林素娥　孫萍

[摘要] 目的 探討胰腺癌合并2型糖尿病患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理的效果。方法 將腫瘤科87例胰腺癌合并2型糖尿病手術(shù)治療患者（2016年9月—2018年9月間）按隨機(jī)數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=43，常規(guī)護(hù)理）和干預(yù)組（n=44，術(shù)后護(hù)理干預(yù)），分析患者血糖控制效果、并發(fā)癥狀況、術(shù)后恢復(fù)狀況。結(jié)果 干預(yù)組患者術(shù)后1、3 d空腹血糖分別為（8.5±1.3）mmol/L、（7.1±1.2）mmol/L，顯著低于常規(guī)組（9.3±1.5）mmol/L、（7.8±1.2）mmol/L（P<0.05）。干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.5%、術(shù)后住院時間（11.2±2.3）d顯著低于常規(guī)組20.9%、（14.4±3.1）d（P<0.05）。結(jié)論 胰腺癌合并2型糖尿病實(shí)施術(shù)后護(hù)理可提升血糖控制效果，減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 胰腺癌;2型糖尿病;護(hù)理;并發(fā)癥

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0091-02

胰腺癌是危及生命安全的常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，患者病情進(jìn)展迅速，預(yù)后較差，及早清除病灶，控制病灶轉(zhuǎn)移是延長生存期的關(guān)鍵。糖尿病是臨床最為常見的慢性病之一，研究發(fā)現(xiàn)糖尿病是胰腺癌的危險因素[1]，且糖尿病血糖控制效果也會影響胰腺癌患者預(yù)后[2]，胰腺癌合并糖尿病時患者手術(shù)風(fēng)險更高，如何提升血糖控制效果，改善患者預(yù)后是護(hù)理研究的重點(diǎn)問題。該研究對腫瘤科44例胰腺癌合并2型糖尿病手術(shù)治療患者（2016年9月—2018年9月間）運(yùn)用了術(shù)后護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取腫瘤科87例胰腺癌合并2型糖尿病手術(shù)治療患者實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=43）和干預(yù)組（n=44），常規(guī)組年齡36～77歲，平均年齡（58.8±10.2）歲;性別分布：男/女為27/16;腫瘤病理類型：腺泡細(xì)胞癌4例，導(dǎo)管腺癌36例，腺鱗癌3例;糖尿病病程1～8年，平均病程（4.5±3.2）年;干預(yù)組年齡36～78歲，平均年齡（58.9±10.1）歲;性別分布：男/女為27/17;腫瘤病理類型：腺泡細(xì)胞癌3例，導(dǎo)管腺癌38例，腺鱗癌3例;糖尿病病程1～8年，平均病程（4.4±3.2）年。常規(guī)組、干預(yù)組一般基線資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會審批研究該次課題。

納入病例：實(shí)施手術(shù)病理檢查確診為胰腺癌者;實(shí)施血糖監(jiān)測確診為2型糖尿病者;存在手術(shù)治療指征者;意識清晰者;一般資料完整者;自愿配合研究且簽署知情同意書者。排除病例：其他胰腺病變者;其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者;孕期及哺乳者;其他慢性病者;研究期間死亡者;精神、溝通障礙者。

1.2? 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者體征及病情變化狀況，對患者進(jìn)行血壓、呼吸、心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)實(shí)際狀況補(bǔ)充血容量，糾正血壓;加強(qiáng)血糖監(jiān)測，并根據(jù)實(shí)際血糖監(jiān)測結(jié)果給患者藥物降糖;為患者提供舒適的治療環(huán)境，保證患者術(shù)后睡眠充足;給予患者營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z取。

