隋芳 王冰 高輝

【摘要】 目的 評價綜合護理干預(yù)在肝性腦病防治中的應(yīng)用效果。方法 78例嚴(yán)重肝臟疾病患者， 隨機分為對照組和綜合護理組， 每組39例。對照組患者采用常規(guī)護理， 綜合護理組患者采用綜合護理干預(yù)。比較兩組患者護理滿意度， 肝性腦病知識認(rèn)知水平、治療依從水平評分， 護理前后肝功能指標(biāo)水平， 肝性腦病發(fā)生情況。結(jié)果 綜合護理組患者護理滿意度為100.00%， 高于對照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后， 兩組患者總膽紅素（TBIL）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平均較本組護理前改善， 且綜合護理組改善幅度更大， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合護理組患者肝性腦病知識認(rèn)知水平、治療依從水平評分分別為（95.68±3.21）、（95.90±3.52）分， 高于對照組患者的（83.28±3.51）、（83.13±3.01）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合護理組患者肝性腦病發(fā)生率為2.56%（1/39）， 低于對照組患者的20.51%（8/39）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 嚴(yán)重肝臟疾病患者實施綜合護理干預(yù)能夠有效預(yù)防肝性腦病的發(fā)生， 效果理想。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預(yù);肝性腦病;防治;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.077

肝性腦病也稱為肝昏迷， 是由嚴(yán)重肝臟疾病引起的。其是一種基于代謝紊亂的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙綜合征， 是肝硬化最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為障礙和昏迷， 一旦發(fā)生， 后果嚴(yán)重， 甚至危及死亡[1]。因此， 對于肝性腦病的預(yù)防和治療， 積極的護理干預(yù)可以提高患者的治療依從性和治療效果。本研究分析了綜合護理干預(yù)在肝性腦病防治中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年1月收治的78例嚴(yán)重肝臟疾病患者作為研究對象， 隨機分為對照組和綜合護理組， 每組39例。綜合護理組患者中男24例， 女15例;年齡36～79歲， 平均年齡（57.24±7.89）歲。對照組患者中男24例， 女15例;年齡36～79歲;平均年齡（57.21±7.82）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理， 綜合護理組患者采用綜合護理干預(yù)。具體如下。

1. 2. 1 了解患者的基本情況 入院后， 首先了解患者的教育水平并觀察其個性特征。仔細(xì)詢問患者日常的飲食習(xí)慣， 每日攝入含蛋白質(zhì)的食物、碳水化合物等情況;了解患者的睡眠情況， 包括每天的睡眠時間、是否多夢等;了解患者的排便習(xí)慣， 包括小便的量、顏色， 大便是否干燥、稀薄， 作出評估并記錄。

1. 2. 2 護理干預(yù)計劃的制定 通過了解患者以往的病情以及護理方面的缺陷和不足， 聽取患者及家屬的意見和建議， 聽取醫(yī)療團隊對臨床護理的期望， 并聽取專家意見， 制定符合本院實際情況的標(biāo)準(zhǔn)化、有效、科學(xué)的措施， 并將其應(yīng)用于患者的護理中。

1. 2. 3 密切觀察肝性腦病的早期征象 肝性腦病患者通常表現(xiàn)為人格改變， 行為異常， 記憶、計算能力、明顯的方向性喪失， 語言逆轉(zhuǎn)， 言語緩慢， 表達(dá)冷漠或欣快感。因此， 護理人員應(yīng)注意觀察患者的行為是否異常， 及時給予患者干預(yù)。此外， 護理人員可以通過關(guān)心問候和簡單的對話來檢查患者的思維反應(yīng)、語言文化、方向、記憶和計算能力， 及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的體征， 及早通知醫(yī)生， 及早治療， 預(yù)防肝性腦病。密切監(jiān)測肝性腦病患者的測試指標(biāo)， 出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1. 2. 4 腸道管理 在肝臟疾病中， 由于內(nèi)部環(huán)境變化引起的蛋白質(zhì)吸收、腸道菌群失調(diào)等是腸道中氨和硫醇內(nèi)毒素等有害物質(zhì)產(chǎn)生和吸收的根本原因。因此， 需要維持正常的腸道環(huán)境， 防止血氨升高。可以通過口服乳果糖， 酸化腸腔， 滲透性緩瀉， 促進(jìn)糖分解菌的增殖， 抑制蛋白水解細(xì)菌和產(chǎn)生內(nèi)毒素的病原菌的生長， 從而減少氨和內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收， 促進(jìn)氨的消除， 從而防止肝性腦病的發(fā)生。

1. 2. 5 預(yù)防繼發(fā)感染 由于肝臟疾病患者的免疫功能低， 細(xì)菌和毒素的去除能力降低， 臨床護理需要將感染的預(yù)防和控制放在首位， 病房定期通風(fēng)， 限制陪同人員和來訪人員;嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)， 避免醫(yī)源性感染。此外， 密切監(jiān)測患者的生命體征， 尤其是體溫。對于肝硬化和腹水患者， 如果出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、腹痛和腹水增加， 應(yīng)警惕自發(fā)性腹膜炎， 及早遵醫(yī)給予抗生素。

