趙 振 廷

(嵩縣人民醫(yī)院普外科 洛陽 471400)

急性膽囊炎(Acute cholecystitis，AC)是由于膽囊管阻塞或細(xì)菌感染而造成，臨床常表現(xiàn)為腹肌強直、腹絞痛及胸背部與右肩放射性疼痛等，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活。AC發(fā)病急、變化快，常伴有膽囊積膿與積水、膽囊穿孔、膽瘺等并發(fā)癥，外科手術(shù)為該病主要治療手段。采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療雖能切除病變膽囊，但不利于預(yù)后[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷輕、切口及應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)勢。本研究選取AC患者98例，分組研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)對AC患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月AC患者98例，依照術(shù)式不同分為觀察組和對照組(n=49)。觀察組男27例，女22例；年齡24～75歲，平均年齡(45.78±11.31)歲；對照組男26例，女23例；年齡21～73歲，平均年齡(46.25±9.76)歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中AC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者及家屬均知情并簽署知情同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；合并肝、腦、腎嚴(yán)重疾病者；精神異?；蛞缽男圆?。

1.3 方法

1.3.1對照組

采取開腹膽囊切除術(shù)：采用連續(xù)硬膜外麻醉，于右上腹腹直肌作8～12cm切口，打開腹腔，探查膽囊與周圍組織情況，顯露Calot三角，充分游離膽囊管并結(jié)扎，以順切與逆切結(jié)合手法切除膽囊，電凝膽囊床止血，沖洗腹腔，縫合切口，按需放置引流管引流。

1.3.2觀察組

采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)：氣管插管，全麻，仰臥位，采取三孔法，先于臍部作約1cm切口，置入Trocar，建立CO2氣腹(壓力維持在11～15mmHg)，探查腹腔；在腹腔鏡指引下，于劍突下體表投影處右側(cè)插入10mmTrocar，作為主操作孔；右鎖骨中線與肋緣下方約2cm處連點分別做約5mm長切口為副操作孔。放置手術(shù)器械，解剖膽囊三角，提起膽囊壺腹部，放置腹腔鏡，分離腹膜，鈦夾夾閉膽總管、膽囊管及膽囊動脈，切除膽囊，并從主操作孔取出膽囊?？p合切口，按需放置引流管引流。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、排便及進(jìn)食時間等胃腸道功能恢復(fù)情況；(2)采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評估對比手術(shù)前、術(shù)后1個月生活質(zhì)量，包括生理功能、健康狀況、精神狀態(tài)、軀體疼痛，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間(12.85±3.16)h、肛門排氣時間(16.56±3.28)h、排便時間(25.98±4.79)h、進(jìn)食時間(31.02±7.38)h均短于對照組腸鳴音恢復(fù)時間(14.26±3.08)h、肛門排氣時間(18.68±2.39)h、排便時間(27.18±5.76)h、進(jìn)食時間(34.37±6.49)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t1=2.2367，P1=0.028，t2=3.657，P2=0.000，t3=2.386，P3=0.019，t4=2.362，P4=0.020)。

2.2 SF-36評分

術(shù)前兩組SF-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1個月，觀察組SF-36評分較對照組提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

AC為臨床常見膽囊炎癥之一，據(jù)報道，其發(fā)病率僅低于急性闌尾炎，在全部腹部外科急癥中占據(jù)第2位，且其發(fā)病率呈逐步升高趨勢，已成為嚴(yán)重危害國民生命健康的重大疾病[3]。采取傳統(tǒng)治療無法在短期內(nèi)延緩疾病進(jìn)展，改善臨床癥狀，因此手術(shù)治療仍為治療該病的主要方案。

時間組別生理功能軀體疼痛社會功能精神狀態(tài)術(shù)前觀察組(n=49)46.39±6.8445.07±5.6751.45±7.1250.89±6.36對照組(n=49)45.69±6.7144.41±6.0150.69±7.1549.35±7.05t0.5110.5590.5271.124P0.6100.5770.5990.264術(shù)后1個月觀察組(n=49)77.15±9.3575.98±9.0879.69±10.1880.47±9.56對照組(n=49)69.38±7.0567.29±8.4770.79±8.3971.68±8.59t4.6454.8994.7234.786P0.0000.0000.0000.000

開腹膽囊切除術(shù)術(shù)野清晰，操作簡單，但手術(shù)切口長，正常活動受限，且廣泛累及腹區(qū)，腹腔干擾較嚴(yán)重，不利于患者術(shù)后康復(fù)，同時膽汁泄漏、腹腔感染、膽管損傷、切口感染等并發(fā)癥亦較高[4]。采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎，具有以下優(yōu)勢：(1)腹腔鏡膽囊切除術(shù)可放大局部手術(shù)區(qū)域，利于發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，以減少病灶殘留；(2)腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小，術(shù)后瘢痕小，腹腔密閉性好，術(shù)后切口感染風(fēng)險低，研究指出，腹部手術(shù)術(shù)后腸胃功能恢復(fù)速度與切口大小相關(guān)，切口越小，恢復(fù)速度越快[5]；(3)腹腔鏡膽囊切術(shù)對腹腔內(nèi)組織損傷小，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低腸粘連發(fā)生率；(4)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中施行全麻對血液流動力影響小，可快速、有效止血，縮短手術(shù)和藥物刺激時間，減輕患者痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、排便及進(jìn)食時間均短于對照組(P<0.05)，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療AC可加速患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)；術(shù)后1個月，觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05)，說明腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)治療AC可明顯提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療AC可加速其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。