季麗玢，林長嶠，張 倩，趙秀玲

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾，021008）

目前，種植修復(fù)缺失牙在口腔臨床中越來越普遍，種植牙的臨床效果及種植手術(shù)難易程度很大程度取決于種植區(qū)的骨高度及骨寬度。眾所周知，拔牙后牙槽嵴發(fā)生不可逆的吸收，拔牙后的前6個月內(nèi)，牙槽嵴寬度及高度可喪失達原有的30-50%[1][2]，因此，前牙區(qū)、牙槽嵴天生窄小的后牙區(qū)、距離上頜竇或者下頜管距離近的磨牙，牙槽嵴骨量保存尤其重要，否則，本就窄或短的骨量大量喪失后可能給種牙帶來很大難度，給患者帶來較大的痛苦和較多的費用。某些移植材料，例如瑞士的Biooss骨粉能夠較好保存拔牙位點的骨量，但是移植材料大多較昂貴，同時會增加拔牙術(shù)后的腫痛，患者不易接受。本研究是用改良富血小板纖維蛋白（APRF）進行磨牙牙槽嵴位點骨量保存，比較其與拔牙窩自然愈合及瑞士骨膠原（Bio-college）位點保存骨量喪失的差異性，探討APRF在種植位點保存中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年03月至2018年03月來我院就診需拔除磨牙齒的99名患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)有磨牙拔除適應(yīng)征；(2)年齡 20—65 歲；排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患牙存在急性感染；(2)長期服用影響骨再生的藥物；(3)無后期種植手術(shù)適應(yīng)證。(4)相鄰的牙齒一并拔除者；(5)牙齒明顯擁擠、異位、扭轉(zhuǎn)；(6)有頭頸部放射治療史；(7)懷孕期或哺乳期婦女；（8）吸煙者；(9）有嚴(yán)重的血液等系統(tǒng)疾病；根據(jù)患者的就診時間順序編號隨機分為3組，每組33人，33顆牙齒，其中A組拔牙后自然愈合，B組拔牙窩內(nèi)填塞APRF塊，上覆APRF膜，C 組拔牙窩內(nèi)填塞Bio-college。

1.2 方 法

1.2.1 制備APRF 術(shù)前用2個專用試管為患者靜脈采血20ml，每管10ml，用德國萊茵APRF-12離心機（1400rpm，15min），制作APRF，一管壓塊，一管壓膜，置APRF專用器皿中備用。

1.2.2 手術(shù) 術(shù)前1小時患者口服羅紅霉素分散片(山西同達藥業(yè)有限公司）300mg，用0.5%復(fù)方氯己含漱液（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司）定漱口3次，每次1min，口周用75%酒精（德州利興）消毒，鋪巾，阿替卡因（法國碧藍）1.7ml局麻，3%雙氧水（德州利興）沖洗患牙牙周，分離牙齦，拔除患牙，徹底清除拔牙窩的肉芽組織，用生理鹽水反復(fù)沖洗拔牙窩，然后用慶大霉素沖洗拔牙窩，如果拔牙窩中血量不足，用銳器處理拔牙窩骨壁，使血液充盈拔牙窩，復(fù)位牙槽窩。至此，后續(xù)處理如下：A組4號絲線8字縫合拔牙窩，咬無菌棉卷壓迫止血。B組將APRF塊置于牙槽窩內(nèi)，牙槽窩上覆APRF膜，4號絲線8字縫合牙齦，咬棉卷壓迫止血。C組將Bio-college置于牙槽窩內(nèi)，適度分離牙齦，4號絲線8字縫合牙齦，咬棉卷壓迫止血。

1.2.3 術(shù)后 告知拔牙后注意事項，使用0.5%復(fù)方氯己定漱口，每天3次，每次1分鐘, 10天后拆線。禁酒3個月，術(shù)后三個月復(fù)診，拍片。不適隨診。

