賀杰

[摘要] 目的 分析護(hù)理安全管理在骨科預(yù)防跌倒的效果。方法 選取骨科患者200例，采取抽簽分組方式分為兩組，收取時(shí)間在2018年1月10日—10月1日之間，分為觀察組一組（100例骨科患者）、對(duì)照組一組（100例骨科患者），分別實(shí)施護(hù)理安全管理、常規(guī)管理。結(jié)果 觀察組骨科患者的跌倒發(fā)生率、管理模式、管理效果評(píng)分、總滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理安全管理在骨科預(yù)防跌倒中具有顯著的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全;護(hù)理管理;骨科;跌倒

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0079-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing safety management on prevention of falls in orthopedic department. Methods Two hundred cases of orthopedic patients were divided into two groups by drawing lots. The collection time was from January 10，to October 1， 2018. The patients were divided into observation group I （100 orthopedic patients， with nursing safety management） and control group I（100 orthopedic patients， with routine management）. Results The incidence of fall， the score of management model and management effect， and the total satisfaction in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion In orthopedic department， nursing safety management has significant effect in preventing fall.

[Key words] Nursing safety; Nuring management; Orthopedics; Fall

研究顯示，跌倒為骨科住院患者十分常見的意外傷害，為住院不安全因素，骨科患者常常由于疾病影響，從而導(dǎo)致自身活動(dòng)受限，下肢肌肉能力下降，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)靈活性下降，易導(dǎo)致墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，不僅易導(dǎo)致患者痛苦增加，還容易引起醫(yī)患糾紛情況，而實(shí)施一項(xiàng)管理方式十分重要，護(hù)理安全管理目前在臨床廣泛應(yīng)用，受到多數(shù)患者青睞[1-2]。該次研究對(duì)護(hù)理安全管理在骨科預(yù)防跌倒的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文研究對(duì)象為骨科患者，研究例數(shù)一共200例，骨科患者均采取抽簽分組方式分為兩組。該次研究所有骨科患者均簽署知情同意書。

觀察組100例骨科患者;年齡65～85歲內(nèi)，平均年齡（75.01±1.01）歲，其中骨科患者男性有50例、女性患者50例。

對(duì)照組100例骨科患者;年齡65～86歲內(nèi)，平均年齡（74.11±1.21）歲，其中骨科患者男性有51例、女性患者49例。

觀察組100例骨科患者、對(duì)照組100例骨科患者的平均年齡、性別等資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組100例均使用常規(guī)管理。對(duì)骨科患者進(jìn)行基礎(chǔ)管理措施，將管理效果詳細(xì)記錄。

觀察組100例均使用護(hù)理安全管理。①首先應(yīng)建立安全管理的流程，組織骨科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論，制定預(yù)防跌倒的安全管理流程，再建立三級(jí)監(jiān)控組織，將安全管理納入直至三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理中，進(jìn)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，做好對(duì)每位患者評(píng)估工作，包括患者的活動(dòng)能力、病情、年齡、自理程度、認(rèn)知程度等，同時(shí)對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括年齡、認(rèn)知能力、走動(dòng)能力、自理程度-排泄、住院前一年跌倒/墜床史、目前使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/瀉藥/降血壓/降血糖/其他特殊藥物、視力障礙、依從性低或溝通障礙、躁動(dòng)不安等，對(duì)于有跌倒高危因素的患者，采取跌倒防護(hù)措施。

②再根據(jù)評(píng)估的各項(xiàng)結(jié)果，制定預(yù)防跌倒管理流程，包括認(rèn)真評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)-跌倒高危人群報(bào)告-床頭放置高危跌倒標(biāo)識(shí)-根據(jù)每位患者具體情況對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素實(shí)施分析-制定各項(xiàng)預(yù)防措施-定期檢查等，在實(shí)施過程中若發(fā)生不足情況，應(yīng)及時(shí)整改，進(jìn)行流程再造。

③跌倒應(yīng)急預(yù)案：制定患者跌倒應(yīng)急工作流程，組織演練和培訓(xùn)，要求護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并且掌握，若患者發(fā)生跌倒情況后，應(yīng)立即實(shí)施處理，對(duì)患者生命體征實(shí)施測(cè)量并嚴(yán)密觀察病情變化。

④制定跌倒的保護(hù)措施和正確處理措施，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，開展防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)工作，提高每位護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)。同時(shí)也需要對(duì)清潔工、護(hù)工進(jìn)行各項(xiàng)培訓(xùn)操作，告知其每日地面隨臟隨掃、在拖地的過程中應(yīng)避免拖把過濕、在護(hù)工工作中過程中，應(yīng)設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí)，從而降低誘發(fā)跌倒因素。對(duì)每位骨科患者家屬進(jìn)行宣教工作，告知患者每日起床應(yīng)慢、適應(yīng)后再進(jìn)行離床活動(dòng)，告知患者在每日醒來后30 s再起床、起床后30 s站立、站立后30 s再行走，能有效避免突然體位改變減少跌倒發(fā)生。

⑤由于大多數(shù)骨科患者自身發(fā)生骨折的原因?yàn)榈?，若患者伴有雙側(cè)肌力下降、頭昏、頭暈等癥狀，應(yīng)將其列入高危人群中，制定針對(duì)性護(hù)理管理措施，例如指導(dǎo)患者采用保護(hù)具、約束帶，協(xié)助骨科患者進(jìn)行上下床，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)管理過程進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心[3]。

