劉紅艷

（商丘市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000）

出血為產(chǎn)婦產(chǎn)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率在5%～10%左右。據(jù)研究資料顯示，產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因為宮縮乏力，故對產(chǎn)后出血治療的重點為防治宮縮乏力，可使產(chǎn)后出血發(fā)生率減少30%[1]?？s宮素是目前常用的治療用藥，可增加子宮收縮力，效果較強，但藥物維持時間較短，同時對于下段子宮作用較小，而大劑量用藥易導 致血壓上升，出現(xiàn)胸悶 等癥狀[2]。國外有研究將馬來酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)合用于治療產(chǎn)后出血，效果理想，但國內(nèi)相關(guān)研究及報道較少[3]。本研究將馬來酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)用于陰道分娩產(chǎn)婦，分析聯(lián)合用藥在改善產(chǎn)后出血和子宮復舊方面的運用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月—2019年1月收治的84例陰道分娩產(chǎn)婦，運用隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組年齡22～34歲，平均年齡（27.69±3.15）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周37～42周，平均孕周（38.29±0.62）周。 觀察組年齡21～34歲，平均年齡（27.74±3.18）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕周37～42周，平均孕周（38.34±0.59）周。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 入選標準

納入標準：均為單胎陰道分娩產(chǎn)婦；理解能力與智力均正常；均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：對本研究用藥有禁忌癥者；伴惡性腫瘤、妊娠期糖尿病、高血壓及全身感染性疾病者；敗血癥者；凝血功能異常者；伴有子宮肌瘤者；中、重度貧血者；胎盤早剝者；存在嚴重器官疾病者；對本研究不配合或中途退出者。

1.3 方法

對照組僅單純予以縮宮素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字：H31020862，規(guī)格：1 mL︰10單位）治療，當胎盤娩出，將10 U縮宮素注射液溶入0.9%的氯化鈉注射液至100 mL，靜滴，并注射10 U縮宮素于宮體肌肉。觀察組在對照組基礎上加入馬來酸麥角新堿（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字：H44023656，規(guī)格：1 mL︰0.2 mg）治療，劑量0.2 mg，宮體注射或肌肉注射給藥，產(chǎn)后2 h時重復肌肉注射1次，劑量0.2 mg。

1.4 評價指標

①治療效果：依據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮情況與陰道出血量評估兩組療效，子宮收縮力明顯增強，出血量比治療前降低超過80%屬顯效；子宮收縮力有所提升，出血量下降50%～80%屬好轉(zhuǎn)；子宮收縮力與出血量均未有改善為無效。

總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②產(chǎn)后出血：通過稱重法完成出血量的統(tǒng)計。失血量=（敷料接血后濕重-敷料接血前干重）/1.05。③統(tǒng)計兩組產(chǎn)后1、3、5 d時宮頸高度與頭暈、頭痛、惡心、心悸等癥狀發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 產(chǎn)后出血

產(chǎn)后第1、2、4、24 h時觀察組產(chǎn)婦出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

2.3 宮底高度

產(chǎn)后1 d時，兩組產(chǎn)婦宮底高度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；產(chǎn)后3 d、5 d時，觀察組宮底高度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同時刻宮底高度比較

2.4 不良反應

用藥后觀察組分別出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸1例，不良反應發(fā)生率為7.14%；對照組用藥后出現(xiàn)惡心1例、心悸4例，不良反應發(fā)生率為11.90%。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.138，P=0.457）。

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，同時也是國際難題。受開放二胎政策的影響，近年來分娩量有所升高，產(chǎn)后出血情況隨之增多[4]。產(chǎn)后出血的危害嚴重，若未予以及時、有效處理則易導致產(chǎn)婦大失血而死亡。產(chǎn)后出血與宮縮乏力有關(guān)，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，需盡快止血，以確保產(chǎn)婦的生命安全，此外，有效增強產(chǎn)婦子宮的收縮力為預防產(chǎn)后出血的重點[5]。

縮宮素為縮宮治療的常用藥物，在產(chǎn)后出血中運用廣泛，但對于子宮下段的用藥效果微弱，加上個體差異以及用藥途徑等因素影響，單一用藥難以達到理想療效[6]。據(jù)資料證實，治療產(chǎn)后出血的藥物繁多，其中馬來酸麥角新堿為一種半合成的麥角生物堿，對子宮平滑肌具有顯著刺激效果，能夠促進子宮收縮，控制因?qū)m縮乏力造成的產(chǎn)后出血情況[7]。但需注意的是，馬來酸麥角新堿的熱穩(wěn)定性不甚理想，若患者同時患有高血壓情況，則用藥存在一定限制。本研究采用縮宮素與馬來酸麥角新堿聯(lián)合用藥治療產(chǎn)后出血，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，表明與單一使用縮宮素相比，采用馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素用于陰道分娩產(chǎn)婦的效果更為突出。馬來酸麥角新堿能夠有效提升子宮平滑肌的收縮能力，使出血量顯著減少，有效降低分娩風險。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后1，2，4，24 h時出血量均較對照組低，表明馬來酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)合用藥可使產(chǎn)婦子宮收縮能力得到有效提升，減少產(chǎn)后出血量。另有諸多資料證實，產(chǎn)后復舊效果多受宮縮乏力因素的影響，通過改善子宮收縮能力可有效促進產(chǎn)后子宮復舊。本研究中，觀察組產(chǎn)后3，5 d時宮底高度均較對照組低，且兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異，提示對陰道分娩產(chǎn)婦聯(lián)合運用馬來酸麥角新堿與縮宮素，能進一步促進產(chǎn)后子宮復舊，且用藥安全性較高。

綜上所述，縮宮素配合馬來酸麥角新堿共用于陰道分娩產(chǎn)婦，可有效減少產(chǎn)后出血量，促進子宮復舊，且安全性較高。