李志

摘要：我國(guó)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)為醫(yī)師人才培養(yǎng)作出了巨大的貢獻(xiàn)。但是在此過(guò)程中，也存在些許的問(wèn)題。對(duì)于此間存在的問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)該完善醫(yī)師培訓(xùn)制度，并且建設(shè)相關(guān)的培訓(xùn)基地。在此過(guò)程中，政府應(yīng)該加大對(duì)其的投資力度，并建立相應(yīng)的基金組織，對(duì)評(píng)價(jià)體系的建立進(jìn)行完善。簡(jiǎn)要對(duì)如何建立符合我國(guó)國(guó)情的住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)模式進(jìn)行分析和研究。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 實(shí)踐與思考

中圖分類號(hào)：R197? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1009-5349（2019）13-0211-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活水平逐漸提高。隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，人民對(duì)臨床醫(yī)療的要求也隨之提高。住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)成為培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)師的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的歷史和發(fā)展現(xiàn)狀

（1）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展。在20世紀(jì)80年代后期，我國(guó)開(kāi)始在高等院校進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作。在多年的努力后，于1993年正式確立醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。住院醫(yī)師規(guī)范化制度確立后，隨著多年的發(fā)展，大部分醫(yī)院把對(duì)醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)作為醫(yī)師隊(duì)伍培養(yǎng)的重要措施。并逐步建立起適合當(dāng)?shù)氐墓芾碇贫群团嘤?xùn)計(jì)劃。隨后，高等院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位的建立，不僅改變了傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育觀念。并且在一定程度上推動(dòng)了住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)制度的發(fā)展。[1]

（2）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所遇到的問(wèn)題和困難。在多年的努力過(guò)程中，雖然住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作有了些許的成果，但是期間也存有不少的問(wèn)題和困難等待解決。

第一，缺乏行之有效的政策措施。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重要部分，但是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在具體實(shí)施時(shí)缺乏相應(yīng)的政策與之銜接。而且，因?yàn)檎咴?，不僅在一定程度上對(duì)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)造成了影響，并且影響臨床醫(yī)師的隊(duì)伍建設(shè)質(zhì)量。例如，在進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的資格證件申請(qǐng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)“以考代培”問(wèn)題，而且自身的學(xué)歷學(xué)位對(duì)醫(yī)師的晉升影響較大。[2]

第二，培訓(xùn)質(zhì)量參次不齊?，F(xiàn)如今，我國(guó)二級(jí)以上的醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，由于地區(qū)之間的差異和醫(yī)院的大小，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響。而且，雖然三級(jí)甲等醫(yī)院在專業(yè)科室能夠達(dá)到收治病種的要求，但是二級(jí)甲等醫(yī)院大部分規(guī)模都很小，甚至沒(méi)有醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地;而且因?yàn)槭罩尾》N的原因，也達(dá)不到培訓(xùn)的要求。另外，因?yàn)榈貐^(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，就算是同等級(jí)醫(yī)院，也存在著較大差異。某些二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，甚至沒(méi)有相應(yīng)的師資力量。因此，住院醫(yī)師只能通過(guò)自學(xué)或是個(gè)人臨床實(shí)踐進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)積累，這便使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的整體質(zhì)量得不到保證。

第三，培訓(xùn)模式上存在的問(wèn)題。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的政策要求，對(duì)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，采取五年制，前三年屬于住院醫(yī)師培訓(xùn)，后兩年則是專科醫(yī)師的培訓(xùn)。

不同學(xué)科的培養(yǎng)年限應(yīng)該符合對(duì)應(yīng)學(xué)科的要求，隨著臨床學(xué)科的不斷發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)生的培養(yǎng)也應(yīng)有不同的要求。例如，兒科和內(nèi)外科，雙方在培養(yǎng)的要求上就有所差異。然而醫(yī)學(xué)教育在學(xué)制上的不同，難以生成多種類型的醫(yī)師培訓(xùn)?，F(xiàn)如今，由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的年限制度，因此在進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，有不少的局限性。而且統(tǒng)一的培訓(xùn)模式，難以照顧到不同學(xué)歷的畢業(yè)生，統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，難以保證質(zhì)量。伴隨著近些年來(lái)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生越來(lái)越多，醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)工作的壓力也逐漸增大。這些問(wèn)題的存在，對(duì)醫(yī)學(xué)的教育質(zhì)量都帶來(lái)影響。[3]

第四，我國(guó)對(duì)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)缺乏相應(yīng)的評(píng)估機(jī)制。第一，未建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)估體系。第二，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地缺乏評(píng)估手段。第三，對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量缺乏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并存在一定的“以考代培”情況。第四，在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，缺乏實(shí)踐操作，缺乏相應(yīng)的評(píng)估反饋機(jī)制。