干預(yù)組進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①心理疏導(dǎo)：向患者介紹負(fù)面情緒對血糖控制及腫瘤的影響，告知患者情緒調(diào)控的重要性;積極與患者溝通，并給予針對性情緒疏導(dǎo)，若患者擔(dān)憂預(yù)后，可向患者介紹術(shù)后病情控制良好病例，引導(dǎo)患者正確看待疾病，積極配合治療;對未來生活擔(dān)憂、焦慮者，可引導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行心理安慰和支持，提升患者生存信心;指導(dǎo)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時可通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力調(diào)節(jié)情緒。②飲食干預(yù)：向患者詳細(xì)介紹飲食對血糖控制及病情恢復(fù)的影響，指導(dǎo)患者術(shù)后戒煙戒酒，術(shù)后早期由營養(yǎng)師根據(jù)患者實(shí)際狀況制定針對性營養(yǎng)支持方案，在患者排氣恢復(fù)、胃管拔除后開始向經(jīng)口進(jìn)食轉(zhuǎn)變，進(jìn)食時需以高蛋白、高維生素食物為主，嚴(yán)格控制糖分、脂肪攝取，定時定量，并保持營養(yǎng)均衡、營養(yǎng)充足。③用藥護(hù)理：詳細(xì)介紹嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥的重要性，并向患者演示胰島素使用的正確方法，引導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，禁止擅自調(diào)整用藥劑量，并準(zhǔn)確測定血糖，根據(jù)測定結(jié)果及時調(diào)整用藥劑量，并在患者用藥期間及時了解患者心悸、冷汗、頭暈癥狀發(fā)生狀況，出現(xiàn)異常癥狀及時調(diào)整用藥劑量，預(yù)防低血糖。④并發(fā)癥防護(hù)：術(shù)后密切觀察切口情況，定期換藥;指導(dǎo)患者術(shù)后加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔清潔，定期清理呼吸道分泌物，提高床頭30～45°予以拍背、指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰、預(yù)防肺部感染，必要時可對患者進(jìn)行吸痰處理;術(shù)后將患者下肢適當(dāng)抬高，氣壓治療預(yù)防下肢靜脈血栓，早期可在床上運(yùn)動，在患者病情穩(wěn)定后鼓勵患者下床活動，指導(dǎo)患者術(shù)后早期避免大幅度活動。術(shù)后加強(qiáng)對引流液顏色、性狀、量等觀察;預(yù)防、感染、胰瘺、膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生，及時進(jìn)行針對性處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

①分析患者血糖控制效果。在患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d采集清晨空腹肘靜脈血5 mL，檢測空腹血糖狀況。②分析患者術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染、低血糖、胰瘺）狀況。③分析患者術(shù)后住院時間狀況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者血糖控制效果分析

干預(yù)組患者術(shù)后1、3 d空腹血糖水平顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2? 患者術(shù)后并發(fā)癥狀況分析

干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3? 患者術(shù)后住院時間狀況分析

干預(yù)組術(shù)后住院時間（11.2±2.3）d顯著低于常規(guī)組（14.4±3.1）d（t=5.477，P=0.000）。

3? 討論

手術(shù)切除病灶是胰腺癌較為常用的治療方式，其手術(shù)效果良好，但術(shù)后存在一定并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。胰腺癌患者手術(shù)治療創(chuàng)傷、疼痛、負(fù)面情緒等刺激均會導(dǎo)致患者術(shù)后血糖應(yīng)激性升高，而糖尿病會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，影響機(jī)體代謝，并導(dǎo)致機(jī)體免疫功能及抵抗力下降，機(jī)體蛋白質(zhì)合成功能下降，引起患者術(shù)后感染等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險升高，也影響術(shù)后組織修復(fù)，影響術(shù)后恢復(fù)，此外，糖尿病還會影響胰腺癌病情和預(yù)后，胰腺癌和糖尿病之間存在相互影響，因此血糖控制是患者術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容[4-6]。

該研究中干預(yù)組患者術(shù)后1、3 d空腹血糖水平顯著低于常規(guī)組，說明實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)可有效提升血糖控制效果，分析原因是在護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)對血糖影響因素的干預(yù)，通過向患者詳細(xì)介紹情緒、飲食、用藥等相關(guān)血糖影響因素，并給患者針對性情緒疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥監(jiān)護(hù)等，可有效患者依從性，使患者保持情緒平穩(wěn)，合理飲食，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，有效控制血糖影響因素，從而提升血糖控制效果。干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.5%顯著低于常規(guī)組20.9%，且干預(yù)組術(shù)后住院時間更短，原因是在術(shù)后護(hù)理干預(yù)中可針對患者常見并發(fā)癥實(shí)施防護(hù)，可減低并發(fā)癥風(fēng)險;且在術(shù)后護(hù)理干預(yù)中可提升血糖控制效果，促進(jìn)患者術(shù)后血糖平穩(wěn)，減少血糖大幅度波動對病情及術(shù)后恢復(fù)的影響，進(jìn)一步降低并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

綜上所述，胰腺癌合并2型糖尿病實(shí)施術(shù)后護(hù)理可提升血糖控制效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李貴，牛少輝，盧高峰，等.血糖血壓及體質(zhì)量與胰腺癌發(fā)生的相關(guān)性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（2）：195-197.

[2]? 何相宜，袁耀宗.胰腺癌伴糖尿病患者胰腺癌根治術(shù)后糖尿病改善與預(yù)后的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（16）：1270-1273.

[3]? 張荔，奚燕.胰腺癌根治聯(lián)合人工血管置換術(shù)后患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（24）：34-35.

[4]? 張婷，楊麗.胰腺癌術(shù)后患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)狀況及其影響研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（2）：85-87.

[5]? 柴建文，王辛.全胰切除術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理及家庭護(hù)理[J].中國藥物與臨床，2017，17（6）：936-938.

[6]? 張燕燕，彭曉瓊.情景式健康教育在胰腺癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（11）：1576-1579.