1.2.4 觀察指標(biāo) 采用德國卡瓦錐形束 CT 測量，對比記錄三組患者之間拔牙前與拔牙后三個月的牙槽骨高度和寬度的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

拔牙三個月后牙槽嵴的高度和寬度與拔牙前比較，A組吸收量最多，C組吸收量最少，B組吸收量處于二者之間。A組和B組、B組和C組患者進行拔牙前和拔牙后三個月其牙槽骨高度和寬度變化的對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表。

A組和B組、B組和C組患者進行術(shù)后三個月其牙槽骨高度和寬度吸收量（，毫米）

A組和B組、B組和C組患者進行術(shù)后三個月其牙槽骨高度和寬度吸收量（，毫米）

A組和B組、B組和C組相比，水平向（骨寬度）吸收量：P＜0.05，垂直向（骨高度）吸收量：P＜0.05。

組名 數(shù)量 水平向骨吸收 垂直向骨吸收A 組 33 2.14±0.30 1.93±0.22 B組 33 1.38±0.23 1.39±0.26 C組 33 0.53±0.11 0.84±0.20

3 討 論

拔牙窩自然愈合會出現(xiàn)種植位點骨大量吸收，可能給種植修復(fù)帶來很大困難，國內(nèi)外許多研究在探討種植位點保存方法，其中療效較可靠的是拔牙窩內(nèi)植入人工骨，移植的角化口腔黏膜封閉拔牙窩，但是，由于人工骨材料較昂貴，移植角化黏膜手術(shù)難度及創(chuàng)傷較大，應(yīng)用受到局限，不能普遍用于臨床工作中。

本實驗的A組與B組的牙槽骨高度和寬度的比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），也就是拔牙窩內(nèi)放入自身血液離心的APRF，拔牙窩上覆蓋APRF膜，能夠較有效減少牙槽骨的吸收，為種植牙提供較好的種植位點，原因可能是源于以下APRF的特性：首先，APRF 可誘導(dǎo)新生骨形成：APRF中含有的成骨相關(guān)蛋白和豐富濃縮生長因子能夠促進血液中的一些間充質(zhì)細胞轉(zhuǎn)變成成骨細胞，促進新生血管的生成，形成骨組織，生長因子能夠誘導(dǎo)成骨細胞增殖和增強礦化潛能，促進骨的沉積，[3][4][5][6]；其次，APRF促進牙齦生成：APRF能刺激牙齦成纖維細胞和牙周膜細胞膠原合成[7][8]；再者，APRF防止感染：APRF 凝塊中含有大量的白細胞，可以分泌細胞因子起到促進創(chuàng)口止血和介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，降低感染風(fēng)險等作用。

本實驗的B組與C組拔牙后三個月牙槽骨高度和寬度的比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），也就是拔牙窩內(nèi)填塞Bio-college，比填塞APRF覆蓋APRF膜，更能有效減少牙槽骨的吸收，為種植牙提供更好的種植位點。原因可能源于APRF 在體內(nèi)的完全降解時間約為4周至8周[9]，Bio-college作為成骨細胞的貼附及成骨支架能夠維持16周以上，而拔牙窩骨形成需要12-16周，因此Bio-college能夠更好的維持拔牙位點的高度和寬度。

綜上，APRF能夠有效減少后牙拔除后骨吸收，較好的保持種植位點的骨量，能夠減少種植難度，同時，它是自體生物材料，取材及制作簡單，費用低廉，無排異反應(yīng)，可以作為選擇種植修復(fù)的拔牙患者的常規(guī)應(yīng)用，但是由于APRF的特性，減少拔牙后骨量吸收有限，因此，距離下頜管、上頜竇等重要結(jié)構(gòu)較近的種植位點，為了更好地維持骨量，降低種植難度，建議拔牙窩內(nèi)應(yīng)用Bio-college，假如條件允許，APRF和Bio-college聯(lián)合應(yīng)用效果會更佳。