/4，或24h內(nèi)停喂次數(shù)超過4次[6]。以上臨床指標(biāo)符合一項(xiàng)，均可視為喂養(yǎng)不耐受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

2 結(jié)果

2.1 比較并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)反流1例、腹脹1例、并發(fā)癥發(fā)生率4.3%(2/46)；對(duì)照組出現(xiàn)反流2例、腹脹4例、胃殘留3例、并發(fā)癥發(fā)生率19.6%(9/46)。組間對(duì)比具有明顯差異，χ2=5.060，P=0.024。

2.2 比較臨床癥狀消失時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組胃潴留消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、胃食管反流消失時(shí)間低于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

組別例數(shù)(n)胃潴留消失時(shí)間(d)腹脹消失時(shí)間(d)胃食管反流消失時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組463.26±0.512.12±0.533.04±0.76對(duì)照組465.51±1.624.82±0.974.53±1.07t-8.98516.5677.700P-0.0000.0000.000

2.3 比較喂養(yǎng)情況及生長情況

實(shí)驗(yàn)組靜脈營養(yǎng)時(shí)間、兩周后喂奶量、達(dá)到全胃腸營養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重質(zhì)量時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

組別靜脈營養(yǎng)時(shí)間(d)兩周后喂奶量(ml/kg.d)達(dá)到全胃腸營養(yǎng)時(shí)間(d)恢復(fù)出生體重質(zhì)量時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組14.21±5.02165.31±16.2713.03±5.815.03±1.31對(duì)照組18.11±8.52152.13±12.0617.64±8.908.47±1.95t2.6754.4142.9429.932P0.0090.0000.0040.000

2.4 比較喂養(yǎng)不耐受率

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒7例，喂養(yǎng)不耐受率15.3%(7/46)；對(duì)照組出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒18例，喂養(yǎng)不耐受率39.1%(18/46)。組間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，χ2=6.935，P=0.008。

3 討論

多數(shù)早產(chǎn)兒均會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，從而增加多種疾病發(fā)生率。主要是由于早產(chǎn)兒胃腸功消化功能、胃腸動(dòng)力發(fā)育功能較差，易在出生3天內(nèi)出現(xiàn)胃潴留、腹脹、胃食管反流等臨床癥狀，對(duì)早產(chǎn)兒生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。故盡早實(shí)施科學(xué)、有效的干預(yù)措施，對(duì)快速緩解臨床癥狀、幫助早產(chǎn)兒恢復(fù)吮吸功能具有積極作用。

臨床實(shí)踐表明[8]，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受,對(duì)改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況、體質(zhì)量具有積極作用。本次研究顯示：并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組4.3%、對(duì)照組19.6%；臨床癥狀消失時(shí)間實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組；喂養(yǎng)情況及生長情況實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組；喂養(yǎng)不耐受率實(shí)驗(yàn)組15.3%、對(duì)照組39.1%，P<0.05。早期微量喂養(yǎng)可促使早產(chǎn)兒胃腸道功能盡早接受食物的刺激，促進(jìn)胃腸道的發(fā)育，提高胃腸動(dòng)力，減少喂養(yǎng)不耐受問題。非營養(yǎng)性吸吮治療是一種物理性安撫法，可刺激早產(chǎn)兒的知覺與味覺，提高口腔舌脂醇的分泌，促使吸吮反射盡快成熟，提高腸胃腸激素的分泌，同時(shí)對(duì)胃腸道發(fā)育進(jìn)行刺激，有效減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生。兩種治療方法相結(jié)合后，可快速改善早產(chǎn)兒臨床癥狀，提高胃腸道功能。

綜上所述，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，效果顯著，值得臨床推廣。