尹栗 金琰斐 杜烏林 鄧建華

[摘要] 目的 探討基層醫(yī)院臨床藥師多角色轉(zhuǎn)換工作模式合理用藥管控效果。方法 基層醫(yī)院臨床藥師通過(guò)管理者、服務(wù)者、監(jiān)督者多角色轉(zhuǎn)換的工作模式，干預(yù)臨床用藥。結(jié)果 基層醫(yī)院臨床藥師踐行多角色轉(zhuǎn)換工作模式，有效控制藥占比、抗菌藥物使用率等合理用藥管控重點(diǎn)指標(biāo)。結(jié)論 臨床藥師多角色轉(zhuǎn)換工作模式有效推進(jìn)臨床合理用藥，可在基層醫(yī)院試推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師;工作模式;合理用藥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0050-02

[Abstract] Objective To investigate the control effect of multi-role transformation of clinical pharmacists in basic hospital. Methods Clinical pharmacists in basic hospitals changed their roles through managers， service providers and supervisors， and intervened clinical medication. Results Clinical pharmacists in primary hospitals practiced multi-role transformation， effectively controlled the proportion of drugs， antimicrobial use rate and other key indicators of rational drug use. Conclusion The model of multi-role transformation of clinical pharmacists can effectively promote the rational use of clinical drugs and can be applied in basic hospitals.

[Key words] Clinical pharmacists; Working mode; Rational use of drugs

新醫(yī)改形勢(shì)下隨著藥品零差價(jià)政策的全面貫徹落實(shí)，醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科面臨由盈利部門(mén)轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀究剖遥瑢W(xué)科發(fā)展方向模糊、處境尷尬的巨大挑戰(zhàn)[1]。合理用藥管控一直是基層醫(yī)院規(guī)范管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，基層醫(yī)院臨床藥師作為合理用藥管控工作的成員之一，擔(dān)負(fù)著新的時(shí)代使命。面對(duì)藥品零差價(jià)帶來(lái)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，基層醫(yī)院臨床藥師在合理用藥管控實(shí)施過(guò)程中扮演怎樣的角色，才能有效促進(jìn)合理用藥，值得探索實(shí)踐。

1? 該院臨床藥師探索多角色轉(zhuǎn)換工作模式的背景

該院是具有肺部疾病診療專(zhuān)科特色的一家二級(jí)甲等綜合基層醫(yī)院，2015年9月30日正式施行藥品零差價(jià)，藥品加成取消，所有藥品一律按照購(gòu)入價(jià)出售，惠及通城百姓，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生巨大變化，當(dāng)年醫(yī)院可分配收入減少300萬(wàn)。與此同時(shí)，醫(yī)院臨床藥師配備不足、傳統(tǒng)工作模式效率低下的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)直接影響其促進(jìn)臨床合理用藥成效的發(fā)揮，臨床藥學(xué)工作趨于形式化。為積極應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院改革，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層會(huì)同臨床藥師結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，積極探索切實(shí)可行高效的工作模式勢(shì)在必行。

2? 該院臨床藥師運(yùn)用多角色轉(zhuǎn)換工作模式參與合理用藥管控實(shí)踐

2.1? 管理者角色

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，藥師主要的作用是按照醫(yī)生的處方發(fā)藥、配藥、管好庫(kù)房、藥房等相關(guān)工作[2]。臨床藥學(xué)的工作能否順利發(fā)展，很大程度上取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)及醫(yī)護(hù)人員等的態(tài)度和臨床藥師自身的態(tài)度和努力[3]。區(qū)別于傳統(tǒng)臨床藥師工作定位，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論、在征求臨床藥師意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，將該院臨床藥師納入合理用藥管理隊(duì)伍，通過(guò)參與每周行政查房、季度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議的形式，以臨床存在的突出共性問(wèn)題為導(dǎo)向，由臨床藥師提出有針對(duì)性的合理用藥優(yōu)化建議。每周行政查房時(shí)，臨床藥師認(rèn)真匯總所查病區(qū)當(dāng)前存在的不合理用藥情況，通過(guò)與病區(qū)主任、醫(yī)師面對(duì)面溝通交流的方式明確存在的主要問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。季度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議召開(kāi)時(shí)，有臨床藥師多視角通報(bào)全院I類(lèi)切口、抗菌藥物、輔助用藥、門(mén)急診處方不合理用藥情況關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床藥師結(jié)合具體的案例指出臨床用藥存在的問(wèn)題，以循證醫(yī)學(xué)為理論依據(jù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理規(guī)范用藥。臨床藥師成為合理用藥管理者，體現(xiàn)了醫(yī)院管理層對(duì)合理用藥管控工作的重視，同時(shí)也增進(jìn)了臨床藥師的工作責(zé)任心與使命感，有利于合理用藥管控工作順利推進(jìn)。