⑥對(duì)骨科患者以及患者家屬講解跌倒的防范知識(shí)，對(duì)每位患者進(jìn)行健康教育，告知骨科患者跌倒的危險(xiǎn)因素、防范措施等，提高患者的認(rèn)知，預(yù)防患者發(fā)生跌倒情況，在廁所墊上防滑墊，預(yù)防跌倒情況，在走廊放置防跌倒警示牌，提高患者的警惕，對(duì)每位骨科患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)防跌倒的認(rèn)知，避免患者發(fā)生意外情況，同時(shí)給予患者講解預(yù)防跌倒措施、跌倒后的處理措施，提高患者的掌握程度[4]。

⑦在骨科患者手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)理應(yīng)遵循全面性、漸進(jìn)性、個(gè)體化原則，為每位患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在訓(xùn)練過程中，應(yīng)避免患者劇烈活動(dòng)和過度疲勞，指導(dǎo)患者進(jìn)行容易掌握、簡(jiǎn)單易學(xué)的方式，從而增強(qiáng)骨科患者自理能力，能預(yù)防患者發(fā)生跌倒情況，利于患者早期康復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)? 對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組骨科患者的跌倒發(fā)生率。對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組骨科患者對(duì)管理模式、管理效果評(píng)分。對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組骨科患者的滿意度。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)? 管理模式、管理效果評(píng)分的分值在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高代表管理質(zhì)量越好。滿意度分為滿意、一般、不滿意3個(gè)指標(biāo)。給予每位患者發(fā)放自制滿意度問卷調(diào)查表，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫，填寫內(nèi)容主要包括防護(hù)效果、防護(hù)流程、防護(hù)設(shè)施、護(hù)理評(píng)估等，滿意：骨科患者對(duì)管理滿意程度在80～100分之間;一般：骨科患者對(duì)管理滿意程度在60～79分之間;不滿意：骨科患者對(duì)管理滿意程度在59分以下。滿意率加一般率等于滿意度[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采取SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比跌倒發(fā)生率

觀察組骨科患者的跌倒發(fā)生率1.00%低于對(duì)照組10.00%（P<0.05），見表1所示。

2.2? 對(duì)比管理模式、管理效果評(píng)分

觀察組骨科患者對(duì)管理模式（90.21±1.15）分、管理效果評(píng)分（91.23±1.15）分高于對(duì)照組管理模式（79.45±1.25）分、管理效果評(píng)分（80.01±1.07）分（P<0.05），見表2所示。

2.3? 對(duì)比滿意度

觀察組骨科患者的總滿意度95.00%（滿意患者90例、一般患者5例、不滿意患者5例）高于對(duì)照組患者總滿意度82.00%（滿意患者80例、一般患者2例、不滿意患者18例）（χ2=8.303，P<0.05）。

3? 討論

研究顯示，多數(shù)患者跌倒后易發(fā)生腦部損傷、軟組織損傷，若骨折患者跌倒，易導(dǎo)致治療復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性增加，對(duì)患者健康造成影響。跌倒是多種因素綜合作用結(jié)果，既有客觀因素、又有主觀因素，客觀因素主要為慢性疾病、年齡、長(zhǎng)時(shí)間臥床等，主觀因素為病區(qū)環(huán)境不佳、患者安全意識(shí)不強(qiáng)、患者功能鍛煉方法錯(cuò)誤，而實(shí)施一項(xiàng)護(hù)理管理工作十分重要，利于骨科患者早期康復(fù)[6]。因此，本次研究對(duì)護(hù)理安全管理在骨科預(yù)防跌倒的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，探討護(hù)理安全管理的效果。

通過實(shí)施護(hù)理安全管理后，取得顯著效果，其與常規(guī)管理進(jìn)行比較，具有多種優(yōu)勢(shì)，護(hù)理安全管理能對(duì)可能引起的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，利于患者護(hù)理工作順利開展，能顯著預(yù)防患者跌倒[7]。安全管理主要根據(jù)影響跌倒的危險(xiǎn)因素入手，重視患者因素、護(hù)理人員因素以及管理因素方面，重視護(hù)理工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)，在管理過程中，通過對(duì)每位骨科患者跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行高危篩查，再根據(jù)患者具體情況，實(shí)施保障措施，能避免預(yù)防措施的被動(dòng)性和盲目性，能降低跌倒事件，提高安全管理質(zhì)量，再通過建立三級(jí)監(jiān)控組織，對(duì)每位護(hù)理人員進(jìn)行安全防范培訓(xùn)，將跌倒納入護(hù)理工作重要環(huán)節(jié)，并納入在護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)中，不僅能提高護(hù)理人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，保障每位骨科患者住院安全，同時(shí)鼓勵(lì)骨科患者和家屬參與安全管理過程中，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，還能提高患者家屬對(duì)醫(yī)院措施的依從性[8]。

經(jīng)研究表明，觀察組骨科患者的跌倒發(fā)生率1.00%低于對(duì)照組10.00%（P<0.05）;觀察組骨科患者對(duì)管理模式（90.21±1.15）分、管理效果評(píng)分（91.23±1.15）分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總滿意度95.00%高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理安全管理在骨科預(yù)防跌倒中具有顯著應(yīng)用效果，能降低跌倒發(fā)生率，提高管理質(zhì)量，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-03-21）