劉鴿

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

妊娠14周以內(nèi)為早期妊娠，由各種原因需要終止早期妊娠的稱(chēng)為人工流產(chǎn)，包括兩種方法：藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)[1]。藥物流產(chǎn)雖然相對(duì)安全有效，但是仍有少數(shù)孕婦出現(xiàn)不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥；手術(shù)流產(chǎn)，體虛者可能會(huì)出現(xiàn)休克，若手術(shù)時(shí)的器械不凈或其他情況，容易造成生殖器官感染。門(mén)診終止早期妊娠患者常服用多種藥物，藥品種類(lèi)多，用藥療程長(zhǎng)，費(fèi)用較高。由此，本研究調(diào)查分析我院早期妊娠終止妊娠用藥情況，為臨床安全、合理、經(jīng)濟(jì)用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

采用回顧性調(diào)查的方法，抽取2016年7月—2018年2月每月6，12，18，24日我院門(mén)診早期妊娠終止妊娠處方4497張，共1137例患者，年齡15～40歲。

1.2 方法

設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括姓名、年齡、性別、體質(zhì)量、終止妊娠方式、門(mén)診就診時(shí)間、入院時(shí)間、出院時(shí)間、處方藥物、聯(lián)合用藥數(shù)量、合理性評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)用藥情況。依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）、2015年頒布的《米非司酮配伍米索前列醇終止8～16周妊娠的應(yīng)用指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）和《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕30號(hào)）等資料，評(píng)價(jià)與分析用藥合理性。

2 結(jié)果

2.1 終止妊娠方式

藥物流產(chǎn)1 089例，百分比：95.8%，手術(shù)流產(chǎn)48例，百分比4.2%。門(mén)診早期妊娠終止妊娠處方以藥物流產(chǎn)為主，手術(shù)流產(chǎn)所需藥物開(kāi)具住院醫(yī)囑，少數(shù)手術(shù)患者出院后仍需要藥物開(kāi)具門(mén)診處方。

2.2 聯(lián)合用藥情況

4 497張?zhí)幏街腥?lián)用藥構(gòu)成比最高，占49.9%，四聯(lián)及以上用藥第二，構(gòu)成比39.6%。單一用藥僅占2.7%。見(jiàn)表1。

表1 早期妊娠終止妊娠處方聯(lián)合用藥情況

2.2 藥物選擇

門(mén)診早期妊娠終止妊娠常用藥物包括終止妊娠藥物、抗菌藥物、雌孕激素類(lèi)藥物(避孕藥)和中成藥等4類(lèi)。主要藥物見(jiàn)表2。

表2 早期妊娠終止妊娠處方用藥類(lèi)別分布

2.3 用藥合理性評(píng)價(jià)

4 497張門(mén)診早期妊娠終止妊娠處方處方中，不合理處方298張。主要表現(xiàn)為聯(lián)合用藥不適宜、抗菌藥物選擇不適宜、用藥療程偏長(zhǎng)。見(jiàn)表3。

表3 早期妊娠終止妊娠處方不合理用藥類(lèi)型分布

3 討論

3.1 終止妊娠方式

本院早期妊娠終止妊娠手術(shù)方式有兩種：藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)。手術(shù)流產(chǎn)需住院，因此門(mén)診處方以藥物流產(chǎn)為主。藥物流產(chǎn)適用于終止49天以內(nèi)的妊娠，流產(chǎn)率高達(dá)93%～97%［2］。早期妊娠終止妊娠藥物為米非司酮片、米索前列醇片，米非司酮是受體水平抗孕激素藥，有終止早期妊娠、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，能明顯增強(qiáng)妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性［3］。米索前列醇可使宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，與米非司酮序貫使用后可顯著增強(qiáng)或誘發(fā)子宮收縮的頻率和幅度，促進(jìn)妊娠物排出［4］。藥物流產(chǎn)對(duì)子宮的損傷較少，可避免手術(shù)流產(chǎn)的疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生。流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)，少數(shù)人可能流產(chǎn)不全仍需手術(shù)清宮。

3.2 聯(lián)合用藥情況

本院門(mén)診早期妊娠終止妊娠處方三聯(lián)用藥構(gòu)成比最高，達(dá)49.6%，較多處方聯(lián)合應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片或炔雌醇環(huán)丙孕酮片，兩種藥物可以在避孕的同時(shí)修復(fù)子宮內(nèi)膜，避免盆腔炎、宮腔粘連［5-6］及其他流產(chǎn)后并發(fā)癥。四聯(lián)以上用藥構(gòu)成比為39.6%。半數(shù)以上患者早期妊娠合并陰道炎、宮頸炎，進(jìn)行藥物流產(chǎn)前經(jīng)過(guò)治療，流產(chǎn)后為預(yù)防復(fù)發(fā)，聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。聯(lián)合使用活血化瘀補(bǔ)氣血中成藥頻次高。

3.3 不合理用藥分析

本院門(mén)診早期妊娠終止妊娠處方不合理用藥主要表現(xiàn)為聯(lián)合用藥不適宜、抗菌藥物選擇不適宜、用藥療程偏長(zhǎng)。

聯(lián)合用藥不適宜主要表現(xiàn)為中成藥的選擇與應(yīng)用。根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕30號(hào)），中成藥應(yīng)根據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥或辨病辨證結(jié)合選藥，不能僅憑西醫(yī)診斷選用中成藥。藥物流產(chǎn)后出血的中醫(yī)證型包括瘀阻胞宮證、氣虛血瘀證、胞宮瘀熱證、寒凝血瘀證等。選擇活血化瘀和益氣養(yǎng)血類(lèi)藥物合理。無(wú)感染因素選用黃藤素分散片不合理。同時(shí)選用兩種以上活血化瘀或益氣養(yǎng)血類(lèi)中成藥不合理，屬重復(fù)用藥。且多數(shù)中成藥療程＞7 d，療程偏長(zhǎng)。

藥物流產(chǎn)沒(méi)有任何經(jīng)陰道創(chuàng)傷性操作，無(wú)抗菌藥物的使用指征，故少數(shù)藥物流產(chǎn)處方無(wú)感染因素開(kāi)具抗菌藥物屬于不合理。

個(gè)別含抗菌藥物處方為手術(shù)流產(chǎn)患者開(kāi)具，手術(shù)流產(chǎn)手術(shù)屬Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)，圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)于術(shù)前1 h口服給藥，術(shù)后4 h再頓服。本研究個(gè)別手術(shù)患者術(shù)前未使用抗菌藥物，僅術(shù)后服用，不合理；個(gè)別高度懷疑支原體暴露的病人選用頭孢類(lèi)抗菌藥，不合理；個(gè)別應(yīng)選取覆蓋厭氧菌的患者，單用頭孢類(lèi)或阿奇霉素預(yù)防用藥不合理；部分抗菌藥物用藥療程偏長(zhǎng)。

3.4 整改建議

本次調(diào)研顯示我院門(mén)診早期妊娠終止妊娠處方用藥基本合理，但問(wèn)題仍然存在，如少數(shù)無(wú)指征使用抗菌藥物，人工流產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的用藥選擇、給藥時(shí)間欠妥，中成藥存在重復(fù)用藥、療程過(guò)長(zhǎng)、聯(lián)合用藥多等。建議藥劑科聯(lián)合科教科加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物、中成藥及處方管理辦法相關(guān)知識(shí)法規(guī)的培訓(xùn)。對(duì)不合理處方做到及時(shí)反饋到相關(guān)科室，督促整改。藥師和臨床藥師做好醫(yī)囑審核工作，發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)師溝通。