2.2? 服務(wù)者角色

2017年7月，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳和國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)臺(tái)發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》。該通知特別指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須“高度重視藥事管理。藥學(xué)部門(mén)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要部門(mén)、藥師是提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要醫(yī)務(wù)人員，以合理用藥為核心的藥事服務(wù)是診療活動(dòng)的重要內(nèi)容”[4]。臨床醫(yī)師在臨床工作中常會(huì)遇到一些用藥難題及困惑，可以隨時(shí)通過(guò)電話、微信等多種途徑咨詢(xún)臨床藥師，臨床藥師運(yùn)用所學(xué)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)臨床醫(yī)師咨詢(xún)的用藥問(wèn)題給出回復(fù)。臨床藥師以行政查房、臨床用藥咨詢(xún)等環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的突出用藥問(wèn)題為抓手，定期為臨床醫(yī)師開(kāi)展如I類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防性使用、質(zhì)子泵抑制劑規(guī)范使用等專(zhuān)題用藥培訓(xùn)，為臨床規(guī)范化用藥提供理論參考。此外臨床藥師還積極參與臨床疑難危重病例的會(huì)診，從藥學(xué)角度提出會(huì)診意見(jiàn)。作為服務(wù)者角色，臨床藥師為臨床合理用藥提供有力的專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐。

2.3? 監(jiān)督考核者角色

臨床藥師通過(guò)電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，實(shí)時(shí)干預(yù)住院醫(yī)囑中存在的不合理不規(guī)范用藥行為，及時(shí)與開(kāi)具醫(yī)囑的臨床醫(yī)師溝通交流發(fā)出不合理用藥預(yù)警，盡可能將不合理用藥問(wèn)題解決在事前。同時(shí)臨床藥師通過(guò)出院醫(yī)囑回顧性抽查點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)，將發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問(wèn)題匯總后在院內(nèi)網(wǎng)合理用藥管控專(zhuān)欄予以公示，督促相應(yīng)科室落實(shí)整改的同時(shí)落實(shí)獎(jiǎng)懲，每月對(duì)藥占比、抗菌藥物使用率控制較好的科室予以一定金額的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)藥占比、抗菌藥物使用率高于醫(yī)院下達(dá)指標(biāo)的科室予以一定比例的扣款。

3? 該院臨床藥師多角色轉(zhuǎn)換踐行合理用藥管控的成效

臨床藥師踐行多角色轉(zhuǎn)換工作模式，提高了醫(yī)院臨床合理用藥的規(guī)范性，2015—2018年該院藥占比、抗菌藥物使用率兩項(xiàng)合理用藥關(guān)鍵指標(biāo)逐年下降，最終控制在上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)下達(dá)的指標(biāo)范圍內(nèi)，具體見(jiàn)表1。

4? 討論

當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)下，基層醫(yī)院存在的用藥問(wèn)題不比省、市級(jí)醫(yī)院少，而且相對(duì)來(lái)說(shuō)醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念和水平都較低，藥劑人員的學(xué)歷和知識(shí)水平也較低，臨床藥學(xué)的開(kāi)展起步晚、層次低、人員少[5]，指導(dǎo)臨床合理用藥能力有限。然而另一方面基層醫(yī)院較大型綜合醫(yī)院在病種構(gòu)成、病情危重程度方面相對(duì)簡(jiǎn)單，不合理不規(guī)范的共性用藥問(wèn)題易于總結(jié)歸納，形成專(zhuān)項(xiàng)合理用藥指南意見(jiàn)。因此，目前基層醫(yī)院臨床藥師更多的是針對(duì)共性突出用藥問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，精準(zhǔn)化用藥問(wèn)題尚有待臨床藥學(xué)專(zhuān)科的細(xì)化及臨床藥師專(zhuān)科水平的進(jìn)一步提高。

加強(qiáng)合理用藥管控的關(guān)鍵在于醫(yī)院管理者的重視，將臨床藥師作為管理者角色納入院合理用藥管控的行政管理隊(duì)伍，賦予臨床藥師合理用藥層面行政干預(yù)的權(quán)力從意識(shí)上進(jìn)一步提高了臨床科室對(duì)醫(yī)院開(kāi)展合理用藥管控工作的高度重視。與此同時(shí)，臨床藥師作為服務(wù)者角色為臨床提供用藥咨詢(xún)、專(zhuān)題用藥培訓(xùn)、參與疑難危重病例藥學(xué)會(huì)診為臨床用藥合理規(guī)范化提供了專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐，臨床藥師專(zhuān)業(yè)自信心也進(jìn)一步增強(qiáng)。此外作為合理用藥管控的監(jiān)督考核者，臨床藥師通過(guò)實(shí)時(shí)醫(yī)囑—預(yù)警、出院醫(yī)囑回顧性點(diǎn)評(píng)，形成最終考核意見(jiàn)通過(guò)獎(jiǎng)懲的方式落實(shí)，構(gòu)成了一套完整的合理用藥考核評(píng)價(jià)體系，提高了醫(yī)院整體用藥水平。基層醫(yī)院臨床藥師多角色轉(zhuǎn)換工作模式有效推進(jìn)臨床合理用藥，可在基層醫(yī)院試推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李丹瀅，李俐，葛衛(wèi)紅，等.藥品零加成政策是醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（23）：2315-2317.

[2]? 丁選勝.藥學(xué)服務(wù)概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[3]? 陳爾陽(yáng)，黃玉葉.基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥學(xué)工作的認(rèn)知度調(diào)查分析[J].中國(guó)藥師，2018，21（6）：1041-1043.

[4]? 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知[S].國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2017]26號(hào).

[5]? 詹俠，戚靜燕，鮑紅榮.以“合作社”模式促進(jìn)基層醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2018，3（31）：440-443.

（收稿日期：2019-03-25）