熊春蕾

[摘要] 目的 探究消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防效果。方法 該院消毒供應(yīng)中心于2017年1月—2018年1月行護(hù)理質(zhì)量控制預(yù)防院內(nèi)感染，對(duì)比質(zhì)量控制前（2016年1月—2017年1月）、控制后院內(nèi)感染率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異。結(jié)果 質(zhì)量控制后院內(nèi)感染率低于質(zhì)量控制前，無菌區(qū)、物品、環(huán)境管理評(píng)分高于質(zhì)量管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理質(zhì)量控制用于消毒供應(yīng)中心可預(yù)防院內(nèi)感染，改善器材消毒不徹底、滅菌不規(guī)范等現(xiàn)象，提升護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)中心;護(hù)理質(zhì)量控制;院內(nèi)感染預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0036-02

院內(nèi)消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)清洗、消毒、發(fā)放醫(yī)療器械，涉及眾多科室[1]。且消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量好壞嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)質(zhì)量及患者生命安全，需加強(qiáng)重視。近年相關(guān)報(bào)道顯示，院內(nèi)感染率明顯升高，且院內(nèi)各科室均已做多方排查。故該研究在消毒供應(yīng)中心以質(zhì)量控制手段預(yù)防院內(nèi)感染，觀察其效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院消毒供應(yīng)中心共有31名工作人員參與本次試驗(yàn)，且中途無人員流動(dòng)。男11名，女20名，工齡2～13年，平均工齡（7.9±5.7）年，學(xué)歷：?？?9名，本科12名。該次護(hù)理質(zhì)量控制前后基礎(chǔ)資料存在可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量控制方法如下：（1）提高消毒供應(yīng)中心工作人員素質(zhì)。①更新工作人員工作理念。因消毒供應(yīng)室設(shè)備引入、理念升級(jí)等問題影響消毒供應(yīng)效果。故加強(qiáng)工作人員工作重視度及學(xué)習(xí)積極性，積極參與新理念的學(xué)習(xí)中，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作流程，提升院內(nèi)消毒滅菌工作質(zhì)量。②科學(xué)護(hù)理安排工作人員。依照工作人員工作能力，適應(yīng)崗位做好人員編排。當(dāng)前消毒供應(yīng)中心大部分工作人員均具有護(hù)士學(xué)歷及中級(jí)職稱，故需積極鼓勵(lì)新人繼續(xù)學(xué)習(xí)參與職稱評(píng)定。③加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室人員的培訓(xùn)。確保工作人員熟悉各崗位職責(zé)，工作流程及要求等，針對(duì)不同物品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，清洗消毒及報(bào)錯(cuò)措施進(jìn)行了解。鼓勵(lì)工作人員參與考核、競(jìng)賽中，不斷提升工作技能，更好適應(yīng)本職崗位[1]。

（2）完善消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制體系。①依照國家、省制定的消毒管理規(guī)范、消毒管理標(biāo)準(zhǔn)健全醫(yī)院規(guī)章制度。明確崗位責(zé)任分工，落實(shí)員工獎(jiǎng)懲條例，完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，力求消毒供應(yīng)工作質(zhì)量相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②建立醫(yī)院感染質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)制度制定、工作監(jiān)督及消毒質(zhì)量控制[2]。如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)制定并落實(shí)解決措施。

（3）做好清洗、滅菌質(zhì)量管理工作。①工作人員清洗器械時(shí)應(yīng)傳代相應(yīng)防護(hù)用品。清洗器械過程中依照器械材質(zhì)、污染情況確定清洗劑及清洗方法。如遇精密儀器或表面難以清洗的儀器設(shè)備可借助超聲清洗機(jī)清洗[3]。對(duì)于污染嚴(yán)重的儀器可浸泡在堿性酶清洗液浸泡10 min后以自動(dòng)清洗機(jī)或手動(dòng)清洗。管腔設(shè)備可借助高壓氣槍或高壓水槍清洗。若遇無機(jī)物污染儀器設(shè)備可將其浸泡在除銹劑、酸性清洗劑中清洗。②滅菌人員需嚴(yán)格檢查包外滅菌標(biāo)識(shí)及有效期。滅菌工作需依照說明書進(jìn)行。不同物品包及敷料包分層存放，間隔距離應(yīng)為2.5 cm以上，確保蒸氣可順利穿透。③嚴(yán)格依照院內(nèi)規(guī)章制度及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)約束滅菌行為。熟識(shí)《醫(yī)療機(jī)械消毒技術(shù)規(guī)范》具體內(nèi)容及要求，于日常工作中嚴(yán)格要求自身工作[4]。

（4）加強(qiáng)消毒供應(yīng)監(jiān)管。①定期檢測(cè)供應(yīng)室無菌物品存放環(huán)境，溫濕度是否合宜。無菌物品存放區(qū)空氣細(xì)菌含量需低于200 cfh/m3，物品包裝及檢查區(qū)空氣細(xì)菌含量需低于500 cfh/m3，物品表面細(xì)菌含量需低于10 cfh/cm2。②定期對(duì)滅菌包行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，并相應(yīng)檢測(cè)壓力鍋。每周以生物指標(biāo)反應(yīng)滅菌效果，每日清晨滅菌前對(duì)空鍋行B-D試驗(yàn)并做好各項(xiàng)檢查工作，保證滅菌質(zhì)量。

