吳建谷 黃淑瑜

【摘要】 目的 探討小劑量腎上腺素靜脈推注治療支氣管肺炎療效。方法 208例支氣管肺炎患兒， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各104例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)對(duì)癥處理， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小劑量腎上腺素靜脈推注治療。比較兩組患兒臨床療效及體溫下降至正常時(shí)間。結(jié)果 治療組患兒的治療總有效率98.08%顯著高于對(duì)照組的80.77%， 體溫下降至正常時(shí)間（2.39±0.86）d短于對(duì)照組的（3.47±1.35）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量腎上腺素靜脈推注治療支氣管肺炎有抗炎、抗過(guò)敏、解痙、止咳等作用， 療效確切、安全有效， 副作用少而且價(jià)格便宜， 用藥方便簡(jiǎn)單， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 小劑量;腎上腺素;靜脈推注;支氣管肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.046

肺炎是指由不同的病原體感染或其他因素（異物吸入或過(guò)敏等）所引起的肺部炎癥。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕啰音。支氣管肺炎為兒童時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎， 一年四季均可發(fā)病， 病原體常由呼吸道入侵， 少數(shù)經(jīng)血行入肺， 最常見(jiàn)為細(xì)菌和病毒感染， 也可由病毒和細(xì)菌混合感染。近年來(lái)支原體、衣原體和流感嗜血桿菌感染發(fā)生率有增高趨勢(shì)， 其病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主[1]， 病變通過(guò)肺泡間通道和細(xì)支氣管向周?chē)徑谓M織蔓延， 呈小點(diǎn)片狀的灶性炎癥， 而間質(zhì)病變多不顯著， 有時(shí)小病灶融合起來(lái)成為較大范圍的支氣管肺炎[2]。支氣管肺炎被衛(wèi)健委列為小兒四病防治之一， 故加強(qiáng)對(duì)本病的防治十分重要。支氣管肺炎病程、療程長(zhǎng)， 并發(fā)癥多， 是我國(guó)住院小兒死亡的主要原因， 且其患兒多年齡小， 病情變化快， 輸液、口服藥配合均困難。為尋求更好治療途徑， 縮短療程， 本院使用小劑量腎上腺素靜脈推注治療支氣管肺炎療效確切， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月1日～12月31日來(lái)本院就診住院的支氣管肺炎患兒， 所有支氣管肺炎患兒均符合第9版《兒科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。在診斷為支氣管肺炎的712例中篩選符合以下條件的患兒：①咳嗽、咳痰、喘鳴、發(fā)熱及肺部啰音;②白細(xì)胞高和（或）C反應(yīng)蛋白高和（或）降鈣素原高;③X線全胸片檢查提示有肺紋理改變、兩肺下野、中內(nèi)帶有大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影， 或融合成大片狀陰影， 甚至波及節(jié)段;④入院后所有患兒均行常見(jiàn)呼吸道病原體[呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒、支原體、衣原體等]檢查;⑤排除肺炎并發(fā)癥者。經(jīng)篩查符合本次研究條件的患兒共208例， 其中男124例， 女84例;年齡：36 d～1歲142例， 1～3歲38例， 3～6歲28例;輕度145例， 重度63例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各104例。治療組病原體檢查陽(yáng)性結(jié)果：支原體6例， 衣原體1例， 流感病毒、副流感病毒各2例， 呼吸道合胞病毒 4例， 腺病毒 2例， 表皮葡萄球菌1例。對(duì)照組病原體檢查結(jié)果：支原體10例， 流感病毒、副流感病毒各1例， 呼吸道合胞病毒8例， 腺病毒4例。兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)對(duì)癥處理：①注意水、電解質(zhì)的補(bǔ)充， 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂;②細(xì)菌感染或病毒繼發(fā)細(xì)菌感染者使用抗菌藥物（青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)）， 輕癥患兒口服抗菌藥物治療， 對(duì)重癥肺炎或因口服難以吸收者給予靜脈抗菌藥物治療;對(duì)于除臨床癥狀以外， 有白細(xì)胞高和（或）C反應(yīng)蛋白高、降鈣素原高者給予抗菌藥物;③根據(jù)臨床癥狀和輔助檢查， 病毒感染給予利巴韋林抗感染或給予α-干擾素（INF-α）霧化治療;流感病毒感染給予奧司他韋口服治療;④支原體、衣原體感染給予大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗菌藥物：阿奇霉素、羅紅霉素、紅霉素;⑤對(duì)癥：口服退熱、化痰止咳及常規(guī)霧化治療或理療， 有缺氧表現(xiàn)或重癥患兒給予氧療， 喘憋明顯給予糖皮質(zhì)激素減少炎癥滲出、解除支氣管痙攣、改善血管通透性和微循環(huán)等。治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小劑量腎上腺素靜脈推注治療， 應(yīng)用腎上腺素靜脈推注治療的劑量為0.1 μg/（kg·min）， 持續(xù)使用時(shí)間為6～8 h， 1～2次/d， 連續(xù)使用3～5 d為1個(gè)療程， 觀察患兒的體溫下降、咳嗽、咳痰、氣促、喘鳴、肺部啰音消失、白細(xì)胞或C反應(yīng)蛋白和（或）降鈣素原下降情況等指標(biāo)， 以判斷療效。使用小劑量腎上腺素靜脈推注治療同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率變化。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效及體溫下降至正常時(shí)間情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療3～5 d， 體溫退至正常， 咳嗽咳痰、氣促喘憋消失， 肺部未聞及細(xì)啰音， 復(fù)查白細(xì)胞明顯下降， C反應(yīng)蛋白和（或）降鈣素原明顯下降;有效：治療3～5 d， 體溫退至正常， 咳嗽咳痰、氣促喘憋明顯減輕， 肺部可聞及少許細(xì)啰音， 白細(xì)胞明顯下降， C反應(yīng)蛋白和（或）降鈣素原明顯下降;無(wú)效：治療3～5 d后體溫退至正?；蛭茨芡说秸?， 咳嗽咳痰、氣促喘憋無(wú)減輕， 肺部仍可聞及細(xì)濕啰音， 白細(xì)胞有下降， C反應(yīng)蛋白和（或）降鈣素原有下降?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 治療組患兒中， 顯效88例（84.62%）， 有效14例（13.46%）， 無(wú)效2例（1.92%）， 總有效率為98.08%;對(duì)照組患兒中， 顯效62例（59.62%）， 有效22例（21.15%）， 無(wú)效20例（19.23%）， 總有效率為80.77%。治療組患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒體溫下降至正常時(shí)間比較 治療組患兒體溫下降至正常時(shí)間≤1 d 12例， 2 d 48例， 3 d 32例， 4 d 8例，?≥5 d 4例;對(duì)照組患兒體溫下降至正常時(shí)間≤1 d 18例， 2 d 14例， 3 d 20例， 4 d 32例， ≥5 d 20例。治療組患兒體溫下降至正常時(shí)間為（2.39±0.86）d， 短于對(duì)照組的（3.47±1.35）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管肺炎為嬰幼兒時(shí)期重要的常見(jiàn)病， 臨床上多采用綜合治療， 原則為改善通氣、控制炎癥、對(duì)癥治療、預(yù)防和治療并發(fā)癥。其病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主， 肺部炎癥會(huì)產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)， 大多數(shù)炎癥介質(zhì)具有潛在的有害效應(yīng)：如血管活性胺組胺、5-羥色胺、前列腺素（PG）、白細(xì)胞三烯（LT）等[4]。組胺主要存在于肥大細(xì)胞， 可使細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張和細(xì)靜脈通透性增加。PG與炎癥血管擴(kuò)張、水腫加劇、疼痛、發(fā)熱有關(guān)。LT可使血管收縮、支氣管痙攣、血管通透性增加。而腎上腺素有激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體而使之松弛， 當(dāng)支氣管處于痙攣時(shí)， 其松弛作用更為顯著;同時(shí)可激動(dòng)支氣管黏膜血管的α受體， 使血管收縮， 降低毛細(xì)血管的通透性， 消除支氣管黏膜水腫和滲出;激動(dòng)支氣管黏膜和黏膜下層肥大細(xì)胞的β2受體， 抑制肥大細(xì)胞組胺和其他變態(tài)反應(yīng)物質(zhì)釋放。小劑量腎上腺素興奮心臟使心排出量增加， 血管擴(kuò)張， 周?chē)茏枇档投鴾p低舒張壓， 并且能抑制組胺和LT等致敏物質(zhì)的釋放[5]。

嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)， 如氣管、支氣管管腔狹窄， 黏液分泌少， 纖毛運(yùn)動(dòng)差， 肺彈力組織發(fā)育差， 血管豐富， 易于充血， 間質(zhì)發(fā)育旺盛， 肺泡數(shù)少， 肺含氣量少， 易被黏液所阻塞等[6]。<1歲的嬰兒免疫力差， 故肺炎易于擴(kuò)散， 融合并延及兩肺。本研究選取的患兒以<1歲較多， 充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。

本研究使用的小劑量腎上腺素靜脈推注治療支氣管肺炎是根據(jù)其藥理作用而設(shè)定的方案， 治療中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用小劑量腎上腺素靜脈推注治療已達(dá)到抑制炎癥介質(zhì)組胺、5-羥色胺、PG、LT的釋放等免疫反應(yīng)， 發(fā)熱癥狀很快得以改善。通過(guò)興奮α受體顯著收縮皮膚、支氣管黏膜血管， 由此有利于消除支氣管黏膜充血和水腫， 同時(shí)減少肺部滲出， 有利于改善氣道通氣， 增加心輸出量， 改善肺部循環(huán)而達(dá)到最佳療效[7];解除支氣管痙攣、減少滲出， 使得患兒的咳嗽、咳痰、氣促喘鳴迅速改善， 特別是喘鳴。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)小劑量腎上腺素靜脈推注治療對(duì)患兒的血壓、心率的影響小。其有抑制過(guò)敏物質(zhì)組胺、LT的釋放， 部分患兒有皮疹的消失也快。臨床應(yīng)用中將腎上腺素用于過(guò)敏性休克的搶救藥物， 考慮其有抗過(guò)敏、抗炎、解痙、止咳等作用[8]。而且腎上腺素價(jià)格便宜， 醫(yī)院一般將其列為搶救藥物備用， 藥源充足， 使用方便、容易掌握， 副作用少， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2019-01-11]