1. 2. 6 飲食護理 加強患者及家屬的飲食指導(dǎo)， 給予高維生素、高碳水化合物、低脂肪、低蛋白、易消化的飲食， 戒酒， 確保身體所需的熱量供應(yīng)， 保持正氮平衡， 以減少氨的來源。注意優(yōu)化蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)， 可以選擇植物蛋白質(zhì)。

1. 2. 7 心理護理 病情嚴(yán)重、病情長的患者思想負(fù)擔(dān)沉重， 容易產(chǎn)生焦慮情緒。要充分利用醫(yī)學(xué)知識對患者進(jìn)行有針對性的教育， 講述心理與疾病的內(nèi)在聯(lián)系， 讓患者保持情緒穩(wěn)定。鼓勵患者建立對抗疾病的信心。在做各種護理操作前解釋操作的目的、方法、可能帶來的不適等， 讓患者積極配合治療， 減少顧慮。

1. 2. 8 安全護理 對于有躁動情況的患者， 要及時進(jìn)行跌倒、壓力性損傷危險性評估， 避免危險因素的存在， 減少護理風(fēng)險的發(fā)生[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護理滿意度（采用本院自制護理滿意度量表調(diào)查兩組患者護理后的護理滿意度， 結(jié)果分為滿意和不滿意， 護理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%）， 肝性腦病知識認(rèn)知水平、治療依從水平評分（得分越高越好）， 護理前后肝功能指標(biāo)（TBIL、AST、ALT）水平， 肝性腦病發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理滿意度比較 綜合護理組患者滿意39例， 護理滿意度為100.00%;對照組患者滿意30例， 不滿意9例， 護理滿意度為76.92%。綜合護理組患者護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護理前后肝功能指標(biāo)水平比較 護理前， 對照組患者TBIL、AST、ALT水平分別為（63.37±21.11）μmol/L、（118.95±42.21）U/L、（98.46±12.11）U/L， 綜合護理組患者分別為（63.32±21.45）μmol/L、（118.24±42.26）U/L、（98.41±12.20）U/L。護理后， 對照組患者TBIL、AST、ALT水平分別為（28.37±11.11）μmol/L、（86.95±12.21）U/L、（65.46±10.12）U/L，?綜合護理組患者分別為（20.37±2.34）μmol/L、（45.91±3.24）U/L、（56.46±7.12）U/L。護理前， 兩組患者TBIL、AST、ALT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者TBIL、AST、ALT水平均較本組護理前改善， 且綜合護理組改善幅度更大， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者肝性腦病知識認(rèn)知水平、治療依從水平評分比較 綜合護理組患者肝性腦病知識認(rèn)知水平、治療依從水平評分分別為（95.68±3.21）、（95.90±3.52）分， 對照組患者分別為（83.28±3.51）、（83.13±3.01）分。綜合護理組患者肝性腦病知識認(rèn)知水平、治療依從水平評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者肝性腦病發(fā)生情況比較 綜合護理組患者肝性腦病發(fā)生率為2.56%（1/39）， 低于對照組患者的20.51%（8/39）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝性腦病有很多誘因， 如果治療不及時， 護理措施不當(dāng)， 將會導(dǎo)致昏迷， 甚至危及生命。綜合護理干預(yù)可以提高肝臟疾病患者及其家屬識別和治療依從水平。因此， 實施綜合護理干預(yù)可以使護理工作從被動到主動， 及時發(fā)現(xiàn)問題， 落實護理措施， 提高肝性腦病的防治效果， 融洽護士與患者的關(guān)系， 體現(xiàn)人性化管理， 也提高了護理服務(wù)的質(zhì)量和綜合素質(zhì)[3， 4]。綜合護理干預(yù)通過評估患者情況， 根據(jù)其文化教育程度、性格、行為等情況， 給予患者針對性的護理， 如飲食護理、腸道管理、心理護理等， 可改善患者的心理狀態(tài)， 提高治療依從性， 增強療效。并通過密切觀察病情變化， 及時發(fā)現(xiàn)發(fā)生肝性腦病的風(fēng)險信號和早期表現(xiàn)， 通過及時給予合理的治療， 重視患者的針對性救治， 可有效降低死亡率， 改善預(yù)后[5-8]。本研究中， 對照組患者采用常規(guī)護理， 綜合護理組患者采用綜合護理干預(yù)。結(jié)果顯示， 綜合護理組患者滿意度為100.00%， 高于對照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后， 兩組患者TBIL、AST、ALT水平均較本組護理前改善， 且綜合護理組改善幅度更大， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合護理組患者肝性腦病知識認(rèn)知水平、治療依從水平評分分別為（95.68±3.21）、（95.90±3.52）分， 高于對照組患者的（83.28±3.51）、（83.13±3.01）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合護理組患者肝性腦病發(fā)生率為2.56%（1/39）， 低于對照組患者的20.51%（8/39）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 嚴(yán)重肝臟疾病患者實施綜合護理干預(yù)能夠有效預(yù)防肝性腦病的發(fā)生， 效果理想。

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[收稿日期：2018-12-19]