（5）完善消毒供應(yīng)中心硬件設(shè)施。及時(shí)對(duì)消毒供應(yīng)中心滅菌器械，滅菌時(shí)設(shè)備進(jìn)行校驗(yàn)維修。如機(jī)器老化嚴(yán)重需及時(shí)更換設(shè)備。及時(shí)購進(jìn)封閉式無菌送物車降低運(yùn)送污染率。及時(shí)添置符合包裝要求的包裝材料。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比質(zhì)量控制前、后院內(nèi)感染率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異。①無菌區(qū)管理評(píng)分[2]：量表含滅菌器管理、一次性無菌物品管理、空氣消毒、人員著裝、標(biāo)識(shí)五項(xiàng)。百分制，分?jǐn)?shù)愈高效果愈好。②物品管理評(píng)分[3]：量表含無菌物品存放、物品轉(zhuǎn)運(yùn)、不合格物品處理、物品儲(chǔ)存四項(xiàng)。評(píng)分同上。③環(huán)境管理評(píng)分：量表含無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)三項(xiàng)。評(píng)分同上。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，百分比表示計(jì)數(shù)資料，連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，對(duì)比以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 院內(nèi)感染率

質(zhì)量管理前，院內(nèi)器械消毒不徹底致院內(nèi)感染3例，滅菌不規(guī)范致院內(nèi)感染3例，發(fā)生率為19.35%;質(zhì)量管理后，院內(nèi)器械消毒不徹底致院內(nèi)感染1例，無滅菌不規(guī)范致院內(nèi)感染者，發(fā)生率為3.23%。質(zhì)量管理后院內(nèi)感染率顯著低于質(zhì)量管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.026，P=0.045<0.05）。

2.2? 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異

質(zhì)量管理前無菌區(qū)管理評(píng)分為（70.1±10.3）分，物品管理評(píng)分為（75.3±6.9）分，環(huán)境管理評(píng)分為（79.1±7.3）分;質(zhì)量管理后無菌區(qū)管理評(píng)分為（89.9±10.1）分，物品管理評(píng)分為（90.3±7.3）分，環(huán)境管理評(píng)分為（90.1±7.7）分。兩組質(zhì)量管理前后無菌區(qū)、物品、環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.642，P=0.001<0.05;t=8.314，P=0.001<0.05;t=5.772，P=0.001<0.05）。

3? 討論

消毒供應(yīng)中心提供的醫(yī)療器械需直接或間接被醫(yī)務(wù)人員和患者使用，需嚴(yán)格依照無菌要求操作。但因院內(nèi)人流量大，工作任務(wù)繁重，院內(nèi)感染事件頻發(fā)。故該院消毒供應(yīng)中心為進(jìn)一步提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，降低院內(nèi)感染率，該院消毒供應(yīng)中心擬行護(hù)理質(zhì)量控制措施以提升消毒供應(yīng)工作效率[5]。該文提及消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量控制措施共五項(xiàng)，即提高消毒供應(yīng)中心工作人員素質(zhì)，完善消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制體系，做好清洗、滅菌質(zhì)量管理工作，加強(qiáng)消毒供應(yīng)監(jiān)管，完善消毒供應(yīng)中心硬件設(shè)施。提升工作人員素質(zhì)可改善消毒供應(yīng)效率;質(zhì)量控制體系完善可提升員工約束力度;清洗、滅菌質(zhì)量管理可保證工作合規(guī);消毒供應(yīng)監(jiān)管可實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)質(zhì)量持續(xù)提升;硬件設(shè)施完善可減少消毒不合規(guī)物品的產(chǎn)生[6]。上述五點(diǎn)用于消毒、滅菌工作中，可糾正器械消毒滅菌不徹底、消毒滅菌不規(guī)范現(xiàn)象，有效預(yù)防院內(nèi)感染。此外，消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量提升還需注重以下幾點(diǎn)[7]。①加強(qiáng)護(hù)理人員清潔衛(wèi)生意識(shí)。嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員洗手操作，避免未經(jīng)洗手致二次污染。②不允許護(hù)理人員多次在無菌間病房及公共區(qū)走動(dòng)。③醫(yī)院消毒供應(yīng)中心也需注重合理布局，明確安全區(qū)和污染區(qū)[8]。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量控制措施用于消毒供應(yīng)中心可有效預(yù)防院內(nèi)感染，提升器材消毒質(zhì)量，規(guī)范滅菌行為，提升消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 顧菁華，張繼英，徐虹.消毒供應(yīng)中心對(duì)口腔診療器械采用追溯系統(tǒng)集中管理的效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（22）：5246-5248.

[2]? 雷君，龐俊，雎林，等.醫(yī)院供應(yīng)室消毒與滅菌質(zhì)量管理分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（11）：1137-1138.

[3]? 秦年，黃浩，何小燕，等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心電子化信息追溯系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（5）：505-507.

[4]? 黃夢(mèng)然.護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)預(yù)防消毒供應(yīng)中心院內(nèi)感染的應(yīng)用效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（22）：74.

[5]? 井艷，于霞.消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)減少院內(nèi)感染發(fā)生的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（3）：150-152.

[6]? 龔文紅，夏朝君，唐小敏，等.全程質(zhì)量控制聯(lián)合層級(jí)管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的效果[J].循證護(hù)理，2017，3（2）：158-160.

[7]? 李文梅，付琴.消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（36）：174-175.

[8]? 謝齊珍.消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染的效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（10）：1300-1301.

（收稿日期：2019-03-24）