第五，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作中，衛(wèi)生行政部門未對(duì)其進(jìn)行有效的管理和制約，因此，各個(gè)培訓(xùn)基地缺乏相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)，培訓(xùn)質(zhì)量難以得到保證。

二、對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思考以及問(wèn)題解決的措施

（1）制度的完善。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育中重要的階段，也是對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一項(xiàng)重要策略。因此，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育規(guī)范化培訓(xùn)工作時(shí)，對(duì)制度進(jìn)行完善，是高等院校以及培訓(xùn)基地相應(yīng)的職責(zé)。對(duì)相關(guān)政策以及執(zhí)業(yè)資格的申請(qǐng)注冊(cè)等問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的銜接，并對(duì)人事的分配和資金的投入進(jìn)行科學(xué)化的管理，從而有效地保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠持續(xù)發(fā)展。

建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)院內(nèi)管理，建立評(píng)價(jià)機(jī)制和質(zhì)量監(jiān)控體系，逐步完善我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，并結(jié)合國(guó)情，擬定出相應(yīng)的培訓(xùn)方案，從而確立專科醫(yī)師的培訓(xùn)制度。

（2）加強(qiáng)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基地建設(shè)。對(duì)培訓(xùn)基地的建設(shè)工作，是醫(yī)院和政府部門共同的責(zé)任。基地的建設(shè)是保證培訓(xùn)質(zhì)量的基礎(chǔ)，因此，制訂統(tǒng)一的嚴(yán)格的醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的評(píng)估機(jī)制，并進(jìn)行管理上的強(qiáng)化，加強(qiáng)不同層次的醫(yī)師培養(yǎng)，明確其任務(wù)和職則，能夠提高對(duì)人才隊(duì)伍的輸出。

此外，衛(wèi)生部門應(yīng)該利用三級(jí)甲等醫(yī)院基地的優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)師培養(yǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)和規(guī)劃。同時(shí)規(guī)范化基層醫(yī)師的培訓(xùn)，并為不發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)。

最后在進(jìn)行規(guī)劃化培訓(xùn)基地的過(guò)程上，對(duì)?？漆t(yī)師的基地培訓(xùn)評(píng)價(jià)機(jī)制進(jìn)行研究和相應(yīng)銜接，從而為專科醫(yī)師的培訓(xùn)制度確立做提前準(zhǔn)備。[1]

（3）爭(zhēng)取政府的投資。衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的好壞在一定程度上取決于臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，因此，政府應(yīng)該對(duì)其加大資金的投入，為其培訓(xùn)專業(yè)的人才。在政府的衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中，應(yīng)該對(duì)醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)有相應(yīng)的比例資助。保證醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的資金鏈條，能夠?yàn)槿嗣竦慕】堤峁┹^好的醫(yī)療服務(wù)。

當(dāng)國(guó)家投入經(jīng)費(fèi)支持的同時(shí)，醫(yī)療單位可通過(guò)個(gè)人渠道或是單位進(jìn)行籌款來(lái)作為醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基金。基金可以用來(lái)資助經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療事業(yè)，或者是進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買。

（4）確立合理的評(píng)價(jià)機(jī)制和培訓(xùn)模式。在進(jìn)行醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)該對(duì)管理制度進(jìn)行有效的監(jiān)控和評(píng)估，從而保證其人才輸出的質(zhì)量。制訂住院醫(yī)師評(píng)價(jià)體系，使培訓(xùn)工作科學(xué)化、合理化、現(xiàn)代化。在進(jìn)行培訓(xùn)過(guò)程中，可以根據(jù)對(duì)培訓(xùn)者的要求，進(jìn)行嚴(yán)格的考核評(píng)估。[4]

建立管理體制集團(tuán)制。以三級(jí)綜合醫(yī)院為主，對(duì)符合培訓(xùn)要求的二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行組合，從而規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)，確保培訓(xùn)的質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)質(zhì)量。根據(jù)衛(wèi)生部的要求，實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)的最低要求，制訂不低于衛(wèi)生部要求的培訓(xùn)大綱。

三、結(jié)語(yǔ)

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，他需要各部門相互配合，才能夠完成高素質(zhì)人才的培養(yǎng)工作。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作是我國(guó)合格醫(yī)師培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)。因此，必須在有關(guān)部門的配合下，逐步完善住院醫(yī)師的教育體系。從我國(guó)的國(guó)情出發(fā)，進(jìn)行有序的培養(yǎng)。并為住院醫(yī)師個(gè)人發(fā)展?fàn)I造良好的政策環(huán)境，努力培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，從而為我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)作出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳仁友，王雄國(guó)，胡天佐.進(jìn)一步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思考與對(duì)策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2004（4）：22-25.

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[4]李鎵伊，賈琳，李玉華.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌的實(shí)踐與思考[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017（3）：143-145+148.

責(zé)任編輯